АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА. В настоящее время считается, что аллоген- ная трансплантация вилочковой железы (thymus) теоретически оправдана
В настоящее время считается, что аллоген- ная трансплантация вилочковой железы (thymus) теоретически оправдана. Однако та- кая пересадка не вышла за рамки апробации и клинического эксперимента.
Пересадка вилочковой железы на сосудах была впервые в мире произведена Ю.И. Мо- розовым для лечения детей с атаксией-телеан- гиэктазией (болезнь Луи-Бар). В основе этого сложного заболевания лежит дефект тимусза- висимого звена иммунитета. Больные дети страдают от постоянных инфекционных и грибковых поражений кожи, лёгких, печени и других органов. В качестве доноров были использованы мертворождённые дети. Вил оч- ковую железу забирали вместе с грудиной и крупными сосудами и помещали на бедро пациента.
Оригинальную методику аллотрансплантации вилочковой железы предложили Ю.М. Лопухин, Ю.И. Морозов, Р.В. Петров. Её пересаживали вместе с верхней полой веной, аортой и груди- ной, содержащей костный мозг. Пересадку орга- на осуществляли гетеротопически в область тре- угольника Скарпы (рис. 16-18). При помощи сосудосшивающего аппарата накладывали два сосудистых анастомоза: глубокую артерию бед- ра сшивали с дугой аорты трансплантата или с одной из её ветвей (общей сонной артерии или плечеголовного ствола). Большую подкожную вену сшивали с верхней полой веной, взятой вместе с трансплантатом.
Рис. 16-18. Гетеротопическая аллотрансплантация бло- ка тимус-грудина на бедро (по Лопухину). 1 — бедрен- ная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — дуга аорты донора, 4 — тимус, 5 — грудина, 6 — верхняя полая вена, 7 — большая подкожная вена, 8 — бедренная вена. (Из: Лопухин Ю.М. Лекции по топографической анатомии и опе- ративной хирургии. — М., 1994. — 286 с.)
Пересадка осуществлена больным детям, страдавшим врождённой иммунной недоста- точностью (синдром Луи-Бар, болезнь Бруто- на и др.).
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Анализ выполненных в 60—70-х годах опера- ций показал, что пересадка кишечника является не только с технической, но и с биологической точки зрения сложным вмешательством. Важ- ной особенностью кишечного трансплантата является наличие в нём мощного лимфоидного аппарата. Поэтому пересаженный кишечник способен активно вырабатывать антитела к но- вому хозяину (реакция «трансплантат против хозяина»). Это создаёт большие трудности в пре- одолении реакции гистонесовместимости и под- боре иммунодепрессантов. Для тонкой кишки также важную роль играют интрамуральные и
|
экстраорганные коллекторные лимфатические сосуды, через которые осуществляются всасы- вание и транспорт расщепившихся жиров и других метаболитов. Между тем при пересадке кишки коллекторные лимфатические пути не- минуемо пересекаются и наступает блок оттока лимфы. Нарушение всасывания хемуса из ки- шечника усугубляется моторно-эвакуаторными расстройствами в связи с пересечением нервных волокон и временной децентрализацией кишеч- ного трансплантата. Функциональная недоста- точность пересаженной кишки ликвидируется медленно и ставит под угрозу жизнь больного. Эти и другие особенности (высокая чувствитель- ность кишечной стенки к ишемии, нарушение барьерной функции слизистой оболочки уже при самых ранних признаках отторжения и др.) объясняют пока достаточно скромные статисти- ческие данные о числе операций транспланта- ции кишки и их клинических результатах.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Пересадка печени — одна из наиболее сложных и ответственных операций. Это обус- ловлено техническими трудностями операции, крайней чувствительностью печени к ишемии, развитием резких гемодинамических наруше- ний, возникающих при пережатии на длитель- ный период воротной и нижней полой вен, возникновением тяжёлых метаболических рас- стройств (ацидоз, гипогликемия, гипо- и ги- перкалиемия, нарушение свертывающей сис- темы крови), требующих немедленной коррекции, особенно в период реваскуляри- зации трансплантата, отсутствием методов поддержания больного в хорошем состоянии до тех пор, пока не будет произведена транс- плантация и трансплантат не начнет удов- летворительно функционировать. Мировой опыт показывает, что успешная трансплан- тация печени возможна лишь в хорошо ос- нащённом хирургическом учреждении с вы- сокоразвитой диагностической и лечебной инфраструктурой.
Показания. Заболевания с очень тяжёлым прогнозом: первичные опухоли печени и пе- чёночных протоков, врождённая атрезия жёлч- ных путей, конечные стадии цирроза, эхино- коккоза, альвеококкоза, острый некроз печени
при вирусном гепатите, медикаментозном или токсическом поражении печени.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1154 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|