АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину

Прочитайте:
  1. I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
  2. II Мотивационная характеристика темы
  3. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  4. II. Гиперкапния на почве хронических бронхолегочных заболеваний.
  5. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
  6. II. Мотивационная характеристика темы.
  7. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ.
  8. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. IV. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСОВ
Повреждения, заболевания, патологические состояния Характерные анамнестические сведения Клинические признаки Лабораторные и рентгенологические данные
Боль Рвота Общее состояние, температура тела и поведение больного, характер стула Данные исследования живота, влагалищного и ректального исследования Результаты исследования крови и мочи Результаты обзорного рентгенологического исследования брюшной полости
               
Закрытая травма живота с повреждением полого органа Удар в живот, падение с высоты и другие травмы Возникает остро по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливается при движении Частая, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки, с примесью крови Тяжелое. Страдальческое выражение лица, холодный пот, пульс учащен, температура тела постепенно повышается. Стул задержан Живот втянут, доско-образное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпация резко болезненна, выражен симптом Блюмберга— Щеткина. Перкуторно — отсутствие притупления над печенью, в отлогих местах притупление звука. Ослабление кишечных шумов при аускультации живота. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, болезненность и нависание сводов влагалища В крови — постепенно нарастающий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Моча без изменений, кровь в моче при разрыве мочевого пузыря Свободный газ под диафрагмой, высокое стояние диафрагмы и ограничение её подвижности
Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Травма живота, особенно на фоне перенесенной малярии, цирроза печени, эхинококкоза и т.п. Появляется внезапно, не имеет четкой локализации, отдает в грудную клетку и лопатки. Характерно уменьшение болей в положении сидя — «симптом ваньки-встаньки» Возникает редко Тяжелое. Бледность, холодный пот. Больной беспокоен, пульс учащен, АД снижено. Температура тела в первые сутки нормальная. Стул не изменен Живот несколько вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. При перкуссии — притупление звука в отлогих местах. Кишечные шумы сохранены. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, сводов влагалища В крови — нарастающее снижение гематокрита, количества эритроцитов, уровня гемоглобина. Моча без изменений Высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы. Свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости, перемещающаяся при движении
Острый аппендицит Постепенное смещение болей из эпи- или мезогастрия в правую подвздошную область Постоянная, умеренная, в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и кашле Одно-двукратная, не приносящая облегчения, Тошнота почти постоянная Удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная. Стул задержан, может быть однократным, жидким Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, которая усиливается в положении больного на левом боку, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Иногда болезненность правой стенки прямой кишки и правого свода влагалища В крови — умеренный лейкоцитоз, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево Без особенностей
Острый холецистит В анамнезе — приступы острого холецистита, желчнокаменная болезнь Интенсивная, постоянная в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопатку Многократная, иногда с примесью желчи, приносит облегчение Средней тяжести, больной беспокоен. Температура тела повышена. Стул задержан Резкая болезненность в правом подреберье, в т.ч. при поколачивают по правой реберной дуге. Может пальпироваться желчный пузырь В крови — значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличена Иногда выявляются рентгеноконтрастные желчные камни
Острый панкреатит В анамнезе — приступы острого панкреатита, прием большого количества алкоголя или острой жирной пищи, заболевания желчных путей Постепенно нарастающая до сильной в эпигастральной области или опоясывающего характера Повторная, неукротимая, мучительная, обильная, не приносящая облегчения Тяжелое. Больной беспокоен, кожа бледная. Температура тела нормальная, позже повышена. Сначала урежение пульса, потом учащение. Задержка стула Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, болезненность в поясничных областях. Нечетко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. При аускультации перистальтические шумы кишечника ослаблены или отсутствуют В крови — умеренный лейкоцитоз. Повышение уровня амилазы крови и мочи. СОЭ увеличена Высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы, раздутая воздухом поперечная ободочная кишка
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки В анамнезе — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Внезапно возникающая, крайне интенсивная, постоянная, в эпигастральной области или разлитая Не характерна Тяжелое, положение вынужденное (с приведенными к животу ногами), больной старается не двигаться. В первые часы — бради-кардия, потом — нарастающая тахикардия. Температура тела в первое время не повышена Живот втянут, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации болезненность на всем протяжении. Резко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. Перкуторно отсутствует печеночная тупость, перистальтические шумы не выслушиваются В крови — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Свободный газ под куполом диафрагмы, высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы
Непроходимость кишечника Воспалительные процессы, опухоли, оперативные вмешательства на органах брюшной полости Схваткообразная, очень интенсивная, по всему животу Многократная, приносящая временное облегчение Тяжелое, больной беспокоен. Тахикардия. Температура тела не повышена. Задержка стула и газов в течение длительного времени Живот равномерно или асимметрично вздут, мягкий, мышечного напряжения и симптома Блюмберга — Щеткина в начале заболеваний нет. При аускультации живота кишечные шумы неравномерны, усилены. Выслушивается «шум плеска». При ректальном исследовании — зияние сфинктера прямой кишки В крови — умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ увеличена Раздутые петли кишечника с уровнями жидкости в них
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения ритма сердца Внезапная, постоянная, очень интенсивная по всему животу Многократная, не приносит облегчения Тяжелое, больной беспокоен. Бледность, холодный пот, акроцианоз. Пульс учащен, аритмичен. АД снижено. Температура тела не повышена. В начале заболевания стул с примесью крови, потом — задержка стула и газов Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Кишечные шумы ослаблены, потом — отсутствуют. Перитонеальные симптомы выражены нечетко. При ректальном исследовании — примесь крови в кале В крови — увеличение содержания гемоглобина, выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена Скопление газа в кишечнике
Нарушенная внематочная беременность Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища Внезапная, интенсивная, над лонным сочленением или разлитая, отдающая в поясничную область, прямую кишку Редко Тяжелое, выраженная слабость, обморочное состояние. Кожа и слизистые оболочки бледные. Частый, слабый пульс, низкое АД, температура тела нормальная Живот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах. Симптом Блюмберга — Щеткина слабо выражен. Кровянистые выделения из увеличенной мягкой матки, нависание заднего свода влагалища Снижение гематокрита, уровня гемоглобина, количества эритроцитов Рентгенологическая картина без особенностей
Разрыв яичника, перекрут кисты яичника Ранее диагностированная киста яичника Внезапная, интенсивная в нижних отделах живота, иррадиирует в поясничную область и внутреннюю поверхность бедра Не характерна Удовлетворительное, умеренная тахикардия, температура тела нормальная Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, там же определяется мышечное напряжение. Может быть положительным симптом Блюмберга — Щеткина. Резкая болезненность при смещении шейки матки и при пальпации заднего свода влагалища. Резко болезненное округлое эластичное образование справа или слева от матки Как правило, без отклонений от нормы То же

 

Лечебная тактика. Больного с подозрением на «острый живот» следует немедленно госпитализировать в профильное учреждение. Транспортировка больных, находящихся в тяжелом состоянии, должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо предусмотреть возможность проведения лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамических нарушений, на догоспитальном этапе.

Характер лечебных мероприятий при СОЖ зависит, прежде всего, от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной операции и, соответственно - определения всей лечебной тактики, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.

При некоторых воспалительных процессах, не угрожающих развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, однако в большинстве случаев СОЖ (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Оно проводится немедленно после госпитализации или ему предшествует интенсивная инфузионная предоперационная подготовка в течение 2-3 ч с целью коррекции возникших гемодинамических, водно-электролитных и других нарушений. Больным, находящимся в очень тяжелом состоянии с продолжающимся внутренним кровотечением, оперативное вмешательство проводят сразу же после поступления в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия. В сложных случаях характер и объем лечебных мероприятий определяется консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.).

Прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в стационар, его возраста и сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятный при запущенных распространенных формах перитонита, непроходимости кишечника с его обширным некрозом, тромбозе брыжеечных сосудов, особенно в пожилом и старческом возрасте. Чем быстрее при синдроме СОЖ больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)