 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Области дренирования• В межрёберные лимфатические узлы лимфа оттекает от грудной стенки и молочных желёз. • В подключичный проток лимфа оттекает от левой верхней конечности, левой половины груди и левой стороны шеи. • Левый яремный проток собирает лимфу от левой стороны головы и шеи. • Левый бронхомедиастиналъный проток соби- рает лимфу из левого бронхиального дерева. Грудная часть пищевода Грудная часть пищевода {pars thoracalis esophagi) простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка (иногда верхнего края III грудного позвонка) вплоть до пищеводного отверстия диафрагмы (см. раздел «Шейная часть пищевода» в главе 7). В грудном отделе пищевод на своём пути образует изгибы. Переход шейной части пищевода в грудную чаще всего располагается по срединной линии. Верхний фронтальный изгиб расположен в шейной части пищевода на уровне двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Здесь пищевод отклоняется влево от срединной линии. Напротив в грудной части на уровне II—V грудных позвонков он почти целиком лежит правее срединной линии. Дуга аорты в этом участке как бы оттесняет пищевод вправо. Ниже пищевод снова переходит через срединную линию и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии приблизительно на 2,5 см. Синтопия. При переходе пищевода из области шеи в полость груди впереди него расположена трахея. Проникнув в заднее средостение, пищевод постепенно начинает уклоняться влево, и на уровне обычно V грудного позвонка его спереди перекрещивает левый бронх. От этого уровня грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода. Наверху до VI грудного позвонка пищевод лежит на позвоночнике, т.е. между ним и прилежащей спереди трахеей. Ниже этого уровня пищевод прикрывает борозду между непарной веной и аортой (sulcus azygoaortalis). Таким образом, синтопия пищевода в нижнем отделе полости груди такова: сзади к нему прилежат грудной проток и позвоночник, спереди его прикрывают сердце и крупные сосуды, справа его сопровождает непарная вена (v. azygos), слева — грудная часть аорты. Артериальное кровоснабжение пищевода осуществляется изразных источников: в шейной части — ветвями щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis), в грудной — ветвями бронхиальных артерий (аа. bronchiales), а также из 5—7 верхних задних межрёберных артерий, брюшная часть пищевода получает кровь из левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) и нижних диафрагмальных артерий (аа. phrenicae inferiores). Венозный отток происходит в разные вены в зависимости от высоты. На шее кровь оттекает в нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores), в полости груди — в непарную и полунепарную вены, от брюшного отдела пищевода — в левую желудочную вену (v. gastrica sinistra). Лимфоотток от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и
Рис. 9-65. Грудной проток. 1 — крестцовые лимфатические узлы, 2 — наружные подвздошные лимфатические узлы, 3 — правая общая подвздошная артерия, 4 — поясничные лимфатические узлы, 5 — нижняя полая вена, 6 — правый поясничный ствол, 7 — цистерна грудного протока, 8 — непарная вена, 9 — верхняя полая вена, 10 — плечеголовная вена, 11 — подключичная вена, 12 — внутренняя яремная вена, 13 — яремный ствол, 14 — дуга грудного протока, 15 — шейная часть грудного протока, 16 — подключичный ствол, 17 — добавочная полунепарная вена, 18 — полунепарная вена, 19 — грудная часть грудного протока, 20 — кишечный ствол, 21 — левый поясничный ствол, 22 — брюшная аорта, 23 — левая общая подвздошная вена, 24 — левая общая подвздошная артерия, 25 — внутренние подвздошные лимфатические узлы. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. ill.) 732 * ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ * Глава 9 мышечной оболочках. В шейном отделе лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы, в грудном - в парааортальные лимфатические узлы, в брюшном - в левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri). Иннервация пищевода осуществляется вегетативными нервными волокнами: парасимпатическими — от блуждающего нерва (рис. 9-66), симпатическими - от симпатического ствола. Распределяясь в стенке пищевода, они образуют пищеводное сплетение {plexus esophageus).
Блуждающие нервы Симпатический ствол
Блуждающий нерв (п. vagus) имеет различную топографию справа и слева. • Левый блуждающий нерв проникает в полость груди через верхнюю апертуру грудной клетки, проходит позади левой плечеголовной вены и в промежутке между общей сонной и левой подключичной артериями спереди пересекает дугу аорты. На уровне нижнего края аорты левый блуждающий нерв отдаёт левый возвратный гортанный нерв (п. laringeus recurrens sinister), который огибает дугу аорты сзади и возвращается в область шеи. Ниже левый блуждающий нерв следует по задней поверхности левого бронха и далее по передней поверхности пищевода. • Правый блуждающий нерв вступает в полость Таким образом, левый блуждающий нерв в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде ложится на переднюю поверхность пищевода, а правый — на заднюю. От грудного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви. • Бронхиальные ветви {rami bronchioles) направляются по поверхности бронха к лёгкому и вместе с ветвями симпатического ствола формируют лёгочное сплетение (plexus pulmonalis). • Пищеводные ветви (rami esophagei) на передней поверхности пищевода формируют переднее пищеводное сплетение (plexus esophageus anterior) за счёт левого блуждающего нерва. Аналогичное сплетение — заднее пищеводное сплетение (plexus esophageus posterior) — формируется за счёт ветвей правого блуждающего нерва и располагается на задней поверхности;ищевода. • Ветви перикарда (rami pericardiaci) отходят мелкими веточками и иннервируют перикард. Симпатический ствол (truncus sympathicus) — парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника (рис. 9-67, 9-68). Из всех органов заднего средостения он расположен наиболее латерально и соответствует уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных межузловыми ветвями (rami interganglionares). Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдаёт белую соединительную ветвь (ramus communicans albus) и серую соединительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатического ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон — вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей. • Большой внутренностный нерв (п. splan-chnicus major) начинается пятью корешками от V до IX грудных узлов. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафрагме, проникает в полость живота между ножками диафрагмы и принимает участие в формировании чревного сплетения (plexus coeliacus). • Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus minor) начинается от десятого—одиннадцатого грудных симпатических узлов и проникает вместе с большим внутренностным нервом в полость живота, где частично входит в состав чревного сплетения (plexus coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior) и формирует почечное сплетение (plexus renalis). • Низший внутренностный нерв (п. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) начинается от двенадцатого грудного симпатического узла и также вступает в почечное сплетение. • Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci thoracici) отходят от второго—пятого грудных симпатических узлов, проходят вперёд и медиально, принимают участие в формировании аортального сплетения (plexus aorticus). Ветви грудного аортального сплетения на артериях, отходящих от грудной аорты, образуют периартериальные сплетения. • Многочисленные тонкие симпатические не- рвы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола, — пищеводные ветви (rami esophagei), лёгочные ветви (rami pulmonales) —
Рис. 9-67. Симпатический ствол. 1 — чревное сплетение, 2 — малый внутренностный нерв, 3 — большой внутренностный нерв, 4 — грудные узлы симпатического ствола, 5 — непарная вена, 6 — правая верхняя межрёберная вена, 7 — подключичная петля, 8 — подключичная артерия, 9 — плечевое сплетение, 10 — передняя лестничная мышца, 11 —диафрагмаль-ный нерв, 12 — передние ветви шейных нервов, 13 — верхний шейный узел симпатического ствола, 14 — подъязычный нерв, 15 — блуждающий нерв, 16 — средний шейный узел симпатического ствола, 17 — общая сонная артерия, 18 — шейно-грудной узел, 19 — плечеголовной ствол, 20 — пищевод, 21 —лёгкое, 22 — грудная аорта, 23 — чревный ствол. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)
Рис. 9-68. Ход волокон спинномозговых нервов, их связь с симпатическим стволом (схема). 1 — передняя ветвь (спинномозгового нерва), 2 — задняя ветвь (спинномозгового нерва), 3 — серая соединительная ветвь, 4 — соматические чувствительные нервные волокна клеток спинномозгового узла, 5 — ствол спинномозгового нерва, 6 — белая соединительная ветвь, 7— спинномозговой узел, 8 — задний корешок, 9 — задний рог, 10 — задний канатик, 11 —боковой канатик, 12 — белое вещество, 13 — боковой рог, 14 — серое вещество, 15 — центральный канал, 16 — центральное промежуточное серое вещество, 17— узел вегетативного сплетения, 18 — передняя срединная щель, 19 — передний канатик, 20 — передний рог, 21 — симпатические предузловые нервные волокна клеток бокового рога спинного мозга, 22 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов вегетативных сплетений, 23 — симпатические послеузловые волокна к спинномозговому нерву, 24 — передний корешок, 25 — двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга, 26 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов симпатического ствола, 27—узлы симпатического ствола. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.) принимают участие в образовании пищеводного сплетения {plexus esophageus) и лёгочного сплетения {plexus pulmonalis). КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СРЕДОСТЕНИЯ Внутригрудная фасция {fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, пре- вращаясь в диафрагмально-плевральную фасцию {fascia phrenicopleuralis). Отроги внутри-грудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциаль-ные пространства. • Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу груди
(т. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плевральной фасцией, через грудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с пред-висцеральным пространством шеи. • Предтрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами её ветвей, а справа — медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, а сзади — трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами. • Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-ной фасцией, а спереди — трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту. Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней лёгких, делится на передний и задний отделы. Около-пищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-рёберный треугольник — с за-брюшинным пространством. В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения — медиа-стиниты. Различают передние и задние меди-астиниты. • При переднем гнойном медиастините на • При заднем медиастините гной проникает в • Неравномерное развитие фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга. • Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объёмные изменения органов и сосудов средостения. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1649 | Нарушение авторских прав |
