АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сестринский уход. -обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровотечениях

Медицинская сестра:

-обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровотечениях, спонтанном пневмотораксе; проведением контроля за передачами родственников; контроль переносимости медикаментозных средств; Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, диуреза; проведение оксигенотерапии, ЛФК; подготовку пациента и всего необходимого к плевральной пункции;

- проводит беседы с пациентами и их родственниками о правилах соблюдения назначенного режима; о правилах дезинфекции при туберкулезе легких; проводит обучение пациента кашлевой культуре, правилам дезинфекции мокроты;

- обеспечивает пациента индивидуальной плевательницей и своевременную её дезинфекцию, проводит текущую и заключительную дезинфекцию в очаге туберкулеза.

При уходе за больным медсестра должна ежедневно менять свой халат и шапочку.

Дайте определение хронического бронхита. Назовите причины данного заболевания. Опишите клиническую картину хронического бронхита. Укажите принципы лечения. Опишите сестринский уход.

Хронический бронхит - это хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с кашлем и отделением мокроты продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.

Этиология:

Интенсивное и длительное курение. Вдыхание загрязненного воздуха. Профвредности. Инфекционный фактор (пневмококк, стафилококк, леги- онелла, хламидии). Сырой холодный климат. Перенесенный острый бронхит.

Клиника:

Существует 2 фазы: фаза обострения и фаза ремиссии. В фазе ремиссии клинические проявления выражены мало: отмечается кашель, больше утром, с небольшим количеством слизистой мокроты, которая хорошо откашливается. При объективном, лабораторном и инструментальном обследовании изменений нет.

В фазе обострения кашель становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или даже гнойный характер, выражены симптомы интоксикации: повышенная температура, слабость, потливость, головная боль. При аускультации - рассеянные сухие и влажные хрипы. Появляется одышка.

Принципы лечения: Немедикаментозное лечение: режим в фазе обострения полупостельный, диета Б (стол 15). Обильное теплое щелочное питье. Исключить курение.

Щелочные ингаляции для разжижения мокроты. Массаж, лечебная дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение: требуется только в период обострения и включает:

1) подавление инфекции – антибиотики: пенициллины (амоксицилин, амоксиклав), макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефуроксим), фторхинолоны (левофлоксацин).

2) эвакуация мокроты – отхаркивающие средства (раствор йодида калия, бромгексин; микстуры и отвары из растительного сырья - листья мать-и-мачехи, алтей, корень солодки); муколитики (амброксол, АЦЦ); при необходимости - бронхолитики.

Сестринский уход.

Медицинская сестра:

- обеспечивает: соблюдение назначений врачом режима питания и двигательного режима, контроль АД, ЧДД, пульса, контроль приема медикаментов, контроль количества и характера мокроты, проведение оксигенотерапии, ЛФК;

- проводит обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике;

- проводит беседы о значении дыхательной гимнастики, мерах по предупреждению обострений заболевания; о вреде курения, о значении переохлаждения для организма;

- обеспечивает подготовку к дополнительным исследованиям(лабораторным инструментальным);

- своевременно и правильно выполняет назначения врача.

Дайте определение астматического статуса. Назовите причины развития астматического статуса. Опишите клиническую картину. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Астматическй статус – тяжелое, неотложное состояние, развивающееся у больного бронхиальной астмой и характеризующееся острой дыхательной недостаточностью вследствие обструкции бронхов, резистентной к терапии бронхолитиками.

Причины:

Избыточный прием (более 6 раз в сутки) ингаляционных бета-2-агонистов; резкая отмена глюкокортикостероидов; прием таких лекарств, как салицилаты, анальгин, антибиотики; избыточное потребление снотворных, успокаивающих средств; перенесенные грипп, ОРЗ; массивное воздействие аллергенов; несвоевременное обращение пациента за помощью и неумение самостоятельно купировать приступ.

Клиника протекает в три стадии:

1 стадия – в ответ на введение бронхолитика при приступе бронхиальной астмы вместо улучшения возникает ухудшение состояния: нарастает удушье, появляются боли в области сердца, сердцебиение, повышается АД.

2 стадия – состояние продолжает ухудшаться: дыхание становится частым, поверхностным, в легких уменьшается количество сухих хрипов вплоть до их исчезновения («немое легкое»), что свидетельствует о тяжелейшей обструкции бронхов и крайне низкой скорости воздухотока, приводящей к выраженным нарушениям газообмена в легких.

3 стадия – при отсутствии адекватного лечения пациент теряет сознание и впадает в кому; дыхание поверхностное, неритмичное; пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется; могут быть судороги.

Действия м/с по оказанию неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки.

3. Осуществлять контроль АД, ЧДД, пульса.

4. Дать 30-40 % - й увлажненный кислород.

5. Дать вдохнуть ингаляционный бета-2-агонист короткого действия-беротек или сальбутамол (один-два вдоха дозированного аэрозоля или через небулайзер в течении 5-10 минут).

6. Запретить пациенту пользоваться своим карманным ингалятором до прихода врача.

7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.

8. При неэффективности перечисленных мероприятий по назначению врача ввести эуфиллин 2,4 % 10 мл в/венно струйно в 20 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида; преднизолон 60-90 мг в/венно капельно.

9. Подготовить к приходу врача мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Принципы лечения астматического статуса: при появлении признаков астматического статуса необходимо обеспечить перевод пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации, где

проводится оксигенотерапия 40-60% кислородом через носовые катетеры, в/в вводятся глюкокортикостероиды, эуфиллин, при угрозе остановки дыхания подкожно или в/в 0,1% адреналин. При необходимости – ИВЛ.

Дайте определение язвы желудка и 12-перстной кишки. Назовите этиологические факторы ее возникновения. Охарактеризуйте клинические симптомы язвы 12-п. кишки. Укажите принципы лечения язвы, ассоциированной с хеликобактер пилори. Опишите сестринский уход.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Этиология. Основной этиологический фактор – бактерии хеликобактер пилори.

Факторы риска:

· стресс;

· наследственная предрасположенность;

· нарушения режима и структуры питания;

· употребление крепких алкогольных напитков;

· курение;

· длительный прием ульцерогенных лекарственных препаратов (индометацин, аспирин, глюкокортикостероиды, цитостатики).

Клинические симптомы язвы двенадцатиперстной кишки:

Обострения при язве двенадцатиперстной кишки чаще возникают весной и осенью.

Основные клинические симптомы в период обострения:

Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, правое подреберье режущая, ноющая, приступообразная, возникающая натощак, ночью и через 1,5 – 2 часа после еды. После приёма пищи или молока такие боли исчезают.

Диспепсический синдром:изжога, рвота, отрыжка кислым, аппетит сохранен или повышен, склонность к запорам, похудание.

Астенический синдром: эмоциональная лабильность, слабость, бессонница, недомогание.

Принципы лечения язвы, ассоциированной с хеликобактер пилори.

Этиотропное лечение: эрадикация хеликобактер пилори:

трехкомпонентная схема от 7 до 10 дней:

Кларитромицин 500 мг 2 р. в день + амоксициллин 1000 мг 2 р. в день.+ ингибитор протоной помпы: омепрозол 20 мг 2 р. в день (или лансопрозол, рабепрозол)

При неэффективности назначается терапия второй линии: четырехкомпонентная схема (тетрациклин + метранидазол + ингибитор протоной помпы + денол) 7 дней.

В дальнейшем назначаются: ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол), пленкообразующие (денол, вентрисол); реже: блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов(фамотидин, ранитидин); антациды: альмагель, маалокс. При боли - спазмолитики: но-шпа, папаверин.

Сестринский уход:

Медицинская сестра обеспечивает:

· назначенный лечебно-охранительный режим и диетическое питание;

· четкое и своевременное выполнение назначения врача; своевременный прием лекарственных средств и выявление побочных эффектов их действия;

· осуществляет контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, масса тела, стула;

· обеспечивает проведение фракционного исследования желудочного содержимого, подготовку к ФГДС, лабораторным исследованием; выполнение программы ЛФК;

· осуществляет действия по оказанию помощи при желудочно-кишечным кровотечении;

· проводит беседы с пациентами и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственного средств, о значении соблюдения режима питания, о необходимости исключения вредных привычек;

· проводит обучение пациентов правильному приему лекарственных средств.

Дайте определение артериальной гипертензии. Назовите факторы риска развития артериальной гипертензии. Охарактеризуйте клиническую картину. Укажите принципы лечения. Опишите сестринский уход.

Артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт. ст., обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца.

Факторы риска развития АГ:

1. Обратимые: ожирение, курение, склонность к употреблению продуктов, содержащих много соли, прием алкоголя, эмоциональные стрессы и др.;

2 Необратимые: возраст, пол (мужской), наследственность.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1964 | Нарушение авторских прав