АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутренностные ветви

1. Пупочная артерия, a. umbilicalis, в эмбриональном периоде — одна из самых крупных ветвей внутреннейподвздошной артерии. Отходит от переднего ствола последней и, направляясь вперед по боковой стенкетаза, выходит на боковую стенку мочевого пузыря, а затем под брюшиной идет по задней поверхностипередней стенки брюшной полости вверх к области пупка. Здесь вместе с одноименным сосудомпротивоположной стороны пупочная артерия входит в состав пупочного канатика. После рождения просветсосуда на значительном протяжении закрывается (облитерированная часть, pars occlusa), и артерияпревращается в медиальную пупочную связку. Начальный отдел сосуда остается проходимым — этооткрытая часть, pars patens, функционирует в течение всей жизни. От нее отходят следующие артерии:

а) верхние мочепузырные артерии, аа. vesicales superiores, всего 2 — 4, отходят от начального отделапупочной артерии. Направляются к верхним отделам мочевого пузыря и кровоснабжают верхушку его;

б) артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis, идет вперед и, достигнув семявыносящего протока,делится на две ветви, которые следуют вдоль протока. Одна из них вместе с протоком вступает в составсеменного канатика, анастомозируя с a. testicularis. Вместе с семенным канатиком проходит через паховыйканал и достигает придатка яичка. Другая ветвь идет вместе с семявыносящим протоком к семеннымпузырькам. От нее в этой области отходят мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к тазовой части мочеточника.

2. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, отходит от внутренней подвздошной артерии и,подойдя к дну мочевого пузыря, анастомозирует с ветвями верхней мочепузырной артерии. Отдаетпредстательные ветви, rr. prostatici, а у женщин — непостоянные ветви к влагалищу.

3. Маточная артерия, a. uterina (соответствует артерии семявыносящего протока у мужчин), отходит отпереднего ствола внутренней подвздошной артерии и, располагаясь под брюшиной, идет вперед имедиально в основании широкой связки, достигая боковой стенки матки на уровне ее шейки; по путиперекрещивает расположенный глубже мочеточник. Подойдя к стенке матки, отдает нисходящиевлагалищные ветви, rr. vaginales, которые идут по переднебоковой стенке влагалища, отдавая ему ветви,анастомозирующие с такими же ветвями противоположной стороны. Маточная артерия поднимается побоковой стенке матки к соответствующему рогу матки, где посылает завитковые ветви, rr. helicini. Артерияанастомозирует с яичниковой артерией (ветвь брюшной части аорты) и отдает трубные ветви, rr. tubarii, кматочной трубе и яичниковые ветви, rr. ovarici, к яичнику.

4. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media,— мелкий сосуд, иногда отсутствует. Начинается отпереднего ствола внутренней подвздошной артерии, как правило, самостоятельно, но иногда от нижнеймочепузырной артерии или внутренней половой артерии, a. pudenda interna; кровоснабжает среднюю частьпрямой кишки. От артерии отходит ряд мелких ветвей к предстательной железе и семенным пузырькам. Встенке прямой кишки артерия анастомозирует с верхней (ветвь нижней брыжеечной артерии) и нижнейартериями прямой кишки, a. rectalis superior et a. rectalis inferior.

5. Внутренняя половая артерия. a. pudenda interna, отходит от переднего ствола внутренней подвздошнойартерии, идет вниз и кнаружи и выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие. Затем огибаетседалищную ость и, направляясь медиально и вперед, снова входит в полость малого таза через малоеседалищное отверстие, уже ниже тазовой диафрагмы, попадая в седалищно-анальную ямку. Следуя побоковой стенке этой ямки, внутренняя половая артерия достигает заднего края мочеполовой диафрагмы.Направляясь кпереди вдоль нижней ветви лобковой кости, у края поверхностной поперечной мышцыпромежности артерия прободает с глубины на поверхность мочеполовую диафрагму и делится на рядконечных ветвей:

а) дорсальная артерия полового члена (клитора), a. dorsalis penis (clitoridis), является по существупродолжением a. pudenda interna. Вместе с одноименной артерией противоположной стороны проходитвдоль пращевидной связки полового члена, по сторонам от занимающей среднюю линию спинки членаглубокой дорсальной вены полового члена, v. dorsalis penis profunda, до его головки, отдавая ветви кмошонке и пещеристым телам;

б) артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, [у женщин — артерия луковицы преддверия (влагалища),a. bulbi vestibuli (vaginae)], кровоснабжает луковицу полового члена, луковично-губчатую мышцу, слизистуюоболочку задней части уретры и бульбоуретральные железы;

в) уретральная артерия, a. urethralis, вступает в губчатое тело мочеиспускательного канала и следует в немдо головки полового члена, где анастомозирует с a. profunda penis. У женщин заканчивается двумя ветвями:к уретре и к луковице преддверия;

г) глубокая артерия полового члена (клитора), a. profunda penis (clitoridis), прободает белочную оболочку уоснования пещеристого тела полового члена и направляется к головке. Ветви этой артерии анастомозируютс одноименными артериями противоположной стороны;

д) нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior, отходит в седалищно-анальной ямке на уровнеседалищного бугра и направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки и заднему проходу;кровоснабжает кожу и жировую клетчатку этой области, а также мышцу, поднимающую задний проход, исфинктер заднего прохода. В толще стенки кишки ее ветви анастомозируют с ветвями среднейпрямокишечной артерии;

е) промежностная артерия, а. perinealis, отходит от внутренней половой артерии, несколько дистальнеепредыдущей, и располагается чаще всего позади поверхностной поперечной мышцы промежности, отдаваямелкие задние мошоночные ветви, rr. scrotales posteriores, к задним отделам мошонки, мышцампромежности и заднему участку перегородки мошонки (у женщин — задние губные ветви, rr. labialesposteriores, к задним участкам больших половых губ).

Пристеночные ветви.

1. Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis, берет начало от заднего ствола а. iliаса interna,направляется кверху и кзади, проходит под большой поясничной мышцей и у ее внутреннего края делится напоясничную и подвздошную ветви:

а) поясничная ветвь, r. lumbalis, соответствует дорсальной ветви поясничных артерий. Направляется кзади,отдает к спинному мозгу спинномозговую ветвь, r. spinalis; кровоснабжает большую и малую поясничныемышцы, квадратную мышцу поясницы, задние отделы поперечной мышцы живота;

б) подвздошная ветвь, r. iliacus, делится на две ветви — поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь идет вдоль подвздошного гребня и, анастомозируя с a. circumflexa ilium profunda,образует дугу, от которой отходят ветви, кровоснабжающие подвздошную мышцу и нижние отделы мышцпередней брюшной стенки.

Глубокая ветвь отдает ветви к подвздошной кости, анастомозируя с a. obturatoria.

2. Латеральная крестцовая артерия, a. sacralis lateralis, направляясь в медиальную сторону, спускается попередней поверхности крестца кнутри от тазовых отверстий, при этом она отдает медиальные и латеральныеветви.

Медиальные ветви, всего 5 — 6, анастомозируют с ветвями срединной крестцовой артерии, образуя сеть.

Латеральные ветви проникают через тазовые крестцовые отверстия в крестцовый канал, отдают здесьспинномозговые ветви, rr. spinales, и, выйдя через дорсальные крестцовые отверстия, кровоснабжаюткрестец, кожу крестцовой области и нижние отделы глубоких мышц спины, а также крестцово-подвздошныйсустав, грушевидную, копчиковую мышцы и мышцу, поднимающую задний проход.

3. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, — самая мощная ветвь внутренней подвздошной артерии.Являясь продолжением заднего ствола, она выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие назадв ягодичную область, отдает по пути ветви к грушевидной, внутренней запирательной мышцам и мышце,поднимающей задний проход. Выйдя из полости таза, артерия разделяется на две ветви — поверхностную иглубокую:

а) поверхностная ветвь, r. superficialis, располагается между большой и средней ягодичными мышцами икровоснабжает их;

б) глубокая ветвь, r. profundus, делится на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superior et inferior. Залегая междусредней и малой ягодичными мышцами, она кровоснабжает их и мышцу, натягивающую широкую фасцию,отдавая ряд веточек к тазобедренному суставу, анастомозирует с a. glutea inferior и a. circumflexa femorislateralis.

4. Нижняя ягодичная артерия, а. glutea inferior, в виде довольно крупной ветви отходит от переднего стволавнутренней подвздошной артерии, спускается по передней поверхности грушевидной мышцы и крестцовогосплетения и выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с внутренней половойартерией.

Нижняя ягодичная артерия кровоснабжает большую ягодичную мышцу, посылает артерию,сопровождающую седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, и отдает ряд ветвей к тазобедренному суставу икоже ягодичной области, анастомозируя с a. circumflexa femoris medialis, задней ветвью запирательнойартерии, a. abturatoria, и с a. glutea superior.

5. Запирательная артерия, а. obturatoria, отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии,идет по боковой поверхности малого таза, параллельно дугообразной линии, вперед к запирательномуотверстию и покидает полость таза через запирательный канал.

Описаны варианты, когда а. obturatoria отходит от a. epigastrica inferior или от a. iliaca externa.

Перед вступлением в запирательный канал запирательная артерия дает лобковую ветвь, а в самом каналеделится на свои концевые ветви — переднюю и заднюю:

а) лобковая ветвь, r. pubicus, поднимается по задней поверхности верхней ветви лобковой кости и, достигнувлобкового сращения, анастомозирует с лобковой ветвью нижней надчревной артерии;

б) передняя ветвь, r. anterior, идет вниз по наружной запирательной мышце, кровоснабжает ее и верхниеотделы приводящих мышц бедра;

в) задняя ветвь, r. posterior, направляется кзади и книзу по наружной поверхности запирательной перепонкии кровоснабжает наружную и внутреннюю запирательные мышцы, седалищную кость и посылает ктазобедренному суставу вертлужную ветвь, r. acetabularis. Последняя через вырезку вертлужной впадинывходит в полость тазобедренного сустава и по связке головки бедра достигает головки бедренной кости.

115Система нижней полой вены формируется сосудами, собирающими кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничного позвонков. Длина брюшной части нижней полой вены 17-18 см, грудной - 2-4 см. Слева вена соприкасается с брюшной аортой. В брюшной полости вена покрыта листком париетальной брюшины. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, затем проходит через одноимённое отверстие диафрагмы и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие.

Нижняя полая вена и её притоки. 1 — нижняя полая вена (v. cava inferior); 2 — надпочечниковая вена (v. suprarenalis); 3 — почечная вена (v. renalis); 4 — яичковые вены (vv. testiculares); 5 — общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 6 — бедренная вена (v. femoralis); 7 — наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 8 — внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 9 — поясничные вены (vv. lumbales); 10 — нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores); 11 — печёночные вены (vv. hepaticae) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

По ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют пристеночные и внутренностные венозные сосуды. Группу пристеночных ветвей образуют: 1) срединная крестцовая вена (от венозного крестцового сплетения) впадает в начальную часть нижней полой вены; 2) поясничные вены по 4 с каждой стороны, собирающие кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 3) вены позвоночного столба; 4) межпозвоночные вены (в них впадают вены от спинного мозга); 5) нижние диафрагмальные вены (от нижней поверхности диафрагмы). К внутренностным ветвям относятся: 1) яичковые/яичниковые, собирающие кровь от паренхимы яичка; 2) почечные вены - от почки (имеет клапаны) и мочеточника; 3) надпочечниковые вены; 4) печёночные вены (от 3 до 9 стволов). От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в системы воротной вены, которая несёт её в печень, а затем по печёночным венам в нижнюю полую вену. В устьях печёночных вен имеются мышечные сфинктеры.

Система воротной вены и нижняя полая вена. 1 — анастомозы между ветвями воротной и верхней полой вен в стенке пищевода; 2 — селезёночная вена (v. splenica); 3 — верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior); 4 — нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior); 5 — наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 — внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 7 — анастомозы между ветвями воротной и нижней полой вен в стенке прямой кишки; 8 — общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 9 — воротная вена (v. portae hepatis); 10 — печёночная вена (v. hepatica); 11 — нижняя полая вена (v. cava inferior) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1391 | Нарушение авторских прав