И ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Серозная оболочка лёгких — плевра {pleura). Плевру подразделяют на париетальную {pleura parietaiis) и висцеральную (лёгочную) {pleura visceralis s. pulmonalis), между которыми расположена плевральная полость {cavitas pleuralis). В нормальных условиях плевральная полость — узкая (около 7 мкм) щель, поверхность которой смачивается серозной жидкостью, благодаря чему оба листка интимно прилежат один к другому, в норме не расходясь друг от друга (рис. 9-25).
Висцеральная плевра выстилает поверхность лёгкого и в области корня лёгкого при переходе в пристеночную плевру образует лёгочную связ-
|
Рис. 9-24. Плевральные полости с лёгкими (а), средостение с перикардом, сердцем и крупными сосудами (б). 1 — рёберно-диафрагмальный синус, 2 — диафрагмаль-ная плевра, 3 — мечевидный отросток грудины, 4 — косая щель, 5 — рёберно-медиастинальный синус, 6 — перикард, 7 — средняя доля лёгкого, 8 — рёберная поверхность лёгкого, 9 — медиастинальная плевра, 10 — верхушка лёгкого, 11—I ребро, 12 — купол плевры, 13 — общая сонная артерия, 14 — подключичная артерия, 15 — плечеголов-ная вена, 16 — тимус, 17 — верхняя доля лёгкого, 18 — передний край лёгкого, 19 — горизонтальная щель, 20— сердечная вырезка, 21 — рёберная плевра, 22 — нижний край лёгкого, 23 — рёберная дуга, 24 — нижняя доля лёгкого, 25 — корень лёгкого, 26 — верхняя полая вена, 27 — плечеголовной ствол, 28 — аорта, 29 — лёгочный ствол. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)
Рис. 9-25. Париетальная и висцеральная плевра. 1 —
рёберно-диафрагмальный синус, 2 — рёберная плевра, 3 — висцеральная плевра, 4 — спадение лёгкого при попадании воздуха в плевральную полость, 5 — переход висцерального листка плевры в париетальный, 6 — медиастинальная плевра, 7 — диафрагмальная плевра. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
ку (tig. pulmonale) — дупликатуру серозной оболочки, расположенную под лёгочными венами и тянущуюся в вертикальном направлении вниз почти до нижнего края лёгкого. Узкая полоска лёгкого между листками лёгочной связки висцеральным листком плевры не покрыта.
ДЕЛЕНИЕ ПРИСТЕНОЧНОЙ ПЛЕВРЫ
В пристеночной плевре различают несколько участков: рёберную плевру (pleura costalis), диафрагмальную плевру (pleura diaphragmatica), медиастинальную плевру (pleura mediastinalis) и купол плевры (cupula pleurae) (рис. 9-26).
• Рёберная плевра (pleura costalis) покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно приращена к внутригрудной фасции (fascia endothoracica).
• Диафрагмальная плевра (pleura diaphragmatica)
выстилает верхнюю поверхность диафрагмы, не захватывая лишь участок, соответствующий переднему листку (folium anterius) диафрагмы. К этому участку плотно прирастает перикард (pericardium).
• Медиастинальная плевра (pleura mediastinalis) служит боковыми стенками средостения.
• Купол плевры (cupula pleurae) выстоит над I ребром, заходя в область шеи (рис. 9-27). Сзади вершина купола плевры находится на уровне шейки I ребра, а впереди она распо-
лагается на 2—3 см выше ключицы. Вверху спереди к куполу плевры прилежит подключичная артерия (a. subclavia), от которой на серозном листке остаётся отпечаток — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae). Купол плевры при узкой верхней грудной апертуре и узкой грудной клетке расположен выше, чем при широкой верхней грудной апертуре и широкой грудной клетке. В первом случае купол плевры имеет вид конуса, во втором напоминает повёрнутую вниз широкую чашу. Купол плевры укреплён с помощью внутригрудной фасции (fascia endothoracica) и связочного аппарата. Связочный аппарат купола плевры.
• Поперечно-плевральная связка (Jig. trans-versopleurale) тянется от поперечного отростка VII шейного позвонка и прикрепляется к куполу плевры.
• Позвоночно-плевральная связка (lig. verteb-
repleurale) начинается от передней поверхности тела I грудного позвонка и прикрепляется к переднему отделу купола плевры.
• Рёберно-плевральная связка (lig. costepleurale)
расположена позади предыдущих связок, тянется от позвоночного конца I ребра к задней части купола плевры.
СИНУСЫ ПЛЕВРЫ
Между соседними участками пристеночной плевры образуются углубления — плевральные синусы, или карманы (recessus pleuralis). Различают следующие плевральные синусы. 1. Рёберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) самый глубокий и важный в практическом отношении (рис. 9-28). Рёберная плевра по внутренней поверхности рёбер спускается вниз и, развернувшись на 180°, переходит в диафрагмальную плевру. При этом листки рёберной и диафраг-мальной плевры вступают в соприкосновение и образуют рёберно-диафрагмальный синус. Рёберно-диафрагмальный синус представляет собой на горизонтальном разрезе подковообразную щель шириной около 7 мкм, как и в других участках плевральной полости. При вдохе листки рёберно-диафрагмального синуса раздвигаются заходящим туда нижним краем лёгкого, при выдохе оба листка тотчас же смы-
|
|
Рис. 9-26. Деление париетальной плевры и синусы. 1 — перикард и медиастинальная плевра, 2 — диафрагмальная плевра, 3 — диафрагмальный нерв и перикардодиафрагмальная артерия и вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — рёберно-диафрагмальный синус, 6 — рёберная плевра, 7 — рёбра, 8 — непарная вена, 9 — грудной проток, 10 — тело позвонка, 11 — пищевод, 12 — нисходящая аорта, 13 — полунепарная вена, 14 — диафрагмально-медиастинальный синус, 15 — левый рёберно-медиастинальный синус, 16 — внутренние грудные артерия и вены, 17 — грудина, 18 — правый рёберно-медиастинальный синус. (Из: Frank H. Netter. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)
каются вновь, поэтому щель синуса при выдохе сохраняет свои постоянные размеры. При экссудативных плевритах, эмпиеме полости плевры, гемотораксе, гидротораксе рёберно-диафрагмальный синус заполняется жидкостью, получаемой при проведении плевральной пункции (прокол обычно производят в седьмом—восьмом межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии). Нижняя граница рёбер-но-диафрагмального синуса (как и всей плевральной полости) располагается: • по окологрудинной линии {linea parasternalis) — на уровне VI ребра;
• по среднеключичной линии {lineа medioclavicularis) — на уровне VII ребра;
в по передней подмышечной линии {linea axillaris anterior) — на уровне VIII ребра;
• по средней подмышечной линии {linea axillaris media) — на уровне IX или X ребра;
• по задней подмышечной линии {linea
axillaris posterior) — на уровне X ребра;
• по лопаточной линии {linea scapularis) —
на уровне XI ребра;
• по позвоночной линии {linea vertebralis)
спускается до уровня нижнего края тела XII грудного позвонка.
Рис. 9-27. Куполы плевры снизу. 1 — контуры межрёберных нервов, 2 — блуждающий нерв, 3 — контур подключичной артерии, 4 — диафрагмальный нерв, 5 — контур внутренней грудной артерии, 6 — верхняя полая вена, 7 — грудина, 8 — трахея, 9 — дуга аорты, 10 — рёбра, 11 — возвратный гортанный нерв, 12 — пищевод, 13 — тело позвонка, 14 — задние межрёберные артерия и вена. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)
Рис. 9-28. Границы рёберно-диафрагмальных синусов и лёгких спереди (а) и сзади (б). 1 — рёберно-медиастиналь-ный синус, 2 — лёгкое, 3 — рёберно-диафрагмальный синус. (Из: Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М., 1960.)
|
2. Рёберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis) образован переходом рёберной плевры в медиастинальную с разворотом листка плевры на 180° и соприкосновением соседних участков пристеночной плевры (как и при образовании рёберно-ди-афрагмального синуса). Следовательно, он залегает близ переднего края лёгкого; переход рёберной плевры в медиастинальную расположен вертикально, поэтому рёберно-медиастинальный синус легче показать на горизонтальном {пироговском) распиле. При вдохе листки пристеночной плевры, образующие рёберно-медиастинальный синус, расходятся и пропускают передний край лёгкого. На уровне III—IV рёбер правый и левый рё-берно-медиастинальные синусы в 51% случаев сходятся и соприкасаются друг с другом, в 49% случаев они не достигают один другого. В области яремной вырезки грудины {incisura jugularis sterni), а также за рукояткой грудины {manubrium sterni) листки рёберной плевры находятся на значительном расстоянии друг от друга, в результате чего формируется верхнее межплевральное поле {area interpleurica superior), иначе называемое вилочковым треугольником {trigonum thymicum), так как здесь расположена вил очковая железа (см. ниже). Начиная от IV ребра граница левого рёберно-медиастинального синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку {incisura cardiaca). Благодаря расхождению границ рёберно-медиастинальных синусов внизу происходит образование нижнего межплеврального поля {area inteipleurica inferior), иначе называемого треугольником безопасности Войнич-Сяноженцкого. Этот треугольник хорошо выражен у 85% людей. Он ограничен с боков переходными складками пристеночной плевры, а снизу — диафрагмой. Внеплевральный доступ к сердцу и пункции полости перикарда производят в пределах этого треугольника. В 15% случаев он полностью отсутствует благодаря тесному прилеганию переходных складок плевры правого и левого лёгкого друг к другу, что должно учитываться хирургами при операциях в полости груди {Войнич-Сяноженикий). У детей расстояние между переходными складками больше, т.е. треугольник безопасности у них выражен лучше.
3. Диафрагмально-медиастинальный синус {recessus phrenicomediastinais) — узкое про-
странство, расположенное горизонтально в сагиттальном направлении при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2997 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|