Ведущее значение имеют симптомы легочной гипертензии:
· Одышка – вначале возникает при физической нагрузке, в последствии становится постоянной и усиливается в положении лежа;
· Кашель;
· Кровохарканье (реже);
· Слабость, утомляемость, сердцебиение.
Объективно: лицо бледное, в области щек – резко очерченный румянец с цианотичным оттенком, отмечается цианоз губ и кончика носа.
При застойных явлениях в большом круге кровообращения – отеки, увеличение печени, набухание шейных вен, увеличение живота.
При развитии гипертрофии желудочка в области нижней трети грудины определятся сердечный горб.
При пальпации: пульс может быть неодинаков на обеих руках.
В положении на левом боку в области верхушки пальпируется диастолическое дрожание.
При перкуссии – увеличение левого предсердия и правого желудочка.
При аускультации – над верхушкой сердца выслушивается грубый диастолический шум и трехчленный «ритм перепела».
Принципы лечения митрального стеноза:
1. При декомпенсации, при площади отверстия менее 1см2, при выраженной легочной гипертензии показано хирургическое лечение:
при митральном стенозе – в основном применяется протезирование клапана, реже – комиссуротомия (рассечение створок клапана).
2. Медикаментозная терапия: направлена на профилактику и лечение осложнений (острой и хронической сердечной недостаточности, аритмий, тромбоэмболии).
Сестринский уход:
Медсестра обеспечивает:
1. Постельный режим.
2. Диета М с ограничением соли и жидкости или в зависимости от поражения внутренних органов.
3. Уход за полостью рта, кожей и слизистыми пациента, половыми органами при физиологических отправлениях, профилактику пролежней.
4. Частая смена постельного и нательного белья.
5. Осуществление контроля за температурой, АД, ЧДД, ЧСС, пульсом, суточным диурезом.
6. Обеспечение проветривание и кварцевание палат, влажную уборку, оксигенотерапию.
7. Четкое и своевременное выполнение назначений врача, подготовка дополнительным методам диагностики.
8. Проводит беседу с пациентам о необходимости систематического приема назначенного лечения, о необходимости соблюдать назначенный режим и диету.
9. Проводит беседу с родственниками пациента об обеспечении пациента питанием в соответствии с назначенной диетой.
Дайте определение пороков сердца. Назовите причины развития стеноза устья аорты. Охарактеризуйте клинические проявления стеноза устья аорты. Укажите принципы лечения стеноза устья аорты. Опишите сестринский уход.
Пороки сердца – это заболевание, характеризующееся анатомическим изменением клапанного аппарата сердца, крупных сосудов, или дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Причины развития стеноза устья аорты: Атеросклероз, ревматическое поражение клапанного аппарата, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, врождённые аномалии клапана и устья аорты.
Клинические проявления стеноза устья аорты: Стеноз устья аорты длительное время протекает бессимптомно - стадия компенсации. При декомпенсации отмечаются загрудинные боли в области сердца при физической нагрузке по типу стенокардии, головные боли, головокружения, склонность к обморокам. В дальнейшем появляются приступы сердечной астмы. Объективно: бледность кожи, при декомпенсации акроцианоз. Верхушечный толчок смещен вниз и влево. Во втором межреберье справа от грудины часто определяется систолическое дрожание. Пульс малый, медленный и редкий. Систолическое давление понижается, диастолическое повышается или остается нормальным. Перкуторно: левая граница относительной тупости смещена влево. При аускультации: грубый систолический шум над аортой.
Принципы лечения: Основной метод – оперативное вмешательство (протезирование клапана). Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на лечение нарушений ритма и сердечной недостаточности.
Сестринский уход:
1) Обеспечить чёткое и своевременное выполнение назначений врача, обеспечить назначенный режим и лечебное питание; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; при необходимости – оксигенотерапии.
2) Провести беседы с пациентами и их родственниками о значении диеты с ограничением диеты жидкости и соли для эффективного лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности, о необходимости регулярного приема назначенной медикаментозной терапии и соблюдения назначенного двигательного режима.
3) Провести обучение пациентов контролю ЧДД и пульса, АД и суточного диуреза.
Дайте определение инфекционного эндокардита. Назовите причины развития. Охарактеризуйте клинические симптомы. Укажите принципы лечения инфекционного эндокардита. Опишите сестринский уход.
Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание, вызываемое различными патогенными микробными агентами, характеризующееся поражением эндокарда и клапанного аппарата сердца, а также сосудов и внутренних органов.
Этиология: вызывается бактериями (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные палочки, энтерококки и др.), грибками, простейшими.
Различают:
Первичные эндокардиты – вызванные бактериями, грибками, простейшими. Чаще развиваются при сепсисе, при внутрибольничной инфекции.
Вторичные эндокардиты – развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сепсиса, сифилиса, врожденных пороках сердца, после протезирования клапанов и др.