АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И ИННЕРВАЦИЯ СТЕНОК ГРУДИ

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

• Задние межрёберные артерии (аа. intercostales posteriores) в количестве 9—10 пар располо­жены в межрёберных промежутках от III до XI ребра. Весь сосудисто-нервный пучок залегает в борозде ребра (sulcus costae), т.е. непосредственно у нижнего края ребра (рис. 9-16, 9-17). Двенадцатая задняя меж­рёберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила назва­ние подрёберной артерии (a. subcostalis). От каждой из задних межрёберных артерий от­ходят следующие ветви.

Рис. 9-15. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы. 1 — правая нижняя диафрагмальная вена, 2 — правый диафраг­мальный нерв, 3 — нижняя полая вена, 4 — левая нижняя диафрагмальная вена, 5 — левый диафрагмальный нерв, 6 — левая нижняя диафрагмальная артерия, 7 — левая ножка диафрагмы, 8 — симпатический ствол, 9 — большой и малый внутренностные нервы, 10 — левая восходящая поясничная вена, 11 — брюшная аорта, 12 — грудной проток, 13 —правая восходящая поясничная вена, 14 — правая ножка диафрагмы, 15 — правая нижняя диафрагмальная артерия. (Из: Кова­ное В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.)

Рис. 9-16. Межрёберные артерии, грудные нервы и их ветви. 1 — передняя кожная ветвь, 2— латеральная кожная ветвь, 3 — узлы симпатического ствола, 4 — соединительные ветви, 5 — передняя ветвь грудного нерва (межрёберный нерв), 6 — задняя ветвь грудного нерва, 7 — латеральная ветвь, 8 — медиальная ветвь, 9 — задний корешок грудного нерва и спинномозговой узел, 10 — передний корешок грудного нерва, 11 — медиальная кожная ветвь, 12 — спинномозго­вая ветвь задней межрёберной артерии, 13— медиальная кожная ветвь, 14— медиальная ветвь, 15— латеральная ветвь, 16— аорта, 17— задняя межрёберная артерия, 18— верхнерёберная ветвь, 19— передняя ветвь межрёберной артерии, 20 — латеральная кожная ветвь межрёберной артерии, 21 — самая внутренняя межрёберная мышца, 22 — внут­ренняя межрёберная мышца, 23 — наружная межрёберная мышца, 24 — наружная косая мышца живота, 25 — кожа и жировые отложения, 26— передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии, 27— внутренняя грудная артерия, 28 — прободающая ветвь внутренней грудной артерии. (Из: Frank H. Netter. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)

♦ Спинная ветвь (r. dorsalis), следующая к мышцам и коже спины и отдающая спин­номозговую ветвь (г. spinalis), проникаю­щую через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и кореш­кам спинномозговых нервов.

♦ Латеральная и медиальная кожные ветви (rr. cutaneus lateralis et medialis), направ­ляющиеся к коже груди и живота.

♦ Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii lateralis et medialis).

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от первого отрезка подклю­чичной артерии и позади ключицы и под-

ключичной вены проникает на заднюю по­верхность передней грудной стенки, где рас­полагается на 1—2 см кнаружи от края гру­дины (рис. 9-18). На уровне шестого рёберного хряща делится на свои две конеч­ные ветви: верхнюю надчревную артерию {a. epigastiica superior) и мышечно-диафраг-мальную артерию (a. musculophrenica). На своём пути внутренняя грудная артерия от­даёт ветви к вил очковой железе (rr. thymici), бронхам От. bronchiales), ветвь к перикарду и диафрагме (a. pericardiacophrenica), а так­же поверхностные ветви к средним отделам передней грудной клетки.

Рис. 9-17. Топография межреберья. 1 — ребро, 2 — самая внутренняя межрёберная мышца, 3 — межрёберный нерв, 4 — межрёберная артерия, 5 — межрёберная вена, 6 — внут­ренняя межрёберная мышца, 7 — наружная межрёберная мышца, 8— коллатеральная ветвь межрёберной артерии. (Из: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)

• Грудная латеральная артерия (a. thoracica

lateralis) идёт по наружной поверхности пе­редней зубчатой мышцы (т. serratus anterior) вниз вместе с длинным грудным нервом (п. thoracicus longus), отдаёт поверхностные ветви к наружным отделам передней груд­ной клетки.

• Грудоакромиальная артерия {a. thoraco-
acromialis) располагается в верхнем отделе
грудной клетки. Отойдя от подмышечной
артерии {a. axillaris), грудоакромиальная
артерия пронизывает ключично-грудную
фасцию (fascia coracoclavipectoralis) и на пе­
редней грудной стенке делится на свои ко­
нечные ветви: грудные, дельтовидную и ак-
ромиалъную (рис. 9-19).

Грудные ветви (rami pectorales) вступают в большую и малую грудные мышцы, дельто­видная ветвь (ramus deltoideus) проходит на границе между грудью и дельтовидной об­ластью плеча в дельтовидно-грудной бороз­де (sulcus deltoideopectoralis), акромиальная ветвь (ramus acromialis) направляется вверх за пределы грудной стенки в область над-плечья.

• Грудоспинная артерия (a. thoracodorsal) —
непосредственное продолжение подлопаточ­
ной артерии (a. subscapularis), кровоснабжает

22—1089

Рис. 9-19. Грудоакромиальная и грудоспинная артерии. 1 — подмышечный нерв, 2 — лучевой нерв, 3 — локтевой нерв, 4 — срединный нерв, 5 — клювоплечевая мышца, 6 — медиальный пучок плечевого сплетения, 7 — грудные ветви грудоак-ромиальной артерии, 8— латеральный пучок плечевого сплетения, 9— большая грудная мышца, 10— малая грудная мышца, 11 — передняя зубчатая мышца, 12 — латеральные грудные артерия и вены и длинный грудной нерв, 13 — грудо-спинные артерия, вены и нерв, 14— широчайшая мышца спины и большая круглая мышца, 15— подлопаточная мышца. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.)

наружные отделы передней зуочатои мыш­цы (т. serratus anterior) и мышцы лопаточ­ной области (см. рис. 9-19). Венозный отток происходит по одноимён­ным венам.

ИННЕРВАЦИЯ

Поверхностные нервы передней грудной стенки происходят из межрёберных нервов (пп. intercostales), отдающих передние кожные ветви {rami cutanei anteriores) и латеральные

кожные ветви {rami cutanei laterales). Латераль­ные кожные ветви второго и третьего межрё­берных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межрё-берно-плечевыми нервами {пп. intercosto-brachiales). У женщин латеральные ветви чет­вёртого—пятого межрёберных нервов, а также передние ветви второго—четвёртого межрёбер­ных нервов образуют латеральные и медиаль­ные ветви {rr. mammarii laterales et mediates) молочной железы (рис. 9-20).

Глубокие нервы переднебоковой грудной стенки представлены мышечными ветвями

Рис. 9-20. Зоны иннервации кожных нервов груди спереди (а), сбоку (б) и сзади (в). (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

межрёберных нервов (rami musculares nn. intercostales), иннервирующими межрёбер­ные мышцы, длинным грудным нервом (п. thoracicus longus) и передними грудными нервами (nn. thoracales anteriores). • По выходе из межпозвоночного отверстия (foramen intervertebrale) каждый грудной нерв отдаёт соединительную ветвь {ramus communicans), уходящую в симпатический ствол {truncus sympathicus), после чего делится на тыльную ветвь (ramus dorsalis) и брюш­ную ветвь (ramus ventralis), называемую так­же межрёберным нервом (п. intercostalis). Тыльная ветвь иннервирует мышцы и кожу спины. Брюшная ветвь вначале идёт, при­легая непосредственно к пристеночной плев­ре, а далее ложится в рёберную борозду (sulcus costae). Соприкосновение межрёбер­ных нервов с плеврой объясняет нередко возникающие при плевритах межрёберные невралгии.

По боковой поверхности передней зубчатой мышцы (т. serratus anterior) направляется вниз длинный грудной нерв (п. thoracicus longus), иннервирующий эту мышцу. Из глубины ключично-грудного треугольника (trigonum clavipectorale) выходят, прободая ключично-грудную фасцию (fascia cora-coclavipectoralis), передние грудные нервы (nn, thoracales anteriores), вступающие в тол­щу большой и малой грудных мышц.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1384 | Нарушение авторских прав