АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При сахарном диабете

Одной из причин острых желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с сахарным диабетом может быть геморрагический гастрит. Как и псевдоабдоминальный синдром, геморрагический гастрит связан с декомпенсацией сахарного диабета. Возникновение данного осложнения связывают с эндотелиозом сосудов желудка и его атонией на почве кетоацидоза с накоплением в крови избытка гистамина и гистаминоподобных веществ, вызывающих повышение проницаемости сосудов желудка. Возникновение эрозий слизистой оболочки желудка обусловлено гиперсекрецией желудочного сока в ответ на выброс контринсулярного гормона глюкагона, ухудшением кровоснабжения атоничного желудка и уменьшением образования защитной слизи. Возникновению кровотечения из эрозий желудка способствует снижение свертываемости крови вследствие гиперацидности и инактивации тромбина в кислой среде.

Клиника и диагностика. Желудочное кровотечение возникает на фоне декомпенсации сахарного диабета. У пациентов внезапно появляются слабость, головная боль, чувство тяжести в эпигастральной области и боль без четкой локализации, икота, рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул (мелена), запах ацетона изо рта, тахикардия при нормальной температуре тела. Общее состояние тяжелое. На щеках у больного характерный румянец, язык сухой и обложенный. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление пониженное или нормальное. При осмотре живота отмечается умеренное его вздутие и «шум плеска». Мышцы живота не напряжены. При ректальном осмотре обнаруживают дегтеобразный стул. При обследовании больного выраженной анемии, как правило, не находят. Эндоскопическое исследование желудка выявляет эрозивный гастрит с геморрагическим компонентом.

Лечение. Оперативное вмешательство является тактической ошибкой и может усугубить состояние больного. Проводится комплексная медикаментозная терапия:

· экстренная интенсивная терапия кетоацидоза (инсулинотерапия, коррекция водно-солевого баланса, коррекция КЩС);

· гемостатическая терапия;

· препараты, снижающие желудочную секрецию, обволакивающие препараты, антациды.

Необходимо помнить, что желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с сахарным диабетом могут быть вызваны язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозным расширением вен пищевода, синдромом Меллори-Вейса, опухолями и другими причинами. В этом случае лечение их проводят согласно существующим протоколам.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1438 | Нарушение авторских прав