ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА
Фимоз — сужение отверстия крайней пло-
ти, приводящее к невозможности полного об-
нажения головки полового члена. Для лечения
фимоза предложено большое количество опе-
ративных вмешательств. Существуют как кон-
сервативные, так и оперативные методы уст-
ранения фимоза.
ОПЕРАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ
ФИМОЗА
Существует два основных вида хирургичес-
кого лечения фимоза: круговое иссечение край-
ней плоти (circumcisio) и пластические опера-
ции, направленные на расширение крайней
плоти путём её укорочения (спиральная плас-
тика по Госсе. операция Розера, Шлоффера,
Велъша и др.). Из оперативных методов лече-
КОНСЕРВАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ
ФИМОЗА
При бескровном методе пытаются расши-
рить крайнюю плоть. С этой целью наруж-
ный листок крайней плоти оттягивают кзади,
в препуциальное отверстие вводят зонд и ос-
торожно продвигают его до венечной борозд-
ки, а затем медленными движениями по ча-
совой стрелке разделяют сращения между
головкой и внутренним листком крайней пло-
ти (рис. 14-48, а). Затем в отверстие препу-
циального мешка вводят концы зажима и раз-
водят бранши (рис. 14-48, б).
Нередко после двух таких сеансов отверстие
препуциального мешка расширяют настолько,
что отпадает необходимость в оперативном
лечении.
Рис. 14-48. Расширение отверстия препуциального меш-
ка. (Из: Чухриенко Д.П... Люлько А.В. Атлас операций на орга-
нах мочеполовой системы. — М., 1972.)
ния фимоза наиболее часто применяют круго-
вое иссечение крайней плоти.
Показание. Сужение отверстия крайней пло-
ти врождённого характера или в результате
повторных воспалительных процессов, а так-
же в ритуальных целях.
Техника. В полость препуциального мешка
между головкой полового члена и крайней пло-
тью до его дна с тыльной стороны вводят же-
лобоватый зонд. Крайнюю плоть зажимами
Пеана сильно оттягивают вперед и оба её лис-
тка по дорсальной поверхности продольно рас-
секают по зонду прямыми ножницами от на-
ружного отверстия до венечной борозды. Два
других разреза проводят снизу по бокам от
уздечки, сохраняя в целостности уздечку.
В результате получается два боковых лоскута.
Приступают к соединению обоих листков
крайней плоти узловыми кетгутовыми шва-
ми, накладывая их на всем протяжении разре-
зов (рис. 14-49).
После наложения швов, не отрезая нитей,
разводят концы каждого шва в разные сторо-
ны, прокладывают между ними по всей линии
шва сложенную в несколько слоев узкую мар-
левую полоску. Марлевая полоска закрывает
таким образом всю линию шва. Сшивают уз-
ловыми швами. Концы нитей завязывают над
марлевым валиком.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАРАФИМОЗА
Парафимоз возникает после заведения узкой
крайней плоти за головку полового члена.
В таких случаях узкое отверстие крайней плоти
сильно сдавливает шейку полового члена и при-
водит к венозному отеку и затруднению моче-
испускания. Лечение парафимоза, как и фимо-
за, может быть консервативным и оперативным.
КОНСЕРВАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ
ПАРАФИМОЗА
Техника. Смазав головку полового члена
вазелином, средним и указательным пальцами
обеих кистей плотно охватывают половой член
ниже ущемляющего кольца. В то же время
большими пальцами стараются продвинуть го-
ловку члена в ущемляющее кольцо, одновре-
Рис. 14-49. Операция кругового иссечения
крайней плоти, а — крайняя плоть оттянута, б —
рассечение крайней плоти дорсальной поверх-
ности, в — круговое отсечение крайней плоти, г —
наложение узловых швов на препуциальные ли-
стки, д — между концами нитей прокладывают
узкую марлевую полоску. (Из: Чухриенко Д.П.,
Люлько А.В. Атлас операций на органах мочепо-
ловой системы. — М., 1972.)
менно натягивая на нее крайнюю плоть (рис.
14-50, а). Для той же цели можно использо-
вать другую методику. Половой член охваты-
вают ниже ущемляющего кольца одной рукой
и натягивают на головку крайнюю плоть, а
указательным и большим пальцами другой руки
в это время продвигают головку за ущемляю-
щее кольцо (рис. 14-50, б).
Если таким способом вправить головку не
удалось, оперативным путём устраняют пара-
фимоз, после его ликвидации осуществляют
оперативное лечение фимоза, которое прово-
дят после исчезновения отёка, воспаления го-
ловки полового члена и крайней плоти.
ОПЕРАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ
ПАРАФИМОЗА
Суть операции состоит в продольном рассе-
чении всех слоев ущемляющего кольца по же-
лобоватому зонду, предварительно введённо-
му под кольцо по дорсальной поверхности
полового члена. В результате кожа становится
подвижной и ущемление ликвидируется. Край-
нюю плоть надвигают на головку полового
члена и на рану накладывают мазевую повяз-
ку. Разрез не зашивают, рана заживает вторич-
ным натяжением. В последнее время появи-
лись и другие оперативные методы лечения
парафимоза, из которых заслуживает внима-
ния операция Гаека и Рошаля.
Техника. Двумя круговыми разрезами по вы-
пуклой поверхности ущемляющего кольца из
наружного листка отсепаровывают лоскуты ши-
риной до 1 см. После этого края раны заши-
вают узловыми кетгутовыми швами. Кожа пос-
ле такой операции свободно передвигается
(рис. 14-51).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1502 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|
