КОНЕЧНОСТИ. При пересадке аллогенных конечностей неизбежно наступает ранний (3—4 дня) или поздний (10—20 дней) иммунобиологический конфликт
При пересадке аллогенных конечностей неизбежно наступает ранний (3—4 дня) или поздний (10—20 дней) иммунобиологический конфликт, который в настоящее время является главным препятствием к трансплантации конечностей.
Большие успехи достигнуты только при ауто-трансплантации, которую правильнее называть реплантацией. Необходимое условие успеха реплантации — сохранение отрезанной (оторванной) конечности или её части в условиях гипотермии не более чем в течение 6 ч после травмы. Обычно принято выделять реплантацию после неполной травматической ампутации и реплантацию полностью оторванной конечности.
Операция производится с применением микрохирургической техники и включает пять основных моментов. • Обработка раны с удалением некротических и
нежизнеспособных тканей. Отсечённую конеч-
Рис. 16-11. Эндопротезирование тазобедренного суста- ва протезом с цементным креплением.
• Анатомическое сопоставление пересечённы- мышц, сухожилий и фасции и их сшивание В связи с неизбежным отёком мягких тка- ней в послеоперационном периоде рекомен- дуют провести фасциотомию реплантиро- ванной конечности. На всю глубину рань: целесообразно ввести на 1—2 сут дренажные трубки.
После окончания операции конечность иле фиксируют гипсовой повязкой на срок 6—8 нед, или при хорошем металлоостеосинтезе остав- ляют свободной.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ РОГОВИЦЫ
Возможность замены мутной ткани бельма прозрачной роговицей путём трансплантации интересует врачей ещё с прошлого столетия Однако впервые успешная пересадка рогови- цы была произведена лишь в начале XX века (В.П. Филатов).
При кератопластике в качестве пластическс- го материала, как и при трансплантации других тканей, применяют ауто, алло- или ксеноген- ный материал. Обычно используют аллогенную кератопластику, поскольку её результаты — прозрачность и приживление трансплантата — являются наиболее высокими.
В офтальмологии различают послойную и сквозную кератопластику.
Каждая из них может быть частичной, суб- тотальной, полной (тотальной) (рис. 16-13).
Рис. 16-12. Эндопротезы головки и шейки бедра, а — Мура, б — Сиваша.
ность целесообразно промыть раствором гепа- рина через магистральную артерию, что может снизить вероятность тромбообразования.
• Фиксация костей (обычно применяют метал- лический остеосинтез) с их укорочением на 2—4 см (для удобства сшивания сосудов и нервов).
• Соединение кровеносных сосудов (вначале вен, затем артерий). После чего снимают кровоостанавливающий жгут, проверяют адекватность кровотока и тщательно лиги- руют мелкие сосуды.
• Восстановление целостности нервов.
Рис. 16-13. Частичная (а) и тотальная (б) кератопластика.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРОЗНЫХ И ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧЕК
Серозные оболочки (плевра, брюшина, пе- рикард) и твёрдая оболочка головного мозга издавна используются хирургами в качестве трансплантатов, выделенных на ножке или в виде свободных лоскутов.
ПЛЕВРА И БРЮШИНА
Плевра и брюшина состоят из нежной, не- прочной ткани, покрытой мезотелием. Это обстоятельство не позволяет применять их в консервированном виде из-за потери своих первоначальных пластических свойств. Поэто- му плевру и брюшину используют в клиничес- ких условиях в виде свежих аутологичных трансплантатов. Особенно большое распрост- ранение получила аутопластика плевральны- ми и брюшинными лоскутами на ножке для покрытия десерозированных органов (трахеи, пищевода, желудка, кишечника и др.), а также при пластике аорты и бронхов.
Аллогенные плевра и брюшина вследствие их особенностей клинического распростране- ния не получили.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|