ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА
Фимоз — сужение отверстия крайней пло- ти, приводящее к невозможности полного об- нажения головки полового члена. Для лечения фимоза предложено большое количество опе- ративных вмешательств. Существуют как кон- сервативные, так и оперативные методы уст- ранения фимоза.
ОПЕРАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ ФИМОЗА
Существует два основных вида хирургичес- кого лечения фимоза: круговое иссечение край- ней плоти (circumcisio) и пластические опера- ции, направленные на расширение крайней плоти путём её укорочения (спиральная плас- тика по Госсе. операция Розера, Шлоффера, Велъша и др.). Из оперативных методов лече-
КОНСЕРВАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ ФИМОЗА
При бескровном методе пытаются расши- рить крайнюю плоть. С этой целью наруж- ный листок крайней плоти оттягивают кзади, в препуциальное отверстие вводят зонд и ос- торожно продвигают его до венечной борозд- ки, а затем медленными движениями по ча- совой стрелке разделяют сращения между головкой и внутренним листком крайней пло- ти (рис. 14-48, а). Затем в отверстие препу- циального мешка вводят концы зажима и раз- водят бранши (рис. 14-48, б).
Нередко после двух таких сеансов отверстие препуциального мешка расширяют настолько, что отпадает необходимость в оперативном лечении.
Рис. 14-48. Расширение отверстия препуциального меш- ка. (Из: Чухриенко Д.П... Люлько А.В. Атлас операций на орга- нах мочеполовой системы. — М., 1972.)
ния фимоза наиболее часто применяют круго- вое иссечение крайней плоти.
Показание. Сужение отверстия крайней пло- ти врождённого характера или в результате повторных воспалительных процессов, а так- же в ритуальных целях.
Техника. В полость препуциального мешка между головкой полового члена и крайней пло- тью до его дна с тыльной стороны вводят же- лобоватый зонд. Крайнюю плоть зажимами Пеана сильно оттягивают вперед и оба её лис- тка по дорсальной поверхности продольно рас- секают по зонду прямыми ножницами от на- ружного отверстия до венечной борозды. Два других разреза проводят снизу по бокам от уздечки, сохраняя в целостности уздечку. В результате получается два боковых лоскута. Приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми кетгутовыми шва- ми, накладывая их на всем протяжении разре- зов (рис. 14-49).
После наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные сторо- ны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоев узкую мар- левую полоску. Марлевая полоска закрывает
таким образом всю линию шва. Сшивают уз- ловыми швами. Концы нитей завязывают над марлевым валиком.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАФИМОЗА
Парафимоз возникает после заведения узкой крайней плоти за головку полового члена. В таких случаях узкое отверстие крайней плоти сильно сдавливает шейку полового члена и при- водит к венозному отеку и затруднению моче- испускания. Лечение парафимоза, как и фимо- за, может быть консервативным и оперативным.
КОНСЕРВАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ ПАРАФИМОЗА
Техника. Смазав головку полового члена вазелином, средним и указательным пальцами обеих кистей плотно охватывают половой член ниже ущемляющего кольца. В то же время большими пальцами стараются продвинуть го- ловку члена в ущемляющее кольцо, одновре-
Рис. 14-49. Операция кругового иссечения крайней плоти, а — крайняя плоть оттянута, б — рассечение крайней плоти дорсальной поверх- ности, в — круговое отсечение крайней плоти, г — наложение узловых швов на препуциальные ли- стки, д — между концами нитей прокладывают узкую марлевую полоску. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочепо- ловой системы. — М., 1972.)
менно натягивая на нее крайнюю плоть (рис. 14-50, а). Для той же цели можно использо- вать другую методику. Половой член охваты- вают ниже ущемляющего кольца одной рукой и натягивают на головку крайнюю плоть, а указательным и большим пальцами другой руки в это время продвигают головку за ущемляю- щее кольцо (рис. 14-50, б).
Если таким способом вправить головку не удалось, оперативным путём устраняют пара- фимоз, после его ликвидации осуществляют оперативное лечение фимоза, которое прово- дят после исчезновения отёка, воспаления го- ловки полового члена и крайней плоти.
ОПЕРАТИВНОЕ УСТРАНЕНИЕ ПАРАФИМОЗА
Суть операции состоит в продольном рассе- чении всех слоев ущемляющего кольца по же- лобоватому зонду, предварительно введённо- му под кольцо по дорсальной поверхности полового члена. В результате кожа становится подвижной и ущемление ликвидируется. Край- нюю плоть надвигают на головку полового члена и на рану накладывают мазевую повяз- ку. Разрез не зашивают, рана заживает вторич- ным натяжением. В последнее время появи- лись и другие оперативные методы лечения парафимоза, из которых заслуживает внима- ния операция Гаека и Рошаля.
Техника. Двумя круговыми разрезами по вы- пуклой поверхности ущемляющего кольца из наружного листка отсепаровывают лоскуты ши- риной до 1 см. После этого края раны заши- вают узловыми кетгутовыми швами. Кожа пос- ле такой операции свободно передвигается (рис. 14-51).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1548 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|