АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЫШЦЫ ГРУДИ

Мышцы, относящиеся к переднему отделу грудной клетки, делят на две группы: поверх­ностные мышцы, функционально относящие­ся к мышцам плечевого пояса (см. раздел «Мышцы плеча» в главе 2), и глубокие, или

собственные, мышцы груди. Отдельно ниже рассмотрена диафрагма — подвижная мышеч-но-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями.

Глубокие, или собственные, мышцы

Наружные межрёберные мышцы (тт. inter-costales externi) заполняют межрёберные про­межутки от бугорков рёбер до грудинных кон­цов рёберных хрящей, где их продолжением

Рис. 9-10. Грудная клетка новорождённого. (Из: Золот­ко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

является наружная межрёберная перепонка {membrana intercostalis externa). Мышечные пуч­ки лежат косо, соответствуя направлению во­локон наружной косой мышцы живота. Мыш­ца начинается от нижнего края вышележащего ребра и прикрепляется к верхнему краю ни­жележащего ребра. Наружные межрёберные мышцы обеспечивают вдох, так как при своём сокращении они поднимают рёбра (рис. 9-11). Внутренние межрёберные мышцы (тт. inter-costales interni) лежат глубже предыдущих и простираются от рёберных углов до грудины. В заднем отделе рёбер внутренние межрёбер­ные мышцы отсутствуют и заменены внутрен­ней межрёберной перепонкой (membrana intercostalis interna). Направление волокон

внутренних межрёберных мышц аналогично таковому волокон внутренней косой мышцы живота. Мышечные пучки начинаются от вер­хнего края нижележащего ребра и прикрепля­ются к нижнему краю вышележащего ребра. Эти мышцы обеспечивают выдох, так как при своём сокращении они опускают рёбра. Внут­ренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межрёберных мышц (тт. intercostales intimi).

Поперечная мышца груди (т. transversus thoracis) располагается на внутренней поверх­ности грудины и рёбер (рис. 9-12). Мышца начинается зубцами от внутренней поверхно­сти тела и мечевидного отростка грудины и, расходясь веерообразно, прикрепляется к внут­ренней поверхности рёбер (II—VII). Мышца участвует в выдохе, так как способствует опус­канию рёбер.

Кровоснабжение и иннервацию глубоких мышц груди осуществляют межрёберные со­суды и нервы (см. ниже).

Диафрагма

Диафрагма [diaphragma (т. phrenicus)] — мышечно-сухожильная перегородка между гру­дью и животом, наиболее активно участвую­щая в акте дыхания. Волокна этой мышцы, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют цент­ральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца (planum cardiacum). Диафрагма покрыта сверху пристеночной плев­рой (в местах, где расположены лёгкие и в рё-берно-диафрагмальных синусах), снизу — при­стеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

• Сухожильный центр диафрагмы (centrum tendineum) имеет форму трилистника и зани­мает середину диафрагмы (рис. 9-13, 9-14). Сухожильная часть образует правый (боль­ший) и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний (средний) отде­лы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены [foramen v. cavae (foramen quadrilaterum)].

• Вокруг сухожильного центра расположена мышечная часть диафрагмы, состоящей из трёх частей — грудинной (pars sternalis), рё­берной (pars costalis) и поясничной (pars lumbalis).

Рис. 9-11. Внутренние и наружные межрё­берные мышцы. 1 — наружная межрёберная мембрана, 2 — внутренняя межрёберная мем­брана, 3 — наружная межрёберная мышца, 4 — внутренняя межрёберная мышца, 5 — тело позвонка, 6 — межпозвоночный диск, 7 — ребро, 8 — рёберный хрящ. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy. 1992.)

Грудинная часть начинается от внутрен­ней поверхности мечевидного отростка грудины, выражена слабо. Рёберная часть начинается от VII—XII рё­бер.

Поясничная часть имеет две ножки, пра­вую и левую {crus dextrum et sinistrum), меж­ду которыми располагается аортальное от­верстие диафрагмы {hiatus aorticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной проток. Ножки диафрагмы после форми­рования аортального отверстия перекре­щиваются и, расходясь, вновь образуют

пищеводное отверстие {hiatus esophageus), через которое вместе с пищеводом про­ходят блуждающие нервы (на уровне X грудного позвонка). Между мышечными частями диафрагмы име­ются дефекты треугольной формы — груди-но-рёберный треугольник {trigonum sternocostal), через который проходят верх­ние надчревные артерия и вена, а также пояснично-рёберный треугольник {trigonum lumbocostal). Эти треугольники — слабые места диафрагмы, могут быть местом про­рыва гноя как из полости груди в полость

Рис. 9-12. Поперечная мышца груди. 1 — груди-

но-щитовидная мышца, 2 — грудино-подъязычная мышца, 3 — внутренняя межрёберная мышца, 4 — поперечная мышца груди. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

Рис. 9-13. Диафрагма со стороны брюшной полости. 1 — левая ножка диафрагмы, 2 — правая ножка диаф­рагмы, 3 — срединная дугообразная связка, 4 — медиальная дугообразная связка, 5 — латеральная дугообраз­ная связка, 6 — поперечная мышца живота, 7 — отверстие нижней полой вены, 8 — грудинная часть диафраг­мы, 9 — грудино-рёберный треуголь­ник, 10— рёберная часть диафраг­мы, 11 — пищеводное отверстие диафрагмы, 12— аортальное отвер­стие, 13 — поясничная часть диафраг­мы, 14— пояснично-рёберный треу­гольник, 15— малая поясничная мышца, 16— квадратная мышца по­ясницы, 17— большая поясничная мышца. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

Рис. 9-14. Диафрагма со стороны полости груди. 1 — отверстие нижней полой вены, 2 — пояснично-рёберный треуголь­ник, 3 — поясничная часть диафрагмы, 4 — аортальное отверстие, 5 — сухожильный центр диафрагмы, 6 — рёберная часть диафрагмы, 7 — пищеводное отверстие диафрагмы, 8 — грудинная часть диафрагмы, 9 — грудино-рёберный треу­гольник. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

живота, так и в обратном направлении, а также служить грыжевыми воротами. Кровоснабжение и иннервация. В кровоснаб­жении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores dextra et sinisti-a), верх­ние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), перикардодиафрагмальная артерия {a. pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий {a. intercostales posteriores). Венозный отток про­исходит в нижнюю полую вену, во внутрен­нюю грудную вену, в непарную и полунепар­ную вены, а также нижние межрёберные вены (рис. 9-15). Иннервируют диафрагму отходя­щий от шейного сплетения диафрагмальный нерв (п. phrenicus) и ветви шести нижних меж­рёберных нервов (пп. intercostales).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1726 | Нарушение авторских прав