АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ

ОБРАЗОВАНИЙ

Трансплантация соединительнотканных об-
разований (костей, суставов, фасций) получила
широкое распространение, которое объясняет-
ся обнадёживающими успехами, достигнутыми
в этой области.

Установлено, что при трансплантации со-
единительной ткани клинический эффект до-
стигается почти независимо от того, были их
клетки живыми или до пересадки ткань была
нежизнеспособной. Установлено также, что
при трансплантации замороженных и охлаж-
дённых тканей реакции со стороны организма
реципиента бывают выражены наиболее сла-
бо. При трансплантации тканей, подвергавших-
ся консервации в антисептических растворах,
тканевая реакция более заметна.

КОСТИ

Применение костной пластики позволяет
решить несколько задач:

• фиксируются костные отломки;

• стимулируется угнетённый или прекратив-

шийся остеогенез.

Костную пластику следует отличать от про-
стого остеосинтеза, при котором производят
лишь соединение и скрепление отломков.

Обязательное условие трансплантации кос-
тей — полная иммобилизация оперированной
конечности на срок, достаточный для прочно-
го сращения отломков (5—7 мес). Полная
трансформация трансплантатов заканчивается
в среднем через 3—4 года.

Аутотрансплантация. Пересадка аутологич-
ных костей не вызывает побочных реакций, а
процесс перестройки происходит наиболее ка-
чественно по сравнению с аллогенными и ксе-
ногенными трансплантатами. При аутотранс-
плантации чаще всего используют фрагменты
малоберцовой кости или рёбер.

Аллотрансплантация. Аллогенная пересадка
служит для целей создания каркаса с последу-
ющим восстановлением собственной кости
(остеокондукция и остеоиндукция). Консерва-
цию костей производят с помощью глубокого
замораживания, лиофилизации, депротеиниза-
ции, декальцинации, фиксации в слабых ра-
створах формальдегида. Наиболее распрост-

раненный метод — глубокое замораживание.
Удаление остатков костного мозга и спонгио-
зы из замороженных костей резко снижает
антигенную активность трансплантатов, поэто-
му их можно пересаживать без типирования
тканей и проведения иммунодепрессивной те-
рапии. Лиофилизация костной ткани также
имеет свои достоинства (например, материал
можно применять через несколько лет после
консервации).
Показания

• Ложные суставы. В клинической практике

широко применяют метод интра- и экстра-
медуллярного остеосинтеза по Чаклину. При
его выполнении необходимо обратить вни-
мание на четыре важных момента:

♦ обнажение костных отломков;

♦ иссечение рубцовой ткани;

♦ вскрытие костномозговых каналов;

♦ прочное скрепление отломков и транс-
плантатов.

• Костные дефекты после удаления новообра-

зований или вследствие остеомиелита. Кос-
тная аллотрансплантация способствовала
внедрению органосохраняющих операций
при диафизарных распространённых формах
новообразований типа остеобластокластом
и хондром. При обширных поражениях труб-
чатых костей конечностей опухолью рань-
ше ставился вопрос об ампутациях. За пос-
леднее время стали разрабатываться н
апробироваться методы резекции поражён-
ного отдела кости с первичной пластикой
аллогенными трансплантатами.

• Неправильно сросшиеся переломы.

ХРЯЩИ

Пластика с использованием хряша занимает
особое место вследствие распространённости и
своеобразия приживления трансплантатов. Ал-
логенная хрящевая ткань не подвергается быс-
трому отторжению в связи с тем, что хондро-
циты защищены от контакта с лимфоцитами
мукопротеиновым матриксом.

Трансплантация хряша технически доволь-
но проста, поскольку трансплантатам можно
придать любую форму. Хрящ можно пересажи-
вать в виде монолитных кусков и в измельчён-
ном виде. Для трансплантации измельченного
хряща А.А. Лимберг предложи специальный
револьверный шприц.

Аутотрансплантация. Впервые свободная пе-
ресадка аутологичного хряша осуществлена в
1898 г. К.П. Сусловым. Он успешно применил
хрящ ушной раковины при устранении дефек-
та крыла носа. Однако аутотрансплантацию
хряща нельзя считать операцией выбора. Преж-
де всего следует учитывать, что заготовка рё-
берного хряща у больного человека сопровож-
дается травмой, которая в ряде случаев
приводит к тяжёлым осложнениям. Отрица-
тельной стороной аутопластики следует счи-
тать и то обстоятельство, что хирург не может
создать запас ткани и ограничен в возможнос-
ти выбора трансплантатов как по форме, так и
по величине. Наилучшие результаты достига-
ются при аутопластике для исправления фор-
мы носа, лица.

Аллотрансплантация. Учитывая перечислен-
ные недостатки аутотрансплантации, Н.М. Ми-
хелъсон в 1936 г. впервые предложил переса-
живать хрящ, заготовленный от трупов, что
явилось толчком к широкому использованию
аллотрансплантатов хряща. В настоящее вре-
мя пересадка чужеродного хряща является наи-
более распространённой операцией среди дру-
гих видов хондропластики.

Показания

• Пластические операции в области головы,
лица, грудной клетки и конечностей, для
поднятия спинки и крыльев носа.

• Закрытие костных дефектов черепа и полос-

тей в трубчатых костях после удаления ос-
теобластокластом, замещение дефектов рё-
бер (хрящ, пересаженный в дефект костей,
способен стимулировать остеогенез и заме-
шаться костной тканью).

• Артропластика.

• Фаллопластика.

ФАСЦИЯ И АПОНЕВРОЗ

Фасция и апоневроз являются прекрасным
пластическим материалом, обладающим оп-
ределённой эластичностью, прочностью и био-
логической (иммунной) инертностью. Ауто- и
аллотрансплантация фасции приводят к тому,
что пересаженная ткань вначале приживляет-
ся, а затем разрушается и замещается соеди-
нительной тканью реципиента. Для этого тре-
буется от 30 до 360 дней.

Аутотрансплантация. Аутологичную фасцию
пересаживают или на питающей ножке, или

свободно. Несвободную пересадку применяют
при пластических операциях на брюшной стен-
ке для закрытия дефектов (грыжи) или на ко-
нечностях. Свободная пересадка фасции не-
редко используется при остеосинтезе, пластике
суставов.

Аллотрансплантация. В связи с известными
недостатками в получении аутологичных тка-
ней, а также поскольку пересадка аллогенной
фасции по своим клиническим результатам
почти не уступает аутотрансплантации, в пос-
леднее время всё шире применяют аллотранс-
плантацию. Следует отметить, что при алло-
трансплантации фасции и апоневроза иммунные
реакции выражены слабо, поэтому пересадка
таких тканей даёт хороший клинический эф-
фект без учёта совместимости тканей донора и
реципиента.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав