АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЛАСТИ ГРУДИ

Выделяют следующие области груди. Предгрудинная область {regio presternalis) ог­раничена краями грудины (рис. 9-3). Имеет следующие слои.

• Кожа {cutis) тонкая, малоподвижная, у муж­чин имеет волосяной покров.» Жировые отложения {panniculus adiposus) ме­нее развиты по сравнению с другими облас­тями груди. Содержат поверхностные вены, анастомозируюшие с поверхностными вена­ми шеи и передней стенки живота, а также с внутренними грудными венами (vv. thora-cici interni). В жировых отложениях в облас­ти рукоятки грудины проходят медиальные

Рис. 9-2. Условные линии на грудной стенке. 1 — передняя срединная линия, 2 — грудинная линия, 3 — окологрудинная линия, 4 — среднеключичная линия, 5 — задняя подмышечная линия, 6 — средняя подмышечная линия, 7 — передняя подмышечная линия, 8 — лопаточная линия, 9 — околопозвоночная линия, 10 — задняя срединная линия. (Из: Синельни­ков В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

надключичные нервы (пп. supraclaviculars mediales), в области тела грудины и мече­видного отростка — передние кожные вет­ви грудных нервов (rr. cutanei anteriores пп. thoracici).

• Поверхностная фасция (fascia superficialis) ограничивает жировые отложения сзади.

• Собственная фасция (fascia propria) образует мембрану грудины (membrana sterni). Фас­ция плотная, напоминает апоневроз, сраще­на с надкостницей грудины (periosteum sterni), латерально становится тоньше, превращаясь в грудную фасцию (fascia pectoralis).

• Грудина (sternum).

Грудная область (regio mammaria) ограниче­на сверху ключицей, снизу — VI ребром, ме­диально — краем грудины, латерально — дель­товидно-грудной бороздой и средней подмышечной линией. Верхняя часть этой об­ласти от ключицы до III ребра называется под­ключичной областью и описана в разделе «Вер­хняя конечность». Нижняя часть области имеет следующее послойное строение.

• Кожа тонкая, подвижная, у мужчин имеет

волосяной покров.

• Жировые отложения более выражены у жен-

щин. В жировых отложениях расположены разветвления передних и латеральных вет-

вей межрёберных нервов (rr. anteriores et mediales nn. thoracici), поверхностные вены и ветви грудоакромиальной, внутренней грудной и передних межрёберных артерий (a. thoracoacromialis, a. thoracica interna et аа. intercostales anteriores). Поверхностная фасция (fascia superficialis) сверху фиксирована к ключице, ниже, раз­делившись на два листка, охватывает молоч­ную железу, из-за чего участок поверхност­ной фасции между ключицей и молочной железой именуют подвешивающей связкой молочной железы (lig. suspensorium mammae). Грудная фасция (fascia pectoralis) фиксиро­вана к ключице, поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает боль­шую грудную мышцу (т. pectoralis major), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior), латерально — в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Большая грудная мышца (т. pectoralis major) имеет ключичную, грудинную и брюшную части. Ключичная часть (pars clavicularis) большой грудной мышцы начинается от медиальной половины ключицы, грудино-рёберная часть (pars sternocostalis) — от пе­редней поверхности грудины и пятого—ше­стого рёберных хрящей, брюшная часть (pars

Рис. 9-3. Области груди. 1 — грудная область, 2 — предгрудинная область, 3 — подгрудная область, 4 — подлопаточная область, 5— позвоночная область, 6 — лопаточная область. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1951.)

abdominalis) — от передней пластинки вла­галища прямой мышцы живота. Волокна мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки {fossa axillaris) и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости {crista tuberculi majoris humeri). Кровоснабжение большой грудной мышцы происходит за счёт ветвей грудоакромиаль-ной, латеральной грудной, внутренней груд­ной и передних межрёберных артерий {a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica interna et aa. intercostales anteriores), иннервация — медиальным и латеральным грудными нервами (пп. pectorales medialis et lateralis). Передняя зубчатая мышца {т. serratus anterior) начи­нается зубцами от 8—9 верхних рёбер на уровне передней подмышечной линии, про­ходит назад, выстилая боковую поверхность рёбер, и, пройдя под лопаткой, прикрепля­ется к её медиальному краю. Передняя зуб­чатая мышца кровоснабжается ветвями ла­теральной грудной артерии {a. thoracica lateralis), иннервируется длинным грудным нервом (п. thoracicus longus). Между задней пластинкой грудной фасции и ключично-грудной фасцией позади боль­шой грудной мышцы расположено субпек-

торальное пространство, наиболее выражен­ное вблизи ключицы.

• Ключично-грудная фасция {fascia clavipectoralis) начинается от ключицы и клю­вовидного отростка лопатки, образует вла­галища для подключичной и малой грудной мышц. В виде плотной пластинки выстила­ет дно ключично-грудного треугольника, внизу срастается с задней пластинкой груд­ной фасции, ограничивая снизу субпекто-ральное пространство, латерально срастает­ся с подмышечной фасцией, образуя подвешивающую связку подмышки (lig. suspensorium axillae).

• Малая грудная мышца {т. pectoralis minor) треугольной формы, начинается от III—V рёбер и прикрепляется к клювовидному от­ростку лопатки, образует переднюю стенку подмышечной впадины. Кровоснабжение и иннервация малой грудной мышцы проис­ходят из тех же источников, что и большой грудной мышцы.

• Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

В грудной области выделяют три треуголь­ника — ключично-грудной треугольник {trigonum clavipectorale), грудной треугольник {trigonum pectorale) и подгрудной треугольник (trigonum subpectoral). Первый подробно рас-

смотрен в разделе «Области надплечья». Через дно этого треугольника (клювовидно-грудную фасцию) проходят сосуды и нервы: снаружи в глубину уходит латеральная подкожная вена руки (v. cephatica), залегающая в дельтовидно-грудной борозде {sulcus deltoideopectoralis). a изнутри выходят передние грудные нервы (пп. thoracales anteriores) и ветви грудоакроми-альной артерии (a. thoracoacromialis) — груд-

ные ветви (rami pectomks), дельтовидная ветвь

(ramus deltoideus), акромиальная ветвь (ramus acromialis) с одноимёнными венами. Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует расположению малой грудной мышцы (от. pectoralis minor). Подгрудной треугольник (trigonum subpectoral) соответствует простран­ству, расположенному между нижними края­ми малой и большой грудных мышц.

Подгрудная область (regio inframammaria) ог­раничена сверху VI ребром, снизу — рёберной дугой, медиально — краем грудины, латераль-но — средней подмышечной линией. Послой­ное строение подгрудной области.

• Кожа тонкая, подвижная.

• Жировые отложения содержат разветвления

передних и латеральных ветвей межрёбер­ных нервов (rr. anteriores et mediates пп. thoracici), поверхностные вены и ветви внутренней грудной и передних межрёбер­ных артерий (a. thoracica interna et аа. intercostales anteriores).

• Поверхностная фасция (fascia superficialis) изнутри выстилает жировые отложения.

• Грудная фасция (fascia pectoralis) поверхнос­тной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (т. pectoralis major), внизу переходит на пе­реднюю зубчатую мышцу (т. seiratus anterior) и наружную косую мышцу живота (от. obliquus abdominis extemus).

• Брюшная часть большой грудной мышцы

(pars abdominalis m. pectoralis major) начина­ется от передней пластинки влагалища пря­мой мышцы живота и прикрепляется к греб­ню большого бугорка (crista tuberculi majoris) плечевой кости. Передняя зубчатая мышца (от. seiratus anterior) начинается зубцами от 8—9 верхних рёбер на уровне передней под­мышечной линии, проходит назад, высти­лая боковую поверхность рёбер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к её медиаль­ному краю. Наружная косая мышца живота (от. obliquus abdominis extemus) начинается

зубцами от 8 нижних рёбер и, направляясь вниз и медиально, уходит на переднюю стен­ку живота. Зубцы наружной косой мышцы живота, заходя между зубцами передней зуб­чатой мышцы, образуют зигзагообразную линию.

• Рёбра и наружные межрёберные мышцы.
Лопаточная область (regio scapularis) ограни­
чена сверху линией, соединяющей акромиаль-
но-хяшпшнсе саял£Е£Ш£ г асшяшм DJDDPJr

но-ключичное сочленение с остистым отрост­ком выступающего позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, медиально — линией, проведённой по медиальному краю лопатки, латерально — задним краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией. Ука­занная область подробно описана в разделе «Верхняя конечность».

Подлопаточная область (regio infrascapularis) ограничена сверху горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, сни­зу — XII ребром, латерально — средней под­мышечной линией, медиально — околопозво­ночной линией. Послойное строение подлопаточной области.

• Кожа толстая, с большим количеством саль­ных и потовых желёз.

• Жировые отложения содержат ветви межрё-

берных артерий, вен и нервов.

• Поверхностная фасция (fascia supeificialis).

• Собственная фасция (fascia propria) двумя листками охватывает широчайшую мышцу спины (от. latissimus dorsi) и покрывает пе­реднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior).

• Широчайшая мышца спины (т. latissimus

dorsi) начинается от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, поверх­ностного листка пояснично-грудной фасции, от задней части гребня подвздошной кости. Верхние пучки мышцы направляются лате­рально, прикрывают нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (т. teres major) и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris). Под широчайшей мышцей спины расположена передняя зубчатая мышца (от. serratus anterior).

• Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

Позвоночная область (regio vertebra lis) огра­ничена с боков околопозвоночными линиями, сверху — горизонтальной линией, проведён­ной через остистый отросток выступающего

позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведённой через остистый отросток XII груд­ного позвонка. Задней срединной линией об­ласть подразделяют на правую и левую поло­вины. В позвоночной области выделяют следующие слои.

• Кожа толстая, содержит большое количество

сальных и потовых желёз.

• Жировые отложения хорошо развиты, содер-

жат латеральные и медиальные кожные вет­ви (rr. cutanei mediates et laterales), отходя­щие от спинных ветвей задних межрёберных артерий (rr. dorsales aa. intercostales posteriores), и одноимённые вены, а также латеральные и медиальные кожные ветви (rr. cutanei mediales et laterales) задних вет­вей грудных нервов (it. dorsales пп. thoracici). В верхней части области в жировых отложе­ниях имеются ветви поперечной артерии шеи (a. transversa colli).

• Поверхностная фасция {fascia superficialis).

• Собственная фасция {fascia propria) двумя листками охватывает трапециевидную мыш­цу (т. trapezius) и широчайшую мышцу спи­ны (т. latissimus dorsi).

• Поверхностные мышцы спины.

♦ Трапециевидная мышца (т. trapezius) на­чинается от остистых отростков грудных позвонков, а также от выйной связки, прикрепляется к ости лопатки (spina scapulae).

♦ Под трапециевидной мышцей расположе­ны мышца, поднимающая лопатку (т. levator scapulae), ниже — малая и боль­шая ромбовидные мышцы (тт. rhomboidei minor et mayor), а в нижней части облас­ти — широчайшая мышца спины.

♦ Под большой и малой ромбовидными мышцами расположена задняя верхняя зубчатая мышца (т. serratus posterior superior).

• Пояснично-грудная фасция {fascia thoracolumbalis) начинается от остистых от­ростков грудных позвонков.

• Глубокие мышцы спины расположены меж­ду остистыми и поперечными отростками позвонков (см. раздел «Топографическая анатомия позвоночника» в главе 15). Сюда относят мышцу, выпрямляющую позвоноч­ник (т. erector spinae), поперечно-остистую мышцу (т. transversospinal), а также меж­остистые и межпоперечные мышцы (тт. interspinales et interiransversarii).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3198 | Нарушение авторских прав