Половой нерв — основной чувствительный нерв промежности [кроме него, в иннервации промежности принимают участие промежност-ные ветви заднего кожного нерва бедра (периа-
нальная область и большие половые губы в области их задней спайки) и чувствительные ветви подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов (передняя часть больших половых губ)]. Блокада полового нерва приводит к анестезии нижней трети влагалища и большей части наружных половых органов и промежности, что позволяет безболезненно проводить период изгнания и окончания родов. Наиболее удобно блокировать половой нерв в области седалищной ости. Могут быть использованы два метода: промежностный и трансвагинальный.
Показания. Родоразрешение при помощи акушерских щипцов. Эпизиотомия и зашивание эпизиотомной раны и разрыва промежности.
ПРОМЕЖНОСТНЫЙ СПОСОБ
Техника. Больная лежит на спине с согнутыми и разведёнными коленями, упираясь ступнями. Место вкола иглы — точка, расположенная на середине линии, проведённой от задней стенки влагалища к седалищному бугру. В этом месте создают «лимонную корочку». Указательным пальцем одной руки, введённым во влагалище или прямую кишку, пальпируют седалищный бугор. Затем через «лимонную корочку» вводят иглу длиной 10— 12 см, конец которой указательным пальцем направляют к седалищному бугру. Раствор местного анестетика (5—10 мл) вводят в седалищ -но-прямокишечную ямку, расположенную медиальнее седалищного бугра. Затем иглу подтягивают и направляют к седалищной ости, перфорируют связку и вводят ещё 5 мл анестезирующего раствора. При такой технике, помимо полового нерва, блокируют промеж-ностные ветви заднего кожного нерва бедра. Аналогичным способом выполняют анестезию на противоположной стороне. Для достижения полной анестезии всей промежности необходимо таже произвести подкожную инфильтрацию верхнебоковых отделов больших половых губ по направлению к лобку с обеих сторон слабым раствором местного анестетика.
ТРАНСВАГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ
Техника. Больная находится в положении Тренделенбурга. Указательный и средний пальцы одной руки вводят во влагалище и нашу-
пывают седалищную ость и крестцово-остис-тую связку. Иглу подводят между средним и указательным пальцами непосредственно к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку. Иглу вводят на глубину примерно 10 мм от слизистой оболочки влагалища. Прикосновение к нерву вызывает боль, ирра-диирующую в соответствующие зоны. Если при аспирации в шприц засасывается кровь, то конец иглы нужно слегка переместить. Анестезию производят с двух сторон.