МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Молочная железа (mamma) — парный орган, у женщин имеет различную величину и форму в зависимости от возраста и индивидуальных анатомических особенностей (рис. 9-21). Она расположена на передней стенке грудной клетки на уровне от III до VI ребра. Медиально молочная железа своим основанием достигает
684 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <> Глава 9
Рис. 9-21. Молочная железа женщины. 1 — железы околососкового кружка, 2 — сосок молочной железы, 3 — околососковый кружок молочной железы, 4 — млечный синус, 5 — млечный проток, 6 — долька молочной железы, 7 — прободающие ветви внутренней грудной артерии. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.; Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)
грудины. Латерально на уровне передней подмышечной линии она спускается с большой грудной мышцы на боковую поверхность грудной стенки, ложась на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior).
• В центральной части железы располагается
пигментированный околососковый кружок молочной железы {areola mammae), в центре которого выступает сосок молочной железы {papilla mammae). В зависимости от степени развития молочной железы уровень расположения соска и околососкового кружка различен. У молодых женщин он чаще всего соответствует уровню V ребра.
• Между обеими молочными железами находится углубление — пазуха {sinus тат-таrит).
• Железистая часть органа образует тело мо-
лочной железы {corpus mammae). Оно состоит из 15—20 долей {lobi mammae), расположенных радиально вокруг соска. Каждая из долей имеет выводной млечный проток {ductus lactiferus). Каждые 2—3 протока, сли-
ваясь вместе, открываются на вершине соска млечным отверстием {porus lactiferus). Всего бывает от 8 до 15 таких млечных отверстий в соске.
Различают три формы грудного соска: цилиндрическую, грушевидную и коническую. Если кормление ребёнка при цилиндрической и грушевидной формах соска протекает нормально, то коническая его форма для кормления неблагоприятна, так как ребёнок не может прихватывать маленький конический сосок. Это влечёт за собой необходимость проводить подготовку грудных сосков уже во время беременности. Млечные протоки открываются либо непосредственно на верхушке грудного соска, либо внутри соска. Отдельные млечные протоки впадают в млечные пазухи (sinus lactiferi). В коже грудных сосков и околососковых кружков заключены сальные железы (glandulae sebaceae), потовые железы (glandulae sudori-ferae) и железы околососкового кружка (glandulae areolaris).
Мужская молочная железа (mamma masculina),
состоящая из соединительной ткани со следами железистых элементов, представляет клинический интерес в связи с возможностью развития гинекомастии.
Добавочные молочные железы. Нередки также случаи, когда у женщин и мужчин возникают добавочные молочные железы (mammae accessoriae), расположенные выше и ниже обычного местонахождения молочной железы.
Маститы. При воспалении ткани молочной железы возникают маститы, которые могут быть гнойными и негнойными. Оперативное лечение гнойных маститов рассмотрено в главе 10.
Кровоснабжение молочной железы
Артериальное кровоснабжение молочной железы происходит из следующих источников (рис. 9-22).
• Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отдаёт прободающие ветви {rami perforantes) в третьем, четвёртом и пятом
Рис. 9-22. Кровоснабжение молочной железы. 1 — внутренняя грудная артерия, 2 — грудные ветви грудоакроми-альной артерии, 3 — прободающие ветви внутренней грудной артерии, 4 — подмышечная артерия, 5 — латеральная грудная артерия. (Из: Надь Д. Хирургическая анатомия. — Будапешт, 1959.)
межреберьях, проникающие в вещество молочной железы изнутри. Передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии (rr. intercostales anteriores) отдают для кровоснабжения молочной железы ветви из третьей—седьмой межрёберных артерий. Эти прободающие ветви пронизывают большую грудную мышцу и вступают в вещество железы. Передние межрёберные артерии анастомозируют с третьей—восьмой задними межрёберными артериями, отходящими от грудной части аорты.
• Грудная латеральная артерия (a. thoracica lateralis) спускается по передней зубчатой мышце и отдаёт впереди ветви, кровоснаб- жающие наружные отделы грудной железы. Венозный отток из молочной железы про исходит по одноимённым венам.
Лимфоотток от молочной железы
Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа (рис. 9-23).
• Наиболее поверхностно под основанием груд-
ного соска расположено подсосковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subpapillaris). Поверхностный лимфоотток от молочной железы осуществляется внутрикож-но и идёт на противоположную сторону.
• Глубже в пределах околососкового кружка залегает поверхностное околокружковое сплетение (plexus areolaris superficialis).
• Ещё глубже расположено глубокое околокруж-
ковое сплетение (plexus areolaris profundus). Группы лимфатических узлов
• Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares) — основная группа лим фатических узлов, принимающих лимфу от молочной железы. Часть их лежит поверх ностно, субфасциально. Подмышечные лим фатические узлы подразделяют на пять под групп: латеральные (наружные), средние (центральные), задние (подлопаточные), медиальные (грудные, парамаммарные) и верхушечные (апикальные).
♦ Латеральные (наружные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares laterales) расположены на латеральной стенке подмышечной полости у клювоплечевой мышцы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.
686 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9
Рис. 9-23. Лимфоотток от молочной железы.1 — передняя зубчатая мышца, 2 — медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы, 3 — апикальные подмышечные лимфатические узлы, 4— глубокие нижние шейные лимфатические узлы, 5 — малая грудная мышца, 6 — межпекторальные лимфатические узлы, 7 — большая грудная мышца, 8 — парастернальные лимфатические узлы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)
|
♦ Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) располагаются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки.
♦ Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares posterior subscapulars) располагаются вдоль подлопаточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подлопаточной области, а иногда и от молочной железы.
♦ Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по наружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов,
являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы. Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса). Лимфатический узел, локализующийся на четвёртом зубце, — лимфатический узел Бартельса. Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares apicales (infraclaviculares)} — общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной железы, поступающую по лимфатическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами первого этапа для верхних отделов молочной
железы. Выносящие сосуды от верхушечных лимфатических узлов впадают в надключичные лимфатические узлы (nodi lymphatici supraclaviculars), являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго этапа.
• Парастернальные лимфатические узлы {nodi
lymphatici parasternalеs) располагаются загру-динно в первом—седьмом межреберьях по ходу внутренней грудной артерии. В них поступает лимфа от нижневнутреннего квадранта и центральных отделов железы. Парастернальные лимфатические узлы, лежащие во втором—четвёртом межреберьях, — лимфатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы первого межребе-рья — узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.
• От основания железы лимфатические сосу ды идут к лимфатическим узлам ретромам- марного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в межпекторальные узлы {nodi lymphatici intetpectorales), откуда лимфа оттекает в цен тральные подмышечные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов пробо дает не только большую, но и малую груд ную мышцу и через межреберье проникает к парастернальным лимфатическим узлам (первый этап). К непостоянным лимфати ческим узлам молочной железы относят узлы, лежащие между малой и большой груд ными мышцами. В них поступает лимфа от верхних квадрантов железы. Выносящие со суды несут лимфу в подмышечные лимфа тические узлы.
• Под малой грудной мышцей расположены
субпекторальные лимфатические узлы {nodi lymphatici subpectorales), получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы. От субпекторальных лимфатических узлов лимфа оттекает к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может происходить в нескольких направлениях.
• К медиальным подмышечным лимфатичес-
ким узлам и далее к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают наиболее часто (60—70% случаев).
• К верхушечным подмышечным.лимфатичес-
ким узлам. Отмечают в 20—30% случаев.
• К парастернальным подмышечным лимфа-
тическим узлам. Отмечают в 10% случаев.
• В подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в молочную железу. Отмечают в 5% случаев.
• К медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные. Отмечают в 2% случаев.
• Иногда отмечают метастазирование в надчревные лимфатические узлы и узлы брюшной полости, в паховые лимфатические узлы и центральные подмышечные лимфатические узлы.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2044 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|