 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Внутреннее основание черепа образуют передняя, средняя и задняя черепные ямы, из которых передняя черепная яма расположена выше средней, а средняя выше задней черепной ямы
Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) представляет неровную вогнутую поверхность, в которой различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 1). Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости, решётчатой пластинкой решётчатой кости. Через отверстия в пластинке проходят обонятельные нити I пары черепных нервов. Посередине ее возвышается петушиный гребень, впереди которого расположено слепое отверстие. На глазничных отростках лобной кости видны мозговые возвышения и вдавления извилин, от прилегания борозд и извилин мозга. Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височной костями. От передней черепной ямки она отграничена задним краем малых крыльев, от задней — верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Средняя черепная ямка состоит из трех частей: двух боковых и центральной. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого имеется гипофизарная ямка, — место для гипофиза. Кпереди от нее располагаются бугорок седла и предперекрестная борозда, продолжающаяся в зрительный канал, через который из глазницы выходит II пара черепных нервов. По латеральной поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда. Кзади и книзу от нее имеется рваное отверстие, рядом с которым на верхушке пирамиды височной кости открывается внутренняя апертура сонного канала. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление: здесь под твердой оболочкой головного мозга лежит тройничный узел. Кзади от вдавления по передней поверхности пирамиды проходят борозды, ведущие в расщелины каналов малого и большого каменистых нервов, еще дальше расположены дугообразное возвышение и крыша барабанной полости. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью. Эта ямка более глубокая, чем передняя и средняя. В ее центре лежит большое отверстие. Кпереди от него проходит скат (clivus), образованный телом клиновидной и базилярной частью затылочной кости. Сзади и выше от большого отверстия располагается внутренний затылочный выступ, в стороны от которого идет борозда поперечного синуса. Она продолжается в борозду сигмовидного синуса, ведущую к яремному отверстию. На задненижней поверхности пирамиды видно внутреннее слуховое отверстие, куда входит лицевой нерв и откуда выходит преддверно-улитковый нерв. Между латеральной частью тела затылочной кости и медиальным краем пирамиды находится борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). В задней черепной ямке, сбоку от большого отверстия, лежат полушария мозжечка, а на скате — продолговатый мозг и мост.
12)строение сустава: основные и вспомогательные элементы. Строение сустава - основные и вспомогательные элементы сустава. План. 1. Строение сустава: · основные элементы · вспомогательные элементы. 1. Формы суставов. 2. Движение суставов. 3. Виды суставов: · одноосные суставы · двухосные суставы · трехосные суставы. 5. Простые и сложные суставы. Кости скелета сочетаются различными способами. Есть две основные группы сочетаний: синартрозы (synarthrosis) и диартрозы (diarthrosis). Диартрозы - это подвижные полостные соединения костей, которые называются еще суставами. В суставе отличают основные и обязательные для этого части: суставную сумку или карсулу (capsula articularis), поверхности костей (facie articularis), которые сочленяются и полость (carum articulare). Суставная сумка прикрепляется по краю суставных поверхностей, которые окружаются ею со всех сторон. У нее 2 слоя: · внешний - плотный, фиброзный · внутренний - мягкий, силовиальний, богатый на кровеносные сосуды. На вн. оболочке капсулы есть оболочка, которая выделяет клейкую жидкость - синовии, которая служит для смазывания зчленивних поверхностей костей, вследствие чего снижается трение суставных поверхностей. Суставная сумка ограничивает со всех сторон замкнутую суставную полость (carum articul). Поверхности костей, которые сочленяются покрыты тонкой пластиной гиалинового хряща, который имеет значительную Прочность и плотность. Суставные поверхности, сумка и полость является кардинальными признаками всякого настоящего сустава. Кроме этих обязательных элементов в суставах иногда встречаются некоторые вспомогательные аппараты вспомогательные связи, суставные губы, диски, мениски и др.. Вспомогательные связки суставов могут иметь различные назначения: · укрепительные связи · пикрипни связи · внутрисуставные связи · тормозящие связи · защитные связи · передаточные связи Суставные губы являются для некоторых суставов (плечевого, тазобедренного) дополнительными образованиями, которые размещены по краю суставной поверхности и увеличивают ее. Построенные они из волокнистого хряща и большей частью имеют кольцеобразную форму. Суставные диски и мениски представляют собой образования из соединительнотканного волокнистого хряща и находятся внутри суставной полости. Формы и виды суставов. Движение суставов. Форма суставных поверхностей полностью соответствует функции сустава и находится в определенной зависимости от мышечного аппарата, действующего на данный сустав. В большинстве суставов одна поверхность вогнута и образует суставную впадину или ямку (fossa articularis), а вторая, что ей соответствует, выпуклая и называется суставной головки (caput articulare). Движения в суставе возможны только с условием, если зчленивни поверхности суставов тесно соприкасаются и не отходят друг от друга. Механизм и характер движения суставов зависят от формы суставных поверхностей. Все суставные поверхности с членивних костей разлагаются как отрезки геометрически правильных тел вращения, образующиеся при движении вокруг прямой неподвижной линии - оси - любой другой линии, называется образующей. В зависимости от положения образующей к линии оси в результате ее вращения вокруг этой оси образуется то или иное тело вращения, поэтому отличают суставы цилиндрические, блоковидный, эллипсовидные, седловидные, шаровидные и плоские. Движение в суставе будто повторяет движение образующей: одна суставная поверхность неподвижна, а вторая вращается вокруг нее, как образующая вокруг своей оси. Суставы могут быть одноосными, двоосьовимы, трехосного (или Многоосевая). Одноосные суставы К единоличных суставов относятся цилиндрические и блоковидный суставы. 1. В цилиндрическом суставе (articulatio frochoidea) суставные поверхности представляют собой вырезки цилиндров, вставленных друг в друга. Один отрезок выпуклый и образует головку, второй вогнутый и составляет суставную впадину. Движения происходят вокруг оси, проходящей через центр головки параллельно поверхностям цилиндра. Если эта ось совпадает с длинной осью кости, то движение в суставе вызывает движение всей кости вокруг своей продольной оси. Примером могут быть суставы между дистальными и проксимальными концами локтевой и лучевой костей: лучевая кость вращается вокруг локтевой внутрь (пронация) и наружу (супинация). 2. блоковидный сустав - это разновидность цилиндрического сустава, он отличается тем, что на выпуклой зчленовний поверхности посередине имеет бороздку, а на вогнутой - соответствующее бороздке повышение в виде валка. Такой сустав получил название вращательного. Двухосные суставы. В группу двухосных суставов относятся эллипсовидные и седловидные суставы. 1. В эллиптической сустава (articulario ellipsoidea) зчленивни поверхности составляют вырезки эллипсоида. Последний возникает вследствие вращения половины эллипса вокруг длинной оси. Одна поверхность, как во всяком суставе, выпуклая, вторая конгруэнтен первой, представляет собой суставную впадину. Примером могут быть лучезапястного сустав, суставы между затылочной костью и шейным позвонком. 2. седловидной сустав (articulatio sellaris) представляет собой отрезок такого тела, которое образуется в результате вращения дуги вокруг оси, размещенной от выпуклости этой дуги. Движения происходят вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Примером является запястно-пястных суставах и пальца руки. В двухосных суставах, кроме движений сгибания и разгибания, приведение и отведение их, возможны круговые движения (circumdutico). трехосные суставы. Шаровидный сустав (arthrodia) - наиболее двигательный вид сочленений в человеческом теле с отчетливо выраженной шаровидной головкой и соответствующей ей суставной впадиной, которая охватывает менее половины окружности головки. Движения происходят по трем главным взаимно перпендикулярным осям - сагиттальной, фронтальной и вертикальной. В шаровом суставе может быть бесконечное количество осей вращения, из-за чего его и называют Многоосевая. Также в нем происходят круговые движения. Как разновидности шаровидных суставов рассматривают гориховидний и плоские суставы. Гориховидний сустав (charthrosis) представляет собой типичный шаровидный сустав, отличающийся глубокой впадиной возросшей за счет суставной губы. Объем движений несколько ограничен. Примером является тазобедренный сустав. Плоский сустав (ampniarthrosis) отличается от других наличием плоских, почти равных суставных поверхностей, которые представляют собой отрезки шара с очень большим радиусом. В плоских суставов нет суставных головок и впадин, кривизна этических поверхностей очень мала. При движении допускается незначительное скольжение одной по другой, в результате чего эти суставы считаются малоподвижными и к ним относятся запястно-пястно и плесневый-предплюсны суставы и суставы образованы суставными отростками позвонков. Простые и сложные суставы. Если в образовании сустава участвуют две кости, то такое сочленения называется простым суставом. Это сочетание плечевой кости и лопатки (плечевой сустав), сообщение между фалангами пальцев (межфаланговые суставы). Суставы, в которых суставные поверхности образованы тремя или более костями называются сложными. Это в лучезапястного суставе одна из суставных поверхностей образована тремя костями запястья, в локтевом суставе сочленяются три кости.
13. Классификация суставов: по числу суставных поверхностей, форме суставных поверхностей и по функции. По числу суставных поверхностей различают: 1.Простой сустав (art. simplex), имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы. 2.Сложный сустав (art. composite), имеющий более двух сочленовных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их связок. 3.Комплексный сустав (art. complexa), содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или неполностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе). 4.Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др. Так как комбинированный сустав представляет функциональное сочетание двух или более анатомически отдельных сочленений, то этим он отличается от сложного и комплексного суставов, каждый из которых, будучи анатомически единым, слагается из функционально различных соединений. По форме и по функции классификация проводится следующим образом. Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения. Количество же осей, вокруг которых происходят движения в данном суставе, зависит от формы его сочленовных поверхностей. Так, например, цилиндрическая форма сустава позволяет производить движение лишь вокруг одной оси вращения. При этом направление данной оси будет совпадать с осью расположения самого цилиндра: если цилиндрическая головка стоит вертикально, то и движение совершается вокруг вертикальной оси (цилиндрический сустав); если же цилиндрическая головка лежит горизонтально, то и движение будет совершаться вокруг одной из горизонтальных осей, совпадающих с осью расположения головки, - например, фронтальной (блоковидный сустав). В противоположность этому шаровидная форма головки дает возможность производить вращение вокруг множества осей, совпадающих с радиусами шара (шаровидный сустав). Следовательно, между числом осей и формой сочленовных поверхностей имеется полное соответствие: форма суставных поверхностей определяет характер движений сустава и, наоборот, характер движений данного сочленения обусловливает его форму (П. Ф. Лесгафт). Можно наметить следующую единую анатомо-физиологическую классификацию суставов. Одноосные суставы. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси - вращение, rotatio; такой сустав называют также вращательным. Блоковидный сустав, ginglymus (пример - межфаланговые сочленения пальцев). Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Направляющие бороздка и гребешок, имеющиеся на сочленовных поверхностях, устраняют возможность бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси. Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси последнего, а под некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой блоковидный сустав рассматривают как винтообразный (пример - плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении. Согласно закономерностям расположения связочного аппарата, в цилиндрическом суставе направляющие связки будут располагаться перпендикулярно вертикальной оси вращения, в блоковидном суставе - перпендикулярно фронтальной оси и по бокам ее. Такое расположение связок удерживает кости в их положении, не мешая движению. Двухосные суставы. Эллипсовидный сустав, articuldtio ellipsoidea (пример - лучезапястный сустав). Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной - сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной - отведение и приведение. Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris (пример - коленный сустав). Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, condylus, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной. Мыщелковые суставы имеют всегда два мыщелка, расположенных более или менее сагиттально, которые или находятся в одной капсуле (например, два мыщелка бедренной кости, участвующие в коленном суставе), или располагаются в разных суставных капсулах, как в атлантозатылочном сочленении. Поскольку в мыщелковом суставе головки не имеют правильной конфигурации эллипса, вторая ось не обязательно будет горизонтальной, как это характерно для типичного эллипсовидного сустава; она может быть и вертикальной (коленный сустав). Если мыщелки расположены в разных суставных капсулах, то такой мыщелковый сустав близок по функции к эллипсовидному (атлантозатылочное сочленение). Если же мыщелки сближены и находятся в одной капсуле, как, например, в коленном суставе, то суставная головка в целом напоминает лежачий цилиндр (блок), рассеченный посередине (пространство между мыщелками). В этом случае мыщелковый сустав по функции будет ближе к блоковидному.
Седловидный сустав, art. selldris (пример - запястно-пястное сочленение I пальца). Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение). В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т. е. круговое движение (circumductio).
Многоосные суставы. Шаровидные. Шаровидный сустав, art. spheroidea (пример - плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая - соответственно вогнутую суставную впадину. Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки: поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, flexio, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, abductio, и приведение, adductio; вертикальную, вокруг которой происходит вращение, rotatio, внутрь, pronatio, и наружу, supinatio. При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio. Шаровидный сустав - самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений. Разновидность шаровидного сочленения - чашеобразный сустав, art. cotylica (cotyle, греч.- чаша). Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном суставе, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава. Плоские суставы, art. plana (пример - artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой. Связки в многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава. Тугие суставы - амфиартрозы. Под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример - крестцово-подвздошный сустав). Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими суставами - амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями. К этим суставам можно отнести также плоские суставы, art. plana, у которых, как отмечалось, плоские суставные поверхности равны по площади. В тугих суставах движения имеют скользящий характер и крайне незначительны. 14. Вспомогательный аппарат мышц: фасции, костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища, слизистые и синовиальные элементы. К вспомогательным аппаратам мышц относят: фасции, волокнистые и синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости. Фасции, fascia (лат. fascia - повязка) - это плотные соединительнотканные оболочки, которые окутывают отдельные мышцы, группы мышц и их сухожилия, некоторые органы и сосудисто-нервные пучки. Они являются своеобразными приложениями между костным скелетом и местом прикрепления отдельных мышечных пучков. Фасции ограничивают все мышцы, кроме мимических, и образуют для них футляры. Фасции представляют опору для мышц, сосудов, нервов и удерживают мышцы и сухожилия в определенном положении, разделяющие группы мышц и органы, ограничивающие клетчаточные пространства. Фасции образуют утолщения между группами мышц, которые получили названия межмышечных перегородок, septum intermuscular. Иногда мышца берет начало от фасции или прикрепляется к ней. Фасции способствуют сокращению мышц в определенном направлении и препятствуют смещению ее в сторону. Слабость или повреждение фасций тазового дна является одним из факторов, обусловливающих выпадение прямой кишки или матки. При возникновении воспалительных очагов фасции выполняют роль биологического барьера и препятствуют распространению воспалительного экссудата на соседние мышцы или участки. Фасции используется в хирургии как пластический материал при операциях на суставах и черепе. Различают подкожную, или поверхностную фасцию, fascia superficialis, и глубокую, или собственную, fascia propria. Влагалища сухожилий, vagina tendinis, могут быть волокнистыми и синовиальными. Волокнистые или костно-волокнистые влагалища сухожилий находятся в дистальных отделах конечностей вокруг наиболее подвижных участков длинных сухожилий (например, мышц - разгибателей пальцев кисти). Волокнистые влагалища способствуют удержанию сухожилий у костей и суставов, а также движениям сухожилий в определенном направлении. Синовиальные влагалища сухожилий, так как волокнистые, окружающих сухожилия в местах наибольшего их смещения и прилегание к костям и капсул суставов. Каждое синовиальное влагалище II-V пальцев образовано двумя синовиальными листками: внешним и внутренним. Внутренний висцеральный листок непосредственно облегает сухожилие со всех сторон, оставляя узкую полоску на задней поверхности сухожилия. У краев этой полоски внутренний листок заворачивается и переходит в наружный или париетальный, ограничивающий сухожилие над внутренним листком. На месте перехода висцерального листка в париетальных образуется удвоение синовиальной оболочки, которое получило название брыжейки сухожилия, mesotendineum. В ней проходят сосуды и нервы, питающие сухожилие, повреждение ее может привести к омертвению сухожилия. Щелеобразные полости синовиальных влагалищ пальцев сплющенные, а по бокам расширены, получившее название боковых пазух синовиальных влагалищ. В них находится синовиальная жидкость (synovia), которая способствует эластичному скольжению сухожилий. Синовиальные сумки, bursa synovialis, находятся под мышцами и сухожилиями на поверхности костей и в местах наибольшего трения. Синовиальные сумки встречаются около суставов, они сочетаются с полостью суставов и заполненные синовиальной жидкостью. Мышечные блоки, trochlea muscularis, находятся в местах, где мышцы изменяют направление и перекидываются через костные или волокнистые структуры. Между сухожилиями мышц и блоками находятся синовиальные сумки, которые смягчают трение. Мышечные блоки увеличивают угол прикрепления сухожилий к костям. Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, располагаются в сухожилиях некоторых мышц, вблизи прикрепления их к костям, а также в области плюсне-фаланговых соединений (в участке II пальца постоянно) и межфалангового сустава II пальца. Сесамовидные кости увеличивают угол прикрепления сухожилия к кости, способствуют увеличению действия мышцы на кость. К ним относятся надколенник, patella, и горохообразная кость, os pisiforme. 15. Мышцы и фасции плечевого пояса, функции, топография, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Дельтовидная мышца, т. deltoideus (рис. 138), располагается поверхностно, непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует характерную округлость плеча. Дельтовидная мышца перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наружного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части под-остной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех частей мышцы сходятся на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугристости. Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суставу, разные длина и способ прикрепления к плечевой кости обусловливают и различные направления действия их силы. • Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка, bursa subdel-toidea. Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца, развивая большую силу. Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Средняя — акромиальная— часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку приблизительно до 70°. Иннервация: п. axillaris (Cv—Cvi). Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.
Надостная мышца, т. supraspinatus, располагается в надост-ной ямке. Начинается от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции. Пучки проходят в латеральном направлении. Прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости; часть пучков надостной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава. Функция: отводит _ плечо (является синергистом дельтовидной мышцы); от.тягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений. Иннервация: п. suprascapularis (Cv—Cvi). Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.
Подостная мышца, т. infraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении и несколько кверху (позади плечевого сустава); прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков. Иннервация: п. suprascapularis (Cv—Cvi)- Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae, a. suprascapularis.
Малая круглая мышца, т. teres minor, начинается от латерального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Снизу непосредственно прилежит к подостной мышце, сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы. Функция: являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава. Иннервация: п. axillaris (Cv). Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.
Большая круглая мышца, т. teres major (см. рис. 138), начинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции.
Пучки мышцы направляются вдоль латерального края лопатки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепляются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дис-тальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины.
Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.
Иннервация: п. subscapularis (Cv—Cvn). л, Кровоснабжение: a. subscapularis. ((Подлопаточная мышца, т. subscapularis (см. рис. 139), об-"^ширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало от поверхности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку и rp£,6jyo_jja-лого бугорка плечевой кости. У места прикрепления между сухожилием мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухо-жильная сумка подлопаточной' мышцы, которая обычно сообщается с полостью плечевого сустава.
Функция: поворачивает плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (Cv—Суп)- Кровоснабжение: a. subscapularis. 16. Подмышечная ямка, ее стенки и содержимое. Канал лучевого нерва. Cтeнки пoдмышeчнoй пoлocти: пeрeдняя - mm. рectoralesmajoretminor, зaдняя - mm. latissimusdorsi, teresmajoretsubscaрularis, мeдиaльнaя - mm. serratusanterior, лaтepaльнaя - плeчeвaя кocть c пoкрывaющими eem. coracobrachialis и кoрoткoй гoлoвкoй m. bicepsbrachii. Пoлocть зaпoлнeнa жиpoвoй клeтчaткoй, в кoтoрoй зaлoжeны нeрвы, cocуды и лимфaтичecкиe узлы. Для бoлee тoчнoгooпиcaния тoпoгрaфии cocудoв и нeрвoв пeрeднюю cтeнку пoдмышeчнoй пoлocти дeлят нa 3 тpeугoльникa, pacпoлoжeнныx пocлeдoвaтeльнooдин пoд другим. Caмый вeрхний oбрaзoвaн ключицeй и вepxним крaeм m. рectoralisminor - trigonumclavipectorale. Cрeдний cоoтвeтcтвуeт m. рectoralisminor - trigonumpectorale. Hижний oгрaничeн нижним крaeм m. рectoralisminor, нижним крaeм m. pectoralismajor и m. deltoideus - trigonumsubpectorale. Ha зaднeй cтeнкecavitasaхillaris нaхoдитcя трeугoльнoe прocтрaнcтвo, oбрaзoвaннoe хирyргичecкoй шeйкoй плeчa (лaтeрaльнo), m. teresmajor (cнизу) и m. subscaрularis (cвeрху), кoтoрoe дeлитcя вeртикaльнo длиннoй гoлoвкoй m. triceps нa двaoтвeрcтия. 1. Лaтeрaльнoe, чeтырехcтoрoннee, foramenquadrilaterum, oбpaзoвaннoe нaзвaнными мышцaми и кocтью (в нeм прoхoдит a. circumflexа humeri posterior и n. aхillaris). 2. Meдиaльнoe, трexcтoрoннee, foramen trilaterum (в нeм пpoхoдит a. circumflexa scaрulae), oгрaничeннoe тoлькo нaзвaнными мышцами. Meжду мышцaми, фacциями и кocтями вeрхнeй кoнeчнocти имeютcя прocтpaнcтвa, кaнaлы и бoрoзды, в кoтoрых зaлeгaют cocуды и нeрвы. Знaниe ихвaжнo дляхирургии. Sulcus n. radialis плeчeвoйкocти, будучипoкрыттрехглaвoймышцeйплeчa, прeврaщaeтcявкaнaл, canalis humeromuscularis (внeмпрoхoдитнaзвaнныйнeрвв coпровoждeнии a. и v. рrofundae brachii). Канал лучевого нерва, canalis nervi radialis (плечевой-мышечный канал, canalis humeromuscularis), - расположен на задней поверхности плеча, образованный sulcus n. radialis и трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii. Канал имеет спиралевидных ход, в нем проходит лучевой нерв, глубокая артерия плеча и вены. На передней поверхности плеча между m. brachialis и m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. 17. Мимические мышцы, строение, функции, топография, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. I.Мышцы свода черепа.
1.Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая сухожильная пластина – апоневротический шлем, galeaaponeurotica, который плотно сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло – с надкостницей костей черепа. а) лобное брюшко, venterfrontalis, находится под кожей области лба. Эта мышца состоит из вертикальных пучков, которые начинаются выше лобных бугров, направляются вниз и вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг.б) затылочное брюшко, venteroccipitalis, бразовано короткими мышечными пучками, которые начинаются в области lineanuchae кпереди. Кровоснабжение: лобноебрюшко – aa.temporalis superficiales, supraorbitalis, lacrimalis, angularis, затылочноебрюшко – aa.occipitalis, auricularis posterior. 2.Передняя ушная мышца, m.auricularisanterior, начинается от височной части и galeaaponeurotica, прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка. Действие: смещает ушную раковину вперед и кверху. Кровообращение: a.temporalissuperficialis. 3.Верхняя ушная мышца, m.auricularissuperior, располагается рядом с предыдущей. Действие: смещает ушную раковину кверху, натягивает сухожильный шлем. Кровоснабжение: aa.temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis. 4.Задняяушнаямышца, m.auricularis posterior, слаборазвита. Начинается сзади от fascianuchae и, направляясь вперед, достигает основания ушной раковины. Действие: тянет ушную раковину назад. 5.Поперечная выйная мышца, m.transversusnuchae, непостоянная, начинается от protuberantiaoccipitalisexterna и направляется в латеральную сторону, достигая места прикрепления m.sternocleidomastoideus. Действие: натягивают фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы. Кровоснабжение: a.occipitalis.
II. Мышцы окружности глаза:
1.Мышца, сморщивающая бровь, m.corrugatorsupercilii, берет начало от лобной кости над слезной костью и прикрепляется к коже бровей. Действие: сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы. Кровоснабжение: aa.angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis. 2.Мышца гордецов, m.procerus, начинается на спинке носа от носовой кости и прикрепляется к коже glabula. Действие: сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки. Кровоснабжение: a.angularis, a.ethmoidalis. 3.Круговая мышца глаза, m.orbicularisoculi, располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. а) Глазничная часть, parsorbitalis начинается от lig.palpebralemediale б) часть области век, parspalpebralis; в) слезная часть, parslacrimalis. Действие: parsorbitalis суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба; parspalpebralis смыкает глазную щель; parslacrimalis расширяет слезный мешок. Кровоснабжение: aa.facialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis.
III. Мышцы окружности рта:
1.Круговая мышца рта, m.orbicularisoris, образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Различают: а) краевую часть, parsmarginalis; б) губную часть, parslabialis. Действие: суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. Кровоснабжение: aa.labialis, mentalis, infraorbitalis. 2.Большая скуловая мышца, m.zygomalicusmajor. Действие: тянет угол рта вверх. Кровоснабжение: aaa.infraorbitalis, buccalis. 3.Малая скуловая мышца, m.zygomalicusminor, начинается от передней поверхности скуловой кости. 4.Мышца, поднимающая верхнюю губу, m.levatorlabiisuperiores, начинается от margoinfraorbitalis, над forameninfraorbitale. 5.Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m.levatorlabiisuperioresalaguenasi. Действие: поднимают верхнюю губу и подтягивает крыло носа. Кровоснабжение: aa.infarorbitalis, labialis superior, angularis. 6.Мышца, поднимающаяуголрта, m.levator anguli oris. Действие: тянет угол рта вверх. Кровоснабжение: aa.infraorbitalis, buccalis. 7.Щечная мышца, m.buccinator. Действие: оттягивает угол рта в сторону, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. Кровоснабжение: a.buccalis. 8.Мышца смеха, m.risorius, непостоянная. Действие: тянет угол рта в латеральную сторону. Кровоснабжение: aa.facialis, transvers facii, bucalis, infraorbitalis. 9.Мышца, опускающаяуголрта, m.depressor anguli oris. Действие: тянет угол рта книзу. Кровоснабжение: aa.labialis inferior, mentalis, submentalis. 10.Мышца, опускающаянижнююгубу, m.depressor labii inferiores. Действие: тянет нижнюю губу книзу. Кровоснабжение: aa.labialis inferior, mentalis, submentalis. 11.Подбородочная мышца, m.metalis. Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу. Кровоснабжение: aa.labialis inferior, mentalis. 12. M. bussinator, щечнаямышца, oбрaзуeтбoкoвую cтeнку poтoвoйпoлocти. Ha урoвнe втopогo вeрxнeгo бoльшoгo кoрeннoгo зубa cквoзьмышцупрoхoдитпрoтoк oкoлoушнoйжeлeзы, ductus рarotideus. Haружнaяпoвeрхнocть m. buccinator пoкрытa fascia buccoрharyngea, пoвeрхкoтoрoйзaлeгaeтжирoвoйкoмoкщeки. Ee нaчaлo - aльвeoлярный oтpocтoквeрхнeйчeлюcти, щeчныйгрeбeньи aльвeoлярнaячacтьнижнeйчeлюсти, крылo-нижнeчeлюcтнoйшoв. Прикрeплeниe - ккoжe и cлизиcтoй oбoлoчкe углa ртa, гдe oнa пeрeхoдитвкругoвуюмышцуртa. Oттягивaeтуголртa в cтoрoны, прижимaeтщeкикзубaм, cжимaeтщeки, пpeдoхрaняeт cлизиcтую oбoлoчкурoтoвoйпoлocти oтприкуcывaнияприжeвaнии. 13. M. оrbicularis oris, кpугoваямышца pта, зaлeгaющaявтoлщe гyбвoкругрoтoвoйщeли. Пpи coкрaщeниипeрифepичecкoйчacти m. orbicularis oris губы cтягивaютcяивыдвигaютcявпeрeд, кaкприпoцeлуe; кoгдажe coкрaщaeтcячacть, лeжaщaяпoдкрacнoйгубнoйкaймoй, тo губы, плoтнo cближaяcьмeжду coбoй, зaвoрaчивaютcявнутpь, вcлeдcтвиe чeгo крacнaякaймa cкрывaeтcя. M. orbicularis oris, рacпoлaгaяcьвoкрyr pта, выпoлняeтфункциюжoмa (cфинктeрa); т.e. мышцы, зaкpывaющeй oтвeрcтиe ртa. B этoм oтнoшeнии oнаявляeтcя aнтaгoниcтoмрaдиaрныммышцaмртa, т.e. мышцам, рacхoдящимcя oтнeгo пo рaдиуcaми oткрывaющимрoт (mm. levatores lab. suр. et anguli oris, deрressores lab. infer. et anguli oris идр.).
IV. Мышцы окружности носа:
1.Носовая мышца, m.nasalis, начинается от верхней челюсти над луночками клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части: наружную или поперечную часть, parstransversa; внутреннюю, или крыльную часть, parsalaris. Действие: суживает носовое отверстие. Кровоснабжение: aa.labialissuperior, angularis. 2.Мышца, опускающая перегородку носа, m.depressorsepti. Действие: тянет перегородку носа книзу. Кровоснабжение: a.labialissuperior. Иннервация: все мимические иннервируются ветвями n.facialis 18. Жевательные мышцы их строение, функции, топография, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. М. masseter, жевательная мышца, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к tuberositassseterica и к наружной стороне ветви нижней челюсти. Иннервация: n. Trigeminus. Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversafaciei. Функция: М. masseter при открытом рте притягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе говоря, открывают рот. 19. Топография шеи (области, треугольник) Участки шеи
Передний участок шеи, regio cerviccalis anterior [trigonum cervicale anterius] - имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Этот участок ограничен: сверху - основой нижней челюсти; снизу - яремной вырезкой грудины, а по бокам - передними краями правой и левой груднинно-ключично-сосцевидной мышцы. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи. Груднинно-ключично-сосковая область, regio stemocleidomastoidea - простирается в виде полосы от сосцевидного отростка (вверху и сзади) до грудинного конца ключицы (снизу и спереди). Латеральная область шеи, regio cervicis lateralis - имеет вид треугольника, самый острый угол которого обращен вверх. Этот участок расположен между задним краем груднинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу ограничен ключицей. Задняя область шеи [выйная область], regio cervicis posterior [reg. nuchalis] - по бокам ограничена латеральными краями трапециевидных мышц; сверху - верхней выйной линией; снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромион и проходит через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части. Треугольники шеи
Срединная линия, которую проводят от подбородка до яремной вырезки, разделяет переднюю область шеи на правую и левую части, в которых выделяют: передний шейный треугольник и задний шейный треугольник. Передний шейный треугольник, trigonum colli anterius - парный, находится в передней области шеи. Он ограничен нижним краем нижней челюсти, передним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. Верхнее брюшко m. omohyoideus разделяет его на несколько треугольников меньших по размерам. 1. Сонный треугольник, trigonum caroticum - ограничен задним брюшком m. digastricus и верхним брюшком m. omohyoideus и передним краем m. sternocleidomastoideus. В нем проходит совместная сонная артерия, которая здесь подразделяется на внешнюю и внутреннюю сонные артерии, а также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. В пределах этого треугольника осуществляют перевязку наружной сонной артерии для предотвращения кровотечения во время оперативных вмешательств на лице и языке (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, I960). 2. Лопаточно-трахейный треугольник, trigonum omotracheale - ограничен верхним брюшком m. omohyoideus, передне-нижним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В пределах этого треугольника расположены жизненно важные органы: гортань, трахея, щитовидная железа, сонная артерия и яремная вена. Здесь осуществляют оперативные вмешательства (трахеотомию, струмэктомии, лярингэктомию, перевязку общей сонной артерии и внутренней яремной вены). 3. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ограниченный передним и задним брюшком m. digastricus и нижним краем нижней челюсти. В нем расположены подчелюстные слюнные железы и проходит лицевая артерия и вена, языковый и подъязычный нервы. В пределах этого треугольника осуществляют разрезы при флегмонах дна полости рта, удаляют подчелюстные слюнные железы при новообразованиях и экстирпацию лимфатических узлов при раке языка и губы (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960). 4. Треугольник Пирогова, trigonum Pirogowi (языковый треугольник, trigonum linguale) - находится в подчелюстном треугольнике. Он ограничен: снизу - сухожилием (заднее брюшко), m. digastricus, спереди - задним краем m. mylohyoideus; сверху - отрезком подъязычного нерва. В его пределах проектируется языковая вена и артерия, что необходимо учитывать в клинической практике. Доступ к языковой артерии осуществляют в этом треугольнике путем разреза волокон подъязычно-языковой мышцы, которые направлены косо-продольно. Задний шейный треугольник, trigonum cervicale posterius - парный, расположен между задним краем m. stemocleidomastoideus и передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на меньшие треугольники. 1. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare - образован: спереди - задним краем m. sternocleidomastoideus-, снизу - ключицей; сзади - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: наружная яремная вена, надлопатковые артерия и вена, слева - грудной проток, а справа - правый лимфатический проток. В этом треугольнике осуществляют надключичную перевязку подключичной артерии и вены, также анестезию плечевого сплетения при операциях на верхней конечности (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960). 2. Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, - ограничен: сзади - m. trapezius; спереди - задним краем m. sternocleido-mastoideus; снизу - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: подключичная артерия и ее ветви, поверхностная шейная артерия и поперечная артерия шеи, добавочный нерв, n. accessorius, три длинных пучка и короткие ветви плечевого сплетения и кожные ветви шейного сплетения. 3. Внечелюстная ямка, fossa retromandibular - ограничена: сзади - сосцевидным отростком и m. sternocleidomastoideus; сверху - наружным слуховым проходом, спереди - задним краем ramus mandibulae; присредне - шиловидным отростком и мышцами, которые от него берут начало (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Зачелюстная ямка заполнена задним отделом околоушной железы, лицевым и ушно-височным нервом, внешней сонной артерией и зачелюстной веной, v. retromandibular. На шее между лестничными мышцами находятся два промежутка треугольной формы: межлестнечный и передлестнечный: 1) Межлестнечное пространство, spatium interscalenum - ограничено передней и средней лестничной мышцой, а снизу - II ребром. В нем проходит подключичная артерия и плечевое сплетение; 2) Передлестнечное пространство, spatium antesc.alenum - расположено между передней лестничной мышцой сзади и грудинно-щитовидной и груднинно-подъязычными мышцами - спереди. В нем проходят: подключичная вена, надлопаткова артерия и диафрагмальный нерв 20. Плечевой сустав: строение, форма, функции, мышцы приводящие его в движения. В образовании плечевого сустава принимают участие головка плечевой кости, суставная поверхность лопатки (гленоидальный компонент) и суставной капсулы. Суставные поверхности имеют неравные площади соприкосновения 3,5:1 или 4:1 соответственно, что обусловливает большой объем движений при относительно низкой стабильности. Блюдцеобразная форма суставной поверхности лопатки увеличивается по площади за счет гленоидальной губы, повреждение которой приводит к нестабильности в плечевом суставе. Суставная капсула просторная и слабо натянута, за счет чего возможен большой объем движений. Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей сочленяющихся костей в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхней конечности. В результате этого вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Однако движение только в плечевом суставе имеет значительно меньшую амплитуду. Верхнюю конечность можно отвести не более чем до уровня горизонта, т. е. примерно на 90°. Дальнейшее движение, благодаря которому руку можно поднять вверх, происходит по преимуществу за счет движения лопатки и ключицы. Наблюдения на живом человеке показывают, что при поднимании руки кверху нижний угол лопатки отводится кнаружи, т. е. лопатка, а вместе с ней и весь пояс верхней конечности вращаются вокруг сагиттальной оси. Мышцы плеча Мышцы плеча делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.
Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне верхнего края плечевой мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается к сгибании плеча, а также отчасти в его приведении и пронации.
Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция плечевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья.
Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка (короткая головка). Мышца прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Она принадлежит к числу двусуставных мышц. По отношению к плечевому суставу двуглавая мышца плеча является сгибателем плеча, а по отношению же к локтевому — сгибателем и супинатором предплечья.
Так как две головки двуглавой мышцы плеча, длинная и короткая, прикрепляются к лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его. В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является мощным сгибателем, так как имеет значительно большее, чем плечевая мышца, плечо силы, и, кроме того, супинатором, гораздо более сильным, чем собственно супинатор предплечья. Супинаторная функция двуглавой мышцы несколько уменьшается в связи с тем, что своим апоневрозом мышца переходит в фасцию предплечья.
Двуглавая мышца плеча расположена на передней его поверхности непосредственно под кожей и собственной фасцией; мышца легко прощупывается как в своей мышечной части, так и в сухожильной, в месте прикрепления к лучевой кости. Особенно заметно под кожей сухожилие этой мышцы при согнутом положении предплечья. Под наружным и внутренним краями двуглавой мышцы плеча хорошо заметны медиальная и латеральная плечевые борозды.
Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание — в локтевом.
Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная головки — от задней поверхности плечевой кости (медиальная — ниже, а латеральная — выше борозды лучевого нерва) и от внутренней и наружной межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе к одному сухожилию, которое, заканчиваясь на предплечье, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Эта крупная мышца лежит поверхностно под кожей. По сравнению со своими антагонистами, сгибателями плеча и предплечья, она более слабая.
Между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча, с одной стороны, и плечевой костью, с другой, находится плече-мышечный канал; в нем проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча.
Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья.
Рассматривая все мышцы, расположенные в области плечевого сустава, нетрудно заметить, что снутри и снизу от него мышц нет. Вместо них есть углубление, называемое подмышечной полостью, которая имеет важное топографическое значение, так как в ней проходят сосуды и нервы к верхней конечности.
Подмышечная полость по форме своей несколько напоминает пирамиду, обращенную основанием книзу и кнаружи, а вершиной — кверху и кнутри. Она имеет три стенки, из которых передняя образована большой и малой грудными мышцами, задняя — подлопаточной, большой круглой мышцами и широчайшей мышцей спины, медиальная — передней зубчатой мышцей. В углублении между передней и задней стенками проходят мышцы: клювовидно-плечевая и короткая головка двуглавой мышцы плеча. Подмышечная полость у вершины своей имеет щель, расположенную между первым ребром и ключицей (подключичной мышцей). Когда плечо отведено, то хорошо видна подмышечная ямка, соответствующая местоположению подмышечной полости. Особенно хорошо ямка обозначается, если мышцы напряжены. Во время приведения плеча она сглаживается.
Движения верхней конечности Движения пояса верхней конечности Пояс верхней конечности служит не только опорой верхней конечности, но и увеличивает ее подвижность своими движениями. В движениях пояса верхней конечности участвуют не только мышцы, имеющие здесь свои места прикрепления, но также большая грудная мышца и широчайшая мышца спины (через плечевую кость). Все многообразие сложных движений пояса верхней конечности можно разложить на простые двигательные акты:
движения вперед и назад (первое сопровождается отведением лопатки от позвоночного столба, а второе — приведением ее); поднимание и опускание лопатки и ключицы; движение лопатки нижним углом внутрь и кнаружи; круговое движение наружным концом ключицы и лопаткой. Движение пояса верхней конечности вперед производят следующие мышцы:
большая грудная мышца (через плечевую кость); малая грудная мышца; передняя зубчатая мышца. Движение пояса верхней конечности назад производят:
трапециевидная мышца, большая и малая ромбовидные мышцы, широчайшая мышца спины (через плечевую кость). Поднимание пояса верхней конечности происходит при одновременном сокращении следующих мышц:
верхних пучков трапециевидной мышцы, которые тянут вверх наружный конец ключицы и плечевой отросток лопатки; мышцы, поднимающей лопатку; ромбовидных мышц, при разложении равнодействующей которых имеется некоторая составляющая, направленная кверху; грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при фиксированном положении головы и шеи). Для движения пояса верхней конечности вниз достаточно расслабления мышц, поднимающих его, так как при этом он опускается под влиянием тяжести верхней конечности. Активному опусканию его способствуют:
малая грудная мышца, подключичная мышца, нижние пучки трапециевидной мышцы, нижние зубцы передней зубчатой мышцы, нижние пучки большой грудной мышцы, нижние пучки широчайшей мышцы спины. Вращение лопатки нижним углом кнаружи имеет очень важное значение, так как благодаря этому движению верхняя конечность поднимается выше уровня пояса верхней конечности. Оно происходит в результате:
действия пары сил, образуемой верхней и нижней частями трапециевидной мышцы; сокращения передней зубчатой мышцы. Вращение лопатки нижним углом внутрь происходит под действием силы тяжести верхней конечности. Выполнению этого движения помогают: большая и малая грудные мышцы, нижняя часть большой ромбовидной мышцы, широчайшая мышца спины (через посредство плечевой кости). Круговое движение пояса верхней конечности происходит в результате поочередного сокращения всех мышц, действующих на него.
Движения плеча верхней конечности Движения свободной верхней конечности определяются допустимыми степенями свободы в ее суставах. Сколь бы ни были сложны и многообразны движения верхней конечности, все их можно рассматривать как совокупность простых движений, выполняемых в том или ином суставе. При этом движения вокруг каждой оси вращения производятся определенной группой мышц. В движениях плеча в плечевом суставе участвуют следующие мышцы.
Отведение плеча: 1) дельтовидная мышца, 2) надостная мышца.
Приведение плеча: 1) большая грудная мышца, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) подлопаточная мышца, 6) длинная головка трехглавой мышцы плеча, 7) клювовидно-плечевая мышца.
Сгибание плеча: 1) передняя часть дельтовидной мышцы, 2) большая грудная мышца, 3) клювовидно-плечевая мышца, 4) двуглавая мышца плеча.
Разгибание плеча: 1) задняя часть дельтовидной мышцы, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) трехглавая мышца плеча.
Пронация плеча: 1) подлопаточная мышца, 2) большая грудная мышца, 3) передняя часть дельтовидной мышцы, 4) широчайшая мышца спины, 5) большая круглая мышца, 6) клювовидно-плечевая мышца.
Супинация плеча: 1) подостная мышца, 2) малая круглая мышца, 3) задняя часть дельтовидной мышцы.
Круговое движение плеча происходит при поочередном сокращении всех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава 21. Локтевой сустав: строение, форма, движения. По форме допускаемых им движений он представляет комбинацию шарнирного сустава (ginglymus) с шаровидным ' колесовидным (articulatio trochoides) По строению локтевой сустав относится к сложным суставам, поскольку сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую капсулу[1]:
Плечелоктевой (лат. articulatio humeroulnaris) Плечелучевой (лат. articulatio humeroradialis) Проксимальный лучелоктевой (лат. articulatio radioulnaris proximalis) Плечелоктевой сустав[править | править вики-текст] Пле́челоктево́й (лат. articulátio humeroulnáris) сустав — сочленение плечевой и блоковидной вырезки локтевой кости[2] — анатомически представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Со стороны плеча суставная поверхность представлена блоком (лат. tróchlea) (направляющая бороздка или выемка суставной поверхности, расположена под углом к оси блока в результате чего образуется винтовой ход). С блоком сочленяется вырезка локтевой кости (лат. incisúra trochleáris) с гребешком, гомологичным выемке на блоке плечевой кости[1].
Кровоснабжение[править | править вики-текст] Локтевой сустав получает артериальную кровь из суставной сети локтя, (лат. rete articulare cubiti), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris inferior) (ветви a.brachiales), передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат. ramus a.recurrens radialis), срединной и лучевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea) (ветвь a. interossea posterior). Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°. Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°. Способность костей предплечья к пронации и супинации, имевшаяся в зачаточной форме у животных, усовершенствовалась у приматов в связи с лазанием по деревьям и увеличением хватательной функции, но наивысшего развития достигла лишь у человека под влиянием труда. 22. Особенности кровоснабжения и иннервации плечевого сустава. Кровоснабжение плечевого сустава
Кровоснабжение плечевого сустава обеспечивают надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, а иногда к нему подходят грудоакромиальная и подлопаточная артерии. Относительно плохо кровоснабжа-ется дистальная часть сухожилия надостной мышцы, а иногда также сухожилия подостной и подлопаточной мышц. Это так называемая "критическая зона", считается, что из-за ишемии и гипоксии здесь происходит выброс лизосомных ферментов, рвутся коллагеновые волокна и в итоге развивается тендинит. Регенеративная способность сухожилий в этих участках снижена. Кроме того, сухожилия мышц, образующих мышечную капсулу, над головкой плечевой кости резко перегибаются, что ведет к сдавлению сосудов и усугубляет ишемию.
Иннервация плечевого сустава
Плечевой сустав иннервируют два чувствительных нерва: подмышечный и надлопаточный.
Подмышечный нерв огибает плечевую кость снизу и сзади, отдавая ветви к капсуле плечевого сустава. Надлопаточный нерв отходит от надключичной части плечевого сплетения, идет латерально и вниз под трапециевидной и надостной мышцами к вырезке лопатки и, пройдя под верхней поперечной связкой лопатки, попадает в подостную ямку, где распадается на конечные ветви. Он иннервирует верхние и задние отделы капсулы плечевого сустава, акромиально-ключичный сустав и большую часть влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Оба нерва иннервируют также клювовидно-ключичную, клювовидно-акромиальную, клювовидно-плечевую и суставно-плечевые связки. Клювовидный отросток и акромиально-ключичный сустав иннервируются ветвями длинного грудного нерва. Болевая чувствительность суставного хряща и кости низкая, она возрастает в следующем порядке: суставной хрящ и кость, мышцы, суставная капсула, синовиальная оболочка, связки, синовиальные сумки, сухожилия. 23. Общий план строения органов дыхательной системы. Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаления из организма углекислого газа, образовавшегося в процессе окисления.
К органам дыхания относятся: носовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи и лёгкие, они обеспечивают циркуляцию воздуха и газообмен.
В верхних дыхательных путях воздух согревается, очищается и проходит дальше в лёгкие, где в альвеолах, выстланных однослойным плоским эпителием, через их стенки совершается газообмен. Дыхательные движения совершаются межрёберными мышцами и диафрагмой, сами лёгкие являются пассивным органом. Жизненная ёмкость лёгких состоит из дыхательного объёма, резервного объёма вдоха и резервного объёма выдоха. 24. Общий план строения мочеполовых органов. Почки размещении позаочеревно, по обе стороны позвоночного столба, на уровне мижXI - XII грудными и II - III поясничными позвонками, правая - на один позвонок ниже левой. Каждая почка окружена жировой клетчаткой и покрыта плотной оболочкой-капсулой. Почки фиксируются в своем ложе сосудами слоем позаочеревного жира, почечной фасцией, а также внутрибрюшного давления. При вдохе почки в норме смещаются на 4-5 см вниз и легко доступны для пальпации. Над правой почкой расположена печень, над левой - селезенка. Мочеточник впадает в мочевой пузырь, расположенный на дне таза лобковыми костями. От мочевого пузыря отходит мочевыводящих канал. Емкость мочевого пузыря в норме 300 - 500 мл. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1570 | Нарушение авторских прав |