ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. С хирургической точки зрения важно, что щитовидная железа обильно кровоснабжается
С хирургической точки зрения важно, что
щитовидная железа обильно кровоснабжается.
поэтому при трансплантации щитовидной же-
лезы с применением артериальных и венозных
анастомозов следует заготавливать весь комплекс,
включающий парные верхние и нижние щито-
видные артерии, вены щитовидной железы.
Следует подчеркнуть также и другую особен-
ность: в патологически изменённой щитовидной
железе реципиента возможны аутоиммунные
процессы. Так, при аутоиммунном тиреоидите
(болезнь Хашимото) определяется высокий титр
антитиреоидных аутоантител в крови. Аутоим-
мунный процесс протекает аналогично транс-
плантационному иммунитету, возникающему
при пересадках тканей и органов. Поэтому при
пересадке щитовидной железы целесообразно
получить информацию об аутоиммунных реак-
циях в организме реципиента.
Показание. Микседема, протекающая на
фоне резкого нарушения функций щитовид-
ной железы. Следует помнить, что медикамен-
тозные препараты, применяемые в этггх случа-
ях, весьма эффективны. Поэтому к пересадке
следует прибегать лишь в крайних случаях.
На современном этапе определённое значение
приобретает трансплантация аллогенной щито-
видной железы, полученной при операциях или
заготовленной от трупов. Однако при свободной
аллогенной трансплантации щитовидной железы
достаточно быстро наступает гибель её тканей.
Первые исследования в области трансплан-
тации щитовидной железы со сшиванием со-
судов выполнил Каррель, но успешными были
лишь пересадки аутологичных тканей, в то вре-
мя как аллогенная железа разрушалась. В на-
стоящее время техническая сторона пересадки
щитовидной железы достаточно разработана.
Однако в клинических условиях аллотрансп-
лантация щитовидной железы со сшиванием
сосудов осуществляется редко. Это объясняет-
ся в первую очередь успешной медикаментоз-
ной терапией, состояний, сопровождающихся
гипофункцией щитовидной железы.
Методы пересадки щитовидной железы
по Богоразу
НА. Богораз разработал три варианта пере-
садки щитовидной железы (рис. 16-16).
Рис. 16-16. Схема трансплантации щитовидной железы
по Богоразу. а-в — варианты операции; 1 — щитовидная
железа, 2 — внутренняя сонная артерия, 3 — проксималь-
ный конец плечевой артерии, 4 — дистальный конец плече-
вой артерии. (Из: Коваленко П.П. Восстановительная хирур-
гия. — Ростов-на-Дону, 1967.)
• Трансплантат, взятый с общей сонной или
наружной сонной артерии, вшивают в оба
конца перерезанной плечевой артерии ре-
ципиента (рис. 16-16, а). При таком анас-
томозе кровь, идущая от реципиента, попа-
дает в трансплантат через общую сонную и
верхнюю щитовидную артерии.
• Накладывают анастомоз между пересечённой
плечевой артерией и общей сонной артери-
ей, включающей в себя верхнюю щитовид-
ную артерию (рис. 16-16, б). При этом об-
щую сонную артерию вшивают концом в
проксимальный конец плечевой артерии
реципиента. Периферический же отрезок
плечевой артерии перевязывают, что лиша-
ет конечность реципиента магистрального
кровообращения. Как показали данные ав-
тора, омертвения конечности после такой
пересадки не наблюдается.
• Плечевую артерию реципиента не пересе-
кают. Трансплантат щитовидной железы,
заготовленный вместе с наружной или об-
щей сонной артерией, вшивают по типу ко-
нец в бок (рис. 16-16, в). Вены в транс-
плантатах перевязывают, а для создания
оттока крови на трансплантате рассекают
капсулу. Кровь, изливавшаяся а тканевое
ложе, рассасывается.
Т.Е. Гнилорыбов при пересадке щитовидной
железы рекомендовал одновременно наклады-
вать артериальный и венозный анастомозы. Для
этой цели применяют гетеротопическую пере-
садку на бедро. Щитовидную артерию сшива-
ют с глубокой артерией бедра, а щитовидную
вену — с большой подкожной веной бедра.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|
