АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Общие мероприятия:поддержание оптимального уровня оксигенации, артериального давления, мониторинг и коррекция сердечной деятельности

Общие мероприятия: поддержание оптимального уровня оксигенации, артериального давления, мониторинг и коррекция сердечной деятельности, контроль параметров гомеостаза,глотания.

Ежедневный уход за больными: каждые 2 часа повороты с боку на бок, каждые 8 часов протирания тела больного, введение жидкости.

Лечение геморрагического инсульта: оперативное вмешательство – удаление гематомы. Ишемический: нейронная протекция и репефузия.

Тромболитическая терапия – восстанавливает кровоток

Вазидилататоры – снижают АД и увеличивают интракраниальное.

Увелечение церебрального перфузионного давления и улучшение реологических свойств – наиболее известный метод.

Антиагреганты- аспирин является эффективным лечением в острый переод

24.Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Симптомы:

тошнота и рвота;

потеря сознания;

судорожные припадки

сильная головная боль

Лечение:

Кровоостанавливающая терапия: препараты, улучшающие свертываемость крови (гемостатики).

Снижение артериального (кровяного) давления при слишком высоких его значениях.

Препараты, уменьшающие спазм артерий головного мозга.

Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани.

При необходимости удаление гематомы хирургическим путем.

25.Лечение ишемического тромботического инсульта

Больным в остром периоде ишемического инсульта показано лечение в стационарных условиях. В период первичного обследования для стабилизации состояния больного, как правило, проводят симптоматическую терапию. Для обеспечения адекватной перфузии ишемизированной области мозга в условиях нарушения механизмов ауто-регуляции мозга требуется повышенное артериальное давление. В этой связи артериальное давление не снижают, если систолическое не превышает 220 мм рт. ст, а диастолическое — 120 мм рт. ст. по данным двух последовательных измерений с интервалом более 15 мин, при условии, что у больного нет признаков поражения других органов-мишеней и не планируется лечение рекомбинантным активатором тканевого плазминогена. Для купирования артериальной гипертензии внутривенно вводится никардипин в дозе 5 мг/ч, затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч каждые 5 мин до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, требуемой для снижения систолического артериального давления на 10—15 %. В качестве альтернативы внутривенно вводят лабеталол.

33) Антитромботическая терапия может включать тканевый активатор плазминогена, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Большинству больных тромболитическая терапия не показана в силу разных причин, поэтому приходится ограничиваться антитромбоцитарной терапией, критически важной в первые 24—48 ч. Противопоказаниями к назначению аспирина и других антиагрегантов является аллергия на НПВП, прежде всего астма и крапивница, любые виды аллергических реакций на аспирин или тартразин, острое желудочно-кишечное кровотечение, дефицит G6PD и применение варфарина.

34) Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена применяют в первые 3 ч острого периода ишемического инсульта при отсутствии у больного каких-либо противопоказаний. Не следует забывать, что тканевый активатор плазминогена может вызвать кровоизлияние в мозг с соответствующими последствиями, которое иногда бывает фатальным. При этом лечение тканевым активатором плазминогена в строгом соответствии с протоколом значительно увеличивает вероятность функционального восстановления больного. Лечение тканевым активатором плазминогена следует проводить только врачам, имеющим опыт лечения острых инсультов; недостаток опыта чреват нарушением протокола лечения с его последствиями в виде кровоизлияния в мозг и гибели больного. Одним из самых сложных требований протокола лечения ТАП является введение препарата не позднее первых 3 ч от начала заболевания. Точное время появления симптомов удается установить редко; кроме этого, перед началом лечения необходимо провести КТ-исследование для исключения кровоизлияния, а затем исключить все возможные противопоказания к применению тканевого активатора плазминогена. Рекомендуемая доза ТАП составляет 0,9 мг/кг; 10 % дозы вводят внутривенно быстро, оставшуюся часть вводят путем длительной инфузии. После введения ТАП в ближайшие сутки проводят постоянный мониторинг жизненно важных функций. После применения ТАП в течение последующих 24 ч исключается применение каких-либо антикоагулянтов и антитромботических препаратов. В случае открывшегося кровотечения начинают неотложное интенсивное лечение.

35) Тромболизис тромба или эмбола n stu показан при обширном инсульте и появлении первых симптомов в промежутке от 3 до 6 ч до момента вмешательства, прежде всего при окклюзии средней мозговой артерии. Этот метод лечения является стандартным в некоторых крупных клиниках, но недоступен в большинстве других.

26. ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

В остром периоде ограничение физической нагрузки, постельный режим.
Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (например, ибупрофен, реопирин, диклофенак).
Миорелаксанты.
Противоотечные средства.
Большие дозы витаминов группы В.
Проведение корешковых и эпидуральных блокад комбинациями анальгетиков, кортикостероидов.
Физиотерапевтическое обезболивание, рефлексотерапия.

В подостром периоде:
Физические методы лечения: физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия.
Полиферментные препараты.
При хроническом болевом синдроме назначают антидепрессанты и антиконвульсанты.

В стадии ремиссии:
Лечебно-реабилитационные мероприятия, в частности систематические дозированные физические упражнения.

При обнаружение выпавшего диска или остеофита показано хирургическое лечение.

27. Лечение невролгии тройничного нерва

Лечение. При невралгии тройничного нерва уменьшение или прекращение болей может быть достигнуто с помощью противосудорожного препарата тегретола, применение которого начинают с 200 мг в день, затем доза увеличивается (по 200 мг 3—4 раза в день). Используется также баклофен (по 5—10 мг 3 раза в день). При симптоматических невралгиях, обусловленных воспалительным процессом, оправдано применение и рассасывающей терапии, физиотерапевтических процедур.

При неэффективности лекарственной терапии возникают показания для хирургического лечения. Для лечения невралгии V нерва предложено много хирургических методов, как простых, так и сложных: пересечение корешков V нерва, удаление гассерова узла.

Цель операции – блокировать импульсы, которые могут вызывать приступ невралгии, или же устранить саму причину невралгии (сосудистая компрессия корешка), если она имеется.

Обычно начинают с более простых вмешательств – блокад отдельных ветвей V нерва, в последнюю очередь (особенно у пожилых людей) прибегают к более сложным вмешательствам.

Операции на периферических ветвях– новокаиновая или спиртовая блокады основных периферических ветвей.

Блокады или экзерес (иссечение) периферических ветвей дают обычно временный эффект (6—12 мес).

Блокада гассерова узлапроизводится путем эффективного и малотравматичного пункционного введения в гассеров узел фенола, кипятка или с помощью его радиочастотной коагуляции.

Ретрогассеральная перерезка корешка V нерва с подходом со стороны средней черепной ямки (операция Спиллера – Фрежера) или с доступом со стороны задней черепной ямки (операция Денди) является весьма травматичной и применяется в настоящее время редко.

При неэффективности перечисленных методов лечения, особенно в тех случаях, при которых боли сохраняются, несмотря на наступившую после предыдущих операций анестезию в области лица, может быть применена операция Шоквиста – пересечение нисходящего ядра тройничного нерва в продолговатом мозге.

Васкулярная декомпрессия корешка V нерва.

Одной из основных причин тригеминальной невралгии является сдавление корешка V нерва атипично расположенным сосудом. В пожилом возрасте происходят склерозирование и удлинение сосудов, вследствие чего они могут сдавливать нерв в месте его вхождения в мост.

Цель операции, которая выполняется через небольшое трепанационное отверстие в чешуе затылочной кости вблизи пирамиды, – обнаружить этот сосуд (чаще всего это верхняя мозжечковая артерия) и отделить его от нерва с помощью тефлоновой губки или кусочка мышцы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав