АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа (mamma) — парный орган, у женщин имеет различную величину и форму в зависимости от возраста и индивидуальных анатомических особенностей (рис. 9-21). Она расположена на передней стенке грудной клет­ки на уровне от III до VI ребра. Медиально молочная железа своим основанием достигает

684 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <> Глава 9

Рис. 9-21. Молочная железа женщины. 1 — железы околососкового кружка, 2 — сосок молочной железы, 3 — околососко­вый кружок молочной железы, 4 — млечный синус, 5 — млечный проток, 6 — долька молочной железы, 7 — прободающие ветви внутренней грудной артерии. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.; Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

грудины. Латерально на уровне передней под­мышечной линии она спускается с большой грудной мышцы на боковую поверхность груд­ной стенки, ложась на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior).

• В центральной части железы располагается

пигментированный околососковый кружок молочной железы {areola mammae), в центре которого выступает сосок молочной железы {papilla mammae). В зависимости от степени развития молочной железы уровень распо­ложения соска и околососкового кружка различен. У молодых женщин он чаще все­го соответствует уровню V ребра.

• Между обеими молочными железами нахо­дится углубление — пазуха {sinus тат-таrит).

• Железистая часть органа образует тело мо-

лочной железы {corpus mammae). Оно состо­ит из 15—20 долей {lobi mammae), располо­женных радиально вокруг соска. Каждая из долей имеет выводной млечный проток {ductus lactiferus). Каждые 2—3 протока, сли-

ваясь вместе, открываются на вершине со­ска млечным отверстием {porus lactiferus). Всего бывает от 8 до 15 таких млечных от­верстий в соске.

Различают три формы грудного соска: ци­линдрическую, грушевидную и коническую. Если кормление ребёнка при цилиндричес­кой и грушевидной формах соска протекает нормально, то коническая его форма для кормления неблагоприятна, так как ребёнок не может прихватывать маленький коничес­кий сосок. Это влечёт за собой необходи­мость проводить подготовку грудных сосков уже во время беременности. Млечные протоки открываются либо непос­редственно на верхушке грудного соска, либо внутри соска. Отдельные млечные протоки впадают в млечные пазухи (sinus lactiferi). В коже грудных сосков и околососковых круж­ков заключены сальные железы (glandulae sebaceae), потовые железы (glandulae sudori-ferae) и железы околососкового кружка (glandulae areolaris).

Мужская молочная железа (mamma masculina),

состоящая из соединительной ткани со следа­ми железистых элементов, представляет кли­нический интерес в связи с возможностью раз­вития гинекомастии.

Добавочные молочные железы. Нередки так­же случаи, когда у женщин и мужчин возни­кают добавочные молочные железы (mammae accessoriae), расположенные выше и ниже обыч­ного местонахождения молочной железы.

Маститы. При воспалении ткани молочной железы возникают маститы, которые могут быть гнойными и негнойными. Оперативное лече­ние гнойных маститов рассмотрено в главе 10.

Кровоснабжение молочной железы

Артериальное кровоснабжение молочной железы происходит из следующих источников (рис. 9-22).

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отдаёт прободающие ветви {rami perforantes) в третьем, четвёртом и пятом

Рис. 9-22. Кровоснабжение молочной железы. 1 — внут­ренняя грудная артерия, 2 — грудные ветви грудоакроми-альной артерии, 3 — прободающие ветви внутренней груд­ной артерии, 4 — подмышечная артерия, 5 — латеральная грудная артерия. (Из: Надь Д. Хирургическая анатомия. — Будапешт, 1959.)

межреберьях, проникающие в вещество мо­лочной железы изнутри. Передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии (rr. intercostales anteriores) от­дают для кровоснабжения молочной желе­зы ветви из третьей—седьмой межрёберных артерий. Эти прободающие ветви пронизы­вают большую грудную мышцу и вступают в вещество железы. Передние межрёберные артерии анастомозируют с третьей—восьмой задними межрёберными артериями, отходя­щими от грудной части аорты.

• Грудная латеральная артерия (a. thoracica
lateralis) спускается по передней зубчатой
мышце и отдаёт впереди ветви, кровоснаб-
жающие наружные отделы грудной железы.
Венозный отток из молочной железы про­
исходит по одноимённым венам.

Лимфоотток от молочной железы

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа (рис. 9-23).

• Наиболее поверхностно под основанием груд-

ного соска расположено подсосковое лим­фатическое сплетение (plexus lymphaticus subpapillaris). Поверхностный лимфоотток от молочной железы осуществляется внутрикож-но и идёт на противоположную сторону.

• Глубже в пределах околососкового кружка залегает поверхностное околокружковое сплетение (plexus areolaris superficialis).

• Ещё глубже расположено глубокое околокруж-

ковое сплетение (plexus areolaris profundus). Группы лимфатических узлов

• Подмышечные лимфатические узлы (nodi
lymphatici axillares) — основная группа лим­
фатических узлов, принимающих лимфу от
молочной железы. Часть их лежит поверх­
ностно, субфасциально. Подмышечные лим­
фатические узлы подразделяют на пять под­
групп: латеральные (наружные), средние
(центральные), задние (подлопаточные),
медиальные (грудные, парамаммарные) и
верхушечные (апикальные).

♦ Латеральные (наружные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares laterales) рас­положены на латеральной стенке подмы­шечной полости у клювоплечевой мыш­цы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.

686 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

♦ Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) располага­ются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки.

♦ Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares posterior subscapulars) располагаются вдоль подло­паточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подло­паточной области, а иногда и от молоч­ной железы.

♦ Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по на­ружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов,

являются узлами первого этапа для наруж­ных квадрантов молочной железы. Лим­фатический узел, расположенный на тре­тьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатический узел первого этапа (лим­фатический узел Зоргиуса). Лимфатичес­кий узел, локализующийся на четвёртом зубце, — лимфатический узел Бартельса. Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares apicales (infraclaviculares)} — общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических уз­лов, а также от верхних квадрантов мо­лочной железы, поступающую по лимфа­тическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами перво­го этапа для верхних отделов молочной

железы. Выносящие сосуды от верхушеч­ных лимфатических узлов впадают в над­ключичные лимфатические узлы (nodi lymphatici supraclaviculars), являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго этапа.

• Парастернальные лимфатические узлы {nodi

lymphatici parasternalеs) располагаются загру-динно в первом—седьмом межреберьях по ходу внутренней грудной артерии. В них поступает лимфа от нижневнутреннего квад­ранта и центральных отделов железы. Пара­стернальные лимфатические узлы, лежащие во втором—четвёртом межреберьях, — лим­фатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы первого межребе-рья — узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.

• От основания железы лимфатические сосу­
ды идут к лимфатическим узлам ретромам-
марного пространства, далее пронизывают
большую грудную мышцу и вливаются в
межпекторальные узлы {nodi lymphatici
intetpectorales), откуда лимфа оттекает в цен­
тральные подмышечные лимфатические
узлы. Часть лимфатических сосудов пробо­
дает не только большую, но и малую груд­
ную мышцу и через межреберье проникает
к парастернальным лимфатическим узлам
(первый этап). К непостоянным лимфати­
ческим узлам молочной железы относят
узлы, лежащие между малой и большой груд­
ными мышцами. В них поступает лимфа от
верхних квадрантов железы. Выносящие со­
суды несут лимфу в подмышечные лимфа­
тические узлы.

• Под малой грудной мышцей расположены

субпекторальные лимфатические узлы {nodi lymphatici subpectorales), получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы. От субпекторальных лимфатических узлов лим­фа оттекает к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может происходить в не­скольких направлениях.

• К медиальным подмышечным лимфатичес-

ким узлам и далее к верхушечным подмы­шечным лимфатическим узлам. Отмечают наиболее часто (60—70% случаев).

• К верхушечным подмышечным.лимфатичес-

ким узлам. Отмечают в 20—30% случаев.

• К парастернальным подмышечным лимфа-

тическим узлам. Отмечают в 10% случаев.

• В подмышечные лимфатические узлы про­тивоположной стороны и в молочную же­лезу. Отмечают в 5% случаев.

• К медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные. Отмечают в 2% случаев.

• Иногда отмечают метастазирование в над­чревные лимфатические узлы и узлы брюш­ной полости, в паховые лимфатические узлы и центральные подмышечные лимфатичес­кие узлы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2070 | Нарушение авторских прав