ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ
К ПРЯМОЙ КИШКЕ
В настоящее время применяют следую-
щие оперативные доступы к прямой кишке
(рис. 14-52): промежностный, крестцовый,
промежностно-копчиковый, промежностно-
крестцовый, брюшно-промежностный, брюш-
ной и через просвет прямой кишки.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ
ПАРАПРОКТИТОВ
Воспаление околопрямокишечной клетчат-
ки (парапроктит) — одно из самых частых про-
ктологических заболеваний. При профилакти-
ческих осмотрах населения на 1000 здоровых
людей приходится 5 больных, страдающих сви-
щами прямой кишки. Чаще болеют парапрок-
титом мужчины (соотношение мужчин и жен-
щин среди больных равно 7:3). Около 90%
больных парапроктитом приходится на возраст
20-60 лет.
В зависимости от активности воспалитель-
ного процесса и первичной локализации гной-
ника острый период заболевания может про-
должаться 2—10 дней. Затем, если не проводят
адекватное лечение, воспаление распространя-
ется на соседние клетчаточные пространства
таза, происходит опорожнение гнойника в пря-
мую кишку или гной прорывается наружу, чаще
всего на кожу промежности. После вскрытия
гнойника возможно три исхода острого пара-
проктита.
Рис. 14-50. Методы (а, б) бескровно-
го вправления головки полового
члена при парафимозе. (Из: Чухриен-
ко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на
органах мочеполовой системы. — М.,
1972.)
Рис. 14-51. Операция при парафимозе, а— рассечение крайней плоти, б— линия разреза по выпуклой поверхности
ущемляющего конца, в— выделение лоскута из наружного листка ущемляющего конца, г— наложение узловых швов на
рану. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)
Рис. 14-52. Оперативные доступы к прямой кишке, а — промежностный, б — крестцовый, в — промежностно-копчико-
вый, г — промежностно-крестцовый, д — брюшно-промежностный, е — брюшной, ж - промежностно-брюшинный. (Из: Ры-
жих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. — М., 1968.)
• Формирование свища прямой кишки и пе-
реход в хронический парапроктит.
• Развитие рецидивирующего парапроктита.
• Выздоровление.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО
ПАРАПРОКТИТА
В 1934 г. Т. Миллиган и С. Морган предло-
жили классификацию парапроктита, основан-
ную на расположении свищевого хода по от-
ношению к заднепроходному кольцу. Согласно
данной классификации, выделяют следующие
варианты парапроктита: подкожный, подсли-
зистый (высокий, низкий) и аноректалъный.
Эта классификация до настоящего времени
принята в европейских странах.
В нашей стране принята классификация
острого парапроктита, основанная на первич-
ной локализации воспалительного процесса,
предложенная A.M. Аминевым. Согласно дан-
ной классификации, выделяют подслизистый,
подкожный, седалищно-прямокишечный, та-
зово-прямокишечный и позадипрямокишеч-
ный острый парапроктит (рис. 14-53).
• Подкожный парапроктит — самая частая
форма заболевания (50% всех форм острого
парапроктита).
• Подслизистый парапроктит встречается в
2—6% случаев острого парапроктита. Иног-
да он проникает через кольцо сфинктера
наружу; в таких случаях седалищно-пря-
мокишечный абсцесс соединяется с абс-
цессом, расположенным под слизистой
оболочкой.
• Седалищно-прямокишечный парапроктит
встречается в 35—40% случаев острого пара-
проктита. Для седалищно-прямокишечной
локализации воспаления, переходящего на
кишку, характерна инфильтрация стенки
нижнеампулярного отдела прямой кишки и
заднепроходного канала выше гребешковой
линии.
• Тазово-прямокишечньш парапроктит — наи-
более редкая и самая тяжёлая форма остро-
го парапроктита. Гнойный очаг при этой
форме заболевания локализуется над мыш-
цей, поднимающей задний проход. Вероят-
ность того, что гной преодолеет толстый слой
мышцы, поднимающей задний проход, и
прорвётся наружу, мала, чаще гной проры-
вается через тонкую брюшину в брюшную
полость с развитием перитонита.
• Позадипрямокишечный парапроктит рас-
сматривают как разновидность тазово-пря-
мокишечного парапроктита (1,5—2,5% всех
форм парапроктита).
Процесс может быть ограниченным в ка-
кой-либо одной области или распространён-
ным по клетчатке соседних анатомических
областей. Определённое значение для выбора
Рис. 14-53. Локализация гнойников в клетчаточных про-
странствах таза: переднезадняя (а) и боковая (б) про-
екции. 1 — подкожная, 2— подслизистая, 3— седалищ-
но-прямокишечная, 4 — тазово-прямокишечная, 5 —
позадипрямокишечная локализация. (Из: Фёдоров В.Д.,
Дульцев Ю.В. Проктология. — М., 1984.)
метода оперативного лечения имеет отноше-
ние свища к наружному сфинктеру заднего
прохода (рис. 14-54).
Рис. 14-54. Расположение свищевого хода по отношению
к волокнам сфинктера, а — интрасфинктерное, б — транс-
гфинктерное, в — экстрасфинктерное, г — экстрасфинктерное
с тазово-прямокишечным затёком, д — транссфинктерное с
седалищно-прямокишечной полостью, е — экстрасфинктерное
с седалищно-прямокишечной полостью. (Из: Дульцев Ю.В.,
Саламов К.Н. Парапроктит. — М., 1981.)
Прогноз острого парапроктита во многом
зависит от условий оттока. Если гнойник хо-
рошо дренируется через широкое сообщение с
прямой кишкой или имеет выход на кожу,
эправданно ожидать минимальных поражений
клетчаточных пространств таза. Если таких
условий нет, вокруг прямой кишки может об-
разоваться множество гнойных ходов с затёка-
ми в различные клетчаточные пространства.
Возможны также прорывы гнойника на кожу
в различных участках (наружные свищевые
отверстия). Не исключена вероятность проры-
за абсцесса в просвет кишки на уровне её ам-
пулярного отдела и даже в брюшную полость.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
ПРИ ОСТРОМ ПАРАПРОКТИТЕ
Первый этап операции — вскрытие и дре-
нирование гнойника. Для этой цели обычно
применяют два типа разрезов: радиальные и
полулунные.
• Радиальный разрез обычно применяют при
подкожных и подслизистых формах острого
парапроктита, когда свищевой ход распола-
гается интрасфинктерно (рис. 14-55). Такой
разрез, рассекая свищевой ход, не травми-
рует мышечные волокна сфинктера заднего
прохода.
Рис. 14-55. Разрезы при парапроктите. 1 — радиальный
разрез, 2 — полулунный. (Из: Шабанов В.А., Кушхабиев В.И.,
Вели-Заде Б.И. Оперативная хирургия. Атлас. — М., 1977.)
• Полулунный разрез применяют при тазово-
прямокишечных, позадипрямокишечных и
седалищно-прямокишечных абсцессах.
Второй этап — ликвидация внутреннего от-
верстия свища, соединяющего полость гной-
ника с прямой кишкой.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОДСЛИЗИСТЫХ ОСТРЫХ
ПАРАПРОКТИТОВ
Техника. Подслизистый острый парапрок-
тит вскрывают со стороны просвета прямой
кишки радиальным разрезом до мышечной
оболочки, идущим от прямокишечно-заднеп-
роходной линии (linea anorectalis) через пора-
жённые заднепроходные пазухи на кожу. За-
тем иссекают края разреза на всём протяжении
от верхнего до нижнего угла раны, а также
поражённую заднепроходную пазуху с внут-
ренним отверстием свища. После иссечения
краёв рана приобретает эллипсоидную фор-
му. Полость абсцесса рыхло тампонируют, а в
просвет прямой кишки вводят дренажную
трубку.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОДКОЖНЫХ ОСТРЫХ
ПАРАПРОКТИТОВ
Чаще всего для лечения подкожных острых
парапроктитов используют способ Рыжиха—
Бобровой.
Техника. Отступив от края заднего прохода
не менее чем на 3 см (во избежание поврежде-
ния наружного сфинктера заднего прохода),
непосредственно над очагом размягчения дела-
ют радиальный разрез длиной 5 см. Эвакуиру-
ют гной, из раны в просвет кишки через внут-
реннее отверстие свища проводят желобоватый
зонд и рассекают свищевой ход по зонду. Кожу
и слизистую оболочку иссекают в виде треу-
гольника, вершина которого расположена в зад-
непроходном канале, а основанием служит раз-
рез на коже промежности. Тщательно иссекают
слизистую оболочку с поражённой заднепро-
ходной пазухой в области внутреннего отвер-
стия свища. Рану рыхло тампонируют, в про-
свет прямой кишки вводят дренажную трубку.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО
ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА
Седалищно-прямокишечный парапроктит
чаще всего бывает транссфинктерным или эк-
страсфинктерным. В случае экстрасфинктерного
расположения свищевого хода, когда между ним
и просветом прямой кишки располагается вся
толща мышечных волокон сфинктера заднего
прохода, могут быть использованы способы
Рыжиха—Бобровой или лигатурный.
Операция Рыжиха-Бобровой
Техника. Полулунным разрезом вскрывают
гнойник на высоте инфильтрата между седалищ-
ным бугром и заднепроходным отверстием, от-
ступив от последнего на 4 см. Удаляют гной, в
полость вводят указательный палец и разрыва-
ют перегородки, что создаёт благоприятные ус-
ловия для заживления раны. Указательным
пальцем другой руки определяют локализацию
свищевого отверстия со стороны просвета пря-
мой кишки. Желобоватым зондом находят эк-
страсфинктерный свищ, соединяющий полость
гнойника с прямой кишкой, продлевают полу-
лунный разрез кожи до средней линии кзади от
заднего прохода, если внутреннее отверстие сви-
ща находится в задней крипте, или кпереди,
если внутреннее отверстие располагается в пе-
редней стенке кишки (рис. 14-56).
Рис. 14-56. Этапы вскрытия седалищно-прямокишечног:
и околозаднепроходного абсцессов в просвет кишки, а —
полулунный разрез над абсцессом, введение желобоватого
зонда в сторону просвета прямой кишки, б — рассечение кожи
вокруг заднепроходного отверстия и слизистой оболочки пря-
мой кишки в просвете кишки, в — конечный вид раны после
вскрытия абсцесса в просвет кишки. (Из: Рыжих А.Н. Атлас
операций на прямой и толстой кишках. — М., 1968.)
Затем производят временное выключение
функции наружного сфинктера заднего про-
хода путём дозированной сфинктеротомии че-
рез внутреннее отверстие свища. У мужчин
сфинктер рассекают на глубину до 1,2 см по
переднему (мошоночному) или заднему (коп-
чиковому) промежностному шву. У женщин
рассечение сфинктера производят только по
копчиковому шву на глубину 1 см (переднюю
стенку прямой кишки у женщин ввиду близо-
сти влагалища рассекать не следует). Если свищ
расположен транссфинктерно, рассекают сви-
щевой ход в просвет кишки по зонду, а затем
производят клиновидное иссечение внутрен-
него отверстия свища с криптами.
В прямую кишку к ране подводят марлевый
тампон с мазью Вишневского и вставляют ре-
зиновую трубку для эвакуации газов. В этом
случае рана наружного сфинктера заднего про-
хода заживает с полным восстановлением его
функции.
Лигатурный метод
Лигатурный метод практически вытеснил
сфинктеротомию.
Техника. После вскрытия и дренирования
гнойника при помощи желобоватого зонда
находят экстрасфинктерный свищ, соединяю-
щий полость гнойника с прямой кишкой. Про-
длевают полулунный разрез кожи до средней
линии кзади от заднего прохода, если внут-
реннее отверстие свища находится в задней
крипте, или кпереди, если внутреннее отвер-
стие располагается в передней стенке кишки.
В заднепроходный канал вводят ректальное
зеркало, внутреннее отверстие свища иссека-
ют окаймляющим разрезом на глубину до мы-
шечного слоя. Верхний угол раны в просвете
кишки должен находиться примерно на 1 см
выше внутреннего отверстия свища, нижний
угол соединяют с медиальным углом промеж-
ностной раны. В указанных пределах иссека-
ют слизистую оболочку. Через внутреннее от-
верстие свища с помощью зажима проводят
толстую шёлковую лигатуру. Её укладывают
строго по средней линии впереди или позади
заднепроходного канала в зависимости от рас-
положения внутреннего отверстия свища и за-
тягивают. Все проктологические операции, как
правило, заканчивают рыхлой тампонадой
раны мазью Вишневского с оставлением в про-
свете прямой кишки дренажной трубки.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТАЗОВО-
ПРЯМОКИШЕЧНОГО ОСТРОГО
ПАРАПРОКТИТА
Вскрытие тазово-прямокишечного острого
парапроктита, сочетающегося обычно с экст-
расфинктерным расположением свища, пред-
ставляет более трудную задачу. При данной
локализации абсцесса также рекомендуют ис-
пользовать способ Рыжиха—Бобровой или ли-
гатурный метод.
Техника. Обычно проводят полулунный раз-
рез на высоте инфильтрата между седалищным
бугром и заднепроходным отверстием, отсту-
пив от последнего на 4 см. В полость вводят
указательный палец и разрывают перегород-
ки, отделяющие различные карманы, что со-
здаёт благоприятные условия для заживления
раны. После этого указательный палец вводят
в просвет прямой кишки и нащупывают место
расположения абсцесса, пунктируют скальпе-
лем последовательно перианальное и седалищ-
но-прямокишечное пространства до нижней
поверхности мышцы, поднимающей задний
проход. Далее прокалывают мышцу, поднима-
ющую задний проход, по направлению кверху
и попадают в полость тазово-прямокишечного
абсцесса (рис. 14-57)
| Рис. 14-57. Вскрытие тазово-прямокишечного (а) и седа- лищно-прямокишечного (б) абсцессов.(Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)
|
У женщин тазово-прямокишечный гнойник
вскрывают через задний свод влагалища. В
полость вскрытого абсцесса вводят дренажную
трубку.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОГО
ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА
Позадипрямокишечный острый парапрок-
тит, как правило, сочетается с экстрасфинк-
терным расположением свища, и полость гной-
ника чаще всего сообщается с просветом кишки
через заднюю крипту. Операцию проводят в
два этапа (рис. 14-58).
Рис. 14-58. Этапы операции при позадипрямокишечном
абсцессе, а — полулунный разрез справа или слева от пря-
мокишечно-копчиковой связки, б— тампонада раны. (Из:
Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. —
М., 1968.)
Первый этап — дренирование гнойника.
Дренировать абсцесс можно через полулунный
разрез кожи длиной до 5 см между проекцией
верхушки копчика и задним краем заднепро-
ходного отверстия справа или слева от сред-
ней линии (чтобы не пересечь прямокишеч-
но-копчиковую связку) или через полулунный
разрез по средней линии (с пересечением пря-
мокишечно-копчиковой связки).
Второй этап — проведение лигатуры через
внутреннее отверстие свища с пересечением
прямокишечно-копчиковой связки на рассто-
янии 1 см от верхушки копчика.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИХ ПАРАПРОКТИТОВ
Большинство современных исследователей
рассматривают острый и хронический пара-
проктит как стадии одного и того же заболе-
вания, характеризующегося наличием внут-
реннего отверстия свища в просвете кишки.
наружного отверстия свища на коже промеж-
ности, свищевого хода с перифокальными
воспалительными и Рубцовыми изменения-
ми в стенке кишки и клетчаточных простран-
ствах таза.
Через внутреннее отверстие свища, пред-
ставляющее собой покрытое эпителием устье
инфицированной одной или нескольких зад-
непроходных желёз, открывающихся в задне-
проходной пазухе, происходит периодическое
реинфицирование околопрямокишечной клет-
чатки. Важным фактором хронического тече-
ния парапроктита является наличие сформи-
рованного свищевого хода, одиночного или
разветвлённого, расположенного поверхнос-
тно или глубоко в тканях таза. Эпителизация
стенок свищевого хода препятствует их спа-
дению и оставляет просвет свища открытым
для реинфекции, что мешает излечению хро-
нического парапроктита.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
ПАРАПРОКТИТОВ
Существует множество различных клас-
сификаций хронических парапроктитов.
С практической точки зрения целесообразно
выделить три группы свищей прямой кишки
(рис. 14-59).
Рис. 14-59. Виды хронического пара-
проктита (расположение абсцессов и
свищей). 1 — брюшина, 2— внутренняя
запирательная мышца, 3 — мышца, под-
нимающая задний проход, 4 — полный
тазово-прямокишечный свищ, 5 — непол-
ный тазово-прямокишечный свищ, 6 —
неполный седалищно-прямокишечный
свищ, 7 — полный транссфинктерный
свищ, 8 — внутрисфинктерный свищ, 9 —
подслизистый абсцесс слепой кишки,
10 — подкожный абсцесс, 11 —наружный
сфинктер прямой кишки, 12— седалищ-
но-прямокишечные абсцессы, 13 — седа-
лищно-прямокишечная ямка, 14— внут-
ренние половые нерв и вены, 15 —
тазово-прямокишечный абсцесс, 16 —
абсцесс в брюшинном этаже таза, 17 —
параректальный абсцесс, 18— капсула
прямой кишки. (Из: Буланов Г.А., Овсяни-
ков В.Я. Клинические аспекты топографи-
ческой анатомии органов брюшной поло-
сти. — Нижний Новгород, 1992.)
• Полные свищи, которые с одной стороны
открываются на слизистой оболочке прямой
кишки, а с другой — на коже.
• Неполные наружные свищи, которые откры-
ваются только на коже.
• Неполные внутренние свищи, которые от-
крываются только на слизистой оболочке
кишки.
Кроме того, выделяют простые свищи, име-
ющие прямолинейный ход, и сложные свищи,
последние могут быть спиральными, опоясы-
вающими, с наличием карманов и полостей.
С точки зрения оперативного лечения хрони-
ческого парапроктита удобна классификация,
основанная на отношении свища к сфинктеру
заднего прохода (интрасфинктерные, транс-
сфинктерные и экстрасфинктерные свищи).
• Рассечение свища в просвет прямой кишки.
• Иссечение свища в просвет прямой кишки
(операция Габриэля).
• Иссечение свища с вскрытием и дренирова-
нием гнойных полостей околопрямокишеч-
ной клетчатки.
Больным с интрасфинктерными свищами
прямой кишки без наличия гнойных полостей
в подкожной жировой клетчатке вне зависи-
мости от расположения наружных свищевых
отверстий рекомендуют проводить операцию
Габриэля. В тех случаях, когда у больных с ин-
трасфинктерными свищами прямой кишки в
подкожной жировой клетчатке имеется гной-
ная полость, показано иссечение свища в про-
свет прямой кишки с вскрытием и дренирова-
нием затёка.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ИНТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ
ПРЯМОЙ КИШКИ
Для успешного лечения свищей прямой
кишки необходимо произвести рассечение и
иссечение всех его ходов. Оставление даже
небольшого закрытого свищевого хода с гной-
ными грануляциями обычно приводит к ре-
цидиву заболевания. При подкожных или
подслизистых (интрасфинктерных) свищах
применяют следующие типы операции.
Рассечение свища в просвет прямой кишки
Рассечение свища в просвет прямой кишки
может быть выполнено только при простых
подкожных и подслизистых свищах. Операция
сводится к ликвидации перемычки, отделяю-
щей свищевой ход от заднепроходного канала.
Рассечение свища производят путём одномо-
ментного разреза скальпелем или путём мед-
ленного затягивания лигатуры (лигатурный
метод). При сложных экстрасфинктерных сви-
щах прямой кишки данная операция непри-
менима (часто развиваются рецидивы заболе-
вания и недостаточность наружного сфинкте-
ра заднего прохода).
Техника. Свищевой ход прокрашивают ме-
тил еновым синим через наружное отверстие.
В прямую кишку вводят ректальное зеркало и
разводят стенки заднепроходного канала. Че-
рез наружное свищевое отверстие во внутрен-
нее вводят желобоватый зонд и по нему рассе-
кают мостик тканей, расположенных между
наружным и внутренним свищевыми отверсти-
ями (рис. 14-60).
Техника. В наружное свищевое отверстие
вводят раствор метиленового синего. Стенки
заднепроходного канала разводят ректальных
зеркалом. Через наружное свищевое отверстие
в просвет кишки проводят желобоватый зон?
и рассекают по нему мягкие ткани, располо-
женные между наружным и внутренним сви-
щевыми отверстиями. После этого свищевс:
ход вместе с внутренним и наружным свище-
выми отверстиями экономно иссекают, при-
чём ране необходимо придать вид треугольни-
Рис. 14-60. Рассечение простого подкожно-подслизисто-
го свища. (Из: Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. —
М., 1981.)
Рис. 14-61. Операция Габриэля. (Из: Дульцев Ю. В., Caла-
мов К.Н. Парапроктит. — М., 1981.)
После пересечения мостика тканей, отделяю-
щего свищ от просвета кишки и заднего прохо-
да, рана принимает вид жёлоба, дно которого
образует рассечённый канал свища. Нависаю-
щие края кожной раны иссекают таким обра-
зом, чтобы она приобрела форму клина. Грану-
ляции дна раны выскабливают острой ложкой.
Образовавшуюся рану тампонируют турундой с
мазью Вишневского до заживления вторичным
натяжением.
Иссечение свища в просвет прямой кишки
(операция Габриэля)
В настоящее время для ликвидации про-
стых подкожных и подслизистых интрасфин-
ктерных свищей прямой кишки применяют
операцию Габриэля (1932). Суть операции зак-
лючается в рассечении и иссечении свища по
зонду с последующим удалением лентообраз-
ного участка слизистой оболочки и треуголь-
ного участка кожи, расположенных над сви-
щевым ходом.
ка, остриём обращенного в просвет прямс,
кишки (рис. 14-61).
Такой вид раны обусловлен тем, что в пря-
мой кишке раны заживают дольше, чем на пе-
рианальной коже. Равномерное заживление
раны по всей длине предупреждает опасность
образования неполного внутреннего свища
Операцию заканчивают наложением на опе-
рационную рану марлевой ленты, пропитан-
ной мазью Вишневского, и введением в про-
свет прямой кишки газоотводной трубки.
Иссечение свища единым блоком
Второй вариант данной операции — иссе-
чение свища единым блоком.
Техника. После прокрашивания свищевог:
хода и проведения зонда со стороны наружно-
го во внутреннее свищевое отверстие в пря-
мую кишку вводят ректальное зеркало. Сви-
щевой ход с проведённым через него зондом
иссекают из окружающиих тканей единым бло-
ком без вскрытия его просвета (рис. 14-62).
Рис. 14-62. Этапы иссечения свища единым блоком, а — овальный разрез наружного отверстия свища, б — иссечение
свища единым блоком на зонде. (Из: Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. — М., 1981.)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРАНССФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ
ПРЯМОЙ КИШКИ
При транссфинктерных свищах прямой
кишки применяют три вида иссечения свища
в просвет прямой кишки.
• С ушиванием дна раны.
• С частичным ушиванием дна раны, вскры-
тием и дренированием гнойной полости.
• С вскрытием и дренированием гнойной по-
лости.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ
прямой кишки
Оперативные вмешательства, предложенные
длялечения экстрасфинктерных свищей, мож-
но разделить на четыре группы.
• Иссечение свища с ушиванием культи сви-
ща в промежностной ране и с задней дози-
рованной сфинктеротомией (метод Рыжих).
• Иссечение свища с ушиванием сфинктера.
• Иссечение свища с пластическим перемеще-
нием слизистой оболочки заднепроходного
канала.
• Иссечение свища с проведением лигатуры.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 5916 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|
