АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лекция 8
ЛЕЧЕНИЕ ЗАИКАНИЯ
Сегодня мы будем заниматься клиникой и лечением заикания, потому что среди ваших пациентов будет много детей с заиканием.
На примере заикающегося ребенка вы сегодня сами составите программу коррекции.
Говорю вам о своем материале: в любом руководстве по психиатрии и логопедии заиканию посвящено от силы две-три страницы, и те переписываются из одного издания в другое. Я же буду говорить вам о заикании с позиции клинициста (врача, или, может быть, клинического психолога) о патологии, которая встречается с частотой 1,5-2,5% среди всего населения, как детского, так и взрослого. Пожалуй, это наиболее распространенная речевая патология.
Заикание - не речевое расстройство; это первый тезис. Заикание - это заболевание, которое нужно отнести к группе пограничных нервно-психических заболеваний. Из всех неврозов и неврозоподобных расстройств оно - одно из самых сложных. Кроме того, очень трудно найти двух похожих друг на друга заикающихся: каждый заикается по-своему, и подавляющее большинство очень сильно страдает. Определение: заикание - пограничное нервно-психическое расстройство, сквозным симптомом которого являются судорогоподобные нарушения в периферическом речевом аппарате, которые в подавляющем большинстве случаев сочетаются с различными невротическими и неврозоподобными расстройствами и специфической болезненной реакцией личности на свое заболевание.
Заикание относят к детским болезням, т. к. в более чем в девяноста процентов случаев оно начинается в раннем детстве, в возрасте от двух до пяти лет, и в подавляющем большинстве случаев продолжается в течение всей жизни. Имеются случаи самоизлечения заикания. Когда родители или дедушки и бабушки приводят детей и внуков на прием, при сборе анамнеза мы задаем вопрос, есть ли в семье еще заикающиеся. И часто мы слышим ответ: «Да, я заикался (заикалась)». А на вопрос: «Как и кто вас вылечил?», мы слышим:
«А я нигде не лечился, оно прошло само». Услышать же, что заикание вылечили как-то и где-то, приходится значительно реже.
В Ленинграде (Санкт-Петербурге) была проведена интересная работа: во всех школах города определили количество заикающихся в первом и десятом классах. К удивлению специалистов, занимающихся проблемой заикания, в десятом классе процентное отношение заикающихся к здоровым было выше, чем в первом. Это несмотря на армию логопедов и психотерапевтов в Ленинграде. Значит, с лечением не все так просто.
Соотношение мальчиков и девочек - примерно четыре к одному. Мужчины заикаются примерно в четыре раза чаще. Объяснений много. Например, американцы считают, что мальчики (более активные, чем девочки) чаще попадают в психотравмирующие ситуации, а значительный процент заиканий связан с психическими травмами. Однако если проверить соотношение нервно-психической патологии в детском возрасте хотя бы по числу психиатрических отделений в больницах, окажется, что мужских отделений в три-четыре раза больше, чем женских. Значит, дело не только в психической травматизации, а в определенной особенности развития мужской нервно-психической сферы и меньшей ее устойчивости по отношению к различным экзогенным и эндогенным вредностям.
Есть еще одно - наше с вами - объяснение. У каждого ребенка как бы есть резервуар, который должен заполняться родительской любовью. У мальчиков младшего возраста (до 4-5 лет) этот резервуар заполнен меньше, чем у девочек. Традиционно считается, что к мальчикам нужно относиться строже, не поощряются различные обнимания и поцелуи. Поэтому у мальчиков больше дефицит любви и сильнее выражена депривация. А девочек в детстве больше ласкают, у них более устойчивая психика (лучше развита и моторная сфера: они двигаются лучше, мальчики более угловаты и т. п.). Таким образом, одной из причин большей склонности мальчиков к заиканию является недостаток материнской любви, зависящий от разных причин.
Откуда берется заикание, и почему наиболее уязвимым является возраст от двух до пяти лет? В этом возрасте речевая функция является местом наибольшей уязвимости или наименьшего сопротивления. Во-первых, потому что она бурно развивается. К двум годам ребенок знает пятьдесят-восемьдесят слов, а к пяти годам при нормальном развитии практически владеет бытовым словарным запасом взрослого человека. Во-вторых, эта функция очень сложная, самая сложная функция живой материи. (Это онтогенетические предпосылки.) В-третьих, филогенетически это самая молодая функция живой природы. Поэтому она наименее стабильна, и действующие на организм ребенка вредности влияют в первую очередь на ее формирование и состояние. Это проявляется не только в заикании, но и в задержке речевого развития, дизартрии, алалии. Весь комплекс патологии в этом возрасте гнездится большей частью в речедвигательном анализаторе.
Есть причины, которые относятся к производящим. Это нервное перенапряжение, подражание, плохое развитие речи. К предрасполагающим факторам относятся: наследственность, задержка развития, соматические заболевания. Я когда-то создал классификацию, по которой уже защищено немало кандидатских и докторских диссертаций. Заикание - это особое заболевание, и созданная классификация удобна в практических целях, для лечения.
Заикание делится на невротическое, неврозоподобное и симптоматическое. (Сейчас модно говорить о неврозоподобных состояниях, хотя их существование спорный вопрос.) Мною выделена и четвертая форма заикания - шоковая, т. к. у нее своя клиника.
Несколько слов о шоковых психических травмах. Для ребенка шоковой травмой часто являются раздражители, не являющиеся шоковыми для взрослого. Особенно опасно, если действие травмирующих психику факторов сочетается с особым состоянием: астеническим состоянием в период заболевания или выздоровления и т. п. В этих случаях чувствительность ребенка к психотравмирующим факторам заметно возрастает. По Г. Е. Сухаревой, острая психическая травма, действующая на ребенка, приводит к разлитому торможению в ЦНС. Помните, что ЦНС функционально слагается из второй сигнальной системы, корковых функций первой сигнальной системы и подкорковых образований. Шоковая психическая травма, тотально действующая на ребенка, может вызвать состояние психоэмоционального ступора, когда все три «этажа» нервной системы находятся в состоянии торможения: ребенок не двигается, не говорит, контакта с ним нет. Через некоторое время ребенок выходит из этого состояния, обычно через состояние двигательного возбуждения. Наиболее устойчивые старые глубинные слои, подкорка, восстанавливаются первыми, вызывая «двигательную бурю», затем первая сигнальная система и, наконец, вторая. На выходе ребенок может кричать, метаться, испытывать страхи, переживать обманы восприятия; на высоте этого возбуждения в момент наибольшего эмоционального напряжения возникает судорожное расстройство речи. Его особенность в том, что оно сразу интенсивно выражено. Если при сборе анамнеза вам говорят, что ребенок начал заикаться остро, вам обязательно нужно найти причину - ситуацию, которая привела к психической травме. Обычно расстройства сна, вегетативные расстройства, страхи сочетаются с заиканием. Но в то время как многие нарушения могут пройти, само заикание остается. Второй вариант действия острой (шоковой) травмы менее брутальный, не тотальный. Затормаживаются только высшие корковые отделы (сигнальные системы), и, как следствие, растормаживается подкорка. Ребенок на такую травму отвечает «двигательной бурей»: он кричит, мечется в испуге, неконтактен. Здесь нет «застывания» - ребенок сразу расторможен и остро начинает заикаться.
Я неслучайно объясняю различия. Лечить, вернее, помогать, нужно будет по-разному. Есть третий механизм заикания. Это отставленная реакция на шоковую психическую травму: травма была, вроде и реакция была, а заикания нет. Но через неделю-две оно начинает появляться - оно как бы спряталось от нашего внимания. Особенность этих случаев в том, что заикание очень быстро нарастает: начав с небольших запинок, через короткий период времени ребенок заикается очень сильно.
О психических травмах, шоке можно много говорить. Почему же мы особо выделяем заикание? Вы знаете, что шоковая травма обладает не только психогенным, но и мощным соматогенным действием. Шоковое состояние, выброс гормонов надпочечников и пр. приводят к патологии нервной системы, действуя изнутри. Здесь сочетаются экзогенный и эндогенный механизм. При ЭЭГ исследовании у детей и подростков с шоковым заиканием улавливаются черты остаточного органического поражения нервной системы. Казалось бы, психогенный механизм приводит к неврозу. Нет, в детском возрасте на шок отвечают комбинационно. И ребенка с шоковым механизмом образования заикания нужно соответствующим образом лечить - не только как невротика, но и сообразно соматическим проявлениям.
Больше половины всех случаев заикания относятся к невротическому. При невротическом заикании глубокие и периферические структуры речедвигательного анализатора вроде бы все хорошие, а вот функция нарушена. Самый четкий критерий невротического состояния: было хорошо, затем что-то произошло и появилось нарушение, расстройство. То есть срыв бывшей полноценной функции. Часто у детей речевые нарушения сочетаются с другой патологией, но все равно декомпенсация связана с нервно-эмоциональным перенапряжением. К нервно-эмоциональному напряжению и связанным с ним расстройствам приводят разнообразные ошибки семейного воспитания. Это одна из причин заикания. Они имеют прямое отношение к нашему с вами методу.
Воспитание ребенка по типу кумира семьи. Все его безумно любят, все ему можно, все им восторгаются - он растет, как в оранжерее. У такого ребенка не формируется активное торможение. Помните, мы говорили: дети рождаются с доминированием процессов возбуждения, затем формируются активные человеческие тормоза, которые мы эксплуатируем «на всю катушку» со старшего школьного возраста, в зрелом состоянии, и, когда тормоза изношены, мы «впадаем в детство»: выходят наружу процессы возбуждения. Поэтому старички становятся суетливыми и некритичными (не все, конечно!). Итак, нет тормозов, и когда такой ребенок попадает в условия, где ему предъявляются активные требования и надо вести себя так, как положено, возникает нервно-эмоциональное напряжение, появляется заикание, появляется другая патология, с которой нужно и можно нашим методом бороться. Где такой ребенок встречает травмирующие условия? Например, в детском саду: там надо есть со всеми, днем ложиться спать. Они чрезвычайно тяжело воспринимают учебный процесс: ведь надо сидеть и заниматься, а он так не воспитан.
Другой вариант неправильного воспитания - это ребенок-пария: нежеланный, нелюбимый, лишний. Ему ничего нельзя, внимания на него не обращают, постоянно одергивают, его не любят. Он изначально депривированный ребенок, то есть взрослые, семья, вся окружающая обстановка истязают несформировавшиеся, слабые детские тормоза. Это ведет не только к заиканию - действие травм разнообразно. Напряжение процессов торможения приводит к срыву высшей нервной деятельности, а так как слабое место в этом возрасте речь, то ко всему прочему, мы получаем «в подарок» заикание.
Следующий механизм невротического заикания это, конечно, недолюбленнные дети. Не обязательно растить ребенка как парию, не обязательно его терзать - его можно просто не любить. Работая по нашему методу, вы должны чутко это улавливать. Вам будут говорить: «Нет, мы любим, мы заботимся», а вы должны уловить, что этот ребенок недополучает любви. Любовь передается мыслями, передается взглядом, словами, касанием. Есть много способов любить ребенка. А без любви не растут нормальные дети, мы с вами будем еще это обсуждать. У недолюбленных детей формируется невроз, невротический уровень реагирования, и нарушается речь, как самое уязвимое место.
Специфическая для заикающихся психическая травма встречается чаще у невропатичных детей. Это обычно девочки, хорошенькие, говорливые, моторные в хорошем смысле слова, подвижные и умненькие. Так вот, эти хорошие дети, они хорошо говорят, прекрасно запоминают стихи и в детском саду, и по подсказке родителей: «Очаровательный ребенок, ну-ка, расскажи стихотворение!». Пришли гости, его поставили на стол, и он опять будет говорить. Происходит перенапряжение речедвигательного анализатора: эмоции, внимание, старание. Происходит срыв, образуется больной пункт, формируется заикание. Это тоже невротическое заикание.
Ну, и все остальные травмы, которые вы знаете: скандалы дома, пьяный отец и т. п. Словом, все, что травмирует детей. Фобическими состояниями (реакциями) дети в первую очередь обязаны нам, взрослым: мамам и папам? В Харькове был пожар в кинотеатре на детском сеансе. Загорелось в будке у киномеханика, пошел дым. Механик старается потушить и просит родителей вывести детей (горит, обратите внимание, в будке!). Что сделали мамы и бабушки? Попытались все сразу вывести детей через две-три двери. Началась паника, давка, и в результате - триста случаев психогенных невротических реакций. Но заболели не из-за самой ситуации: подумаешь, горит будка. Паника взрослых передалась детям. Обычно дети реагируют на нервно-эмоциональное состояние взрослых. Связано это с психоэмоциональной общностью родителей и детей. Паническое состояние мамы заражает ребенка. Не забывайте, что все усугубляется в особых состояниях ребенка: при засыпании, при заболевании и пр., когда повышается его чувствительность и реактивность. Какой-то малозначимый гудок или собачий лай может вызвать невротическую реакцию с локализацией, в первую очередь, в речедвигательном аппарате.
Есть очень хорошая книжка по заиканию В. А. Куршева, невропатолога из Волгограда (кандидатская и докторская диссертации по заиканию). Он правильно пишет, что дети не рождаются со страхом собак, страхом куриц, петухов. Этот страх берется от взрослых: «Не подходи, укусит!», «Вот идет цыганка, тебя заберет». Родители воспитывают фобический настрой, формируют фобическую реакцию в сознании ребенка. Когда предуготовлен механизм, возможно заикание. В монографии Куршева приводится замечательный пример: четырех-пятилетнюю девочку свалил бычок и бодает ее, катает по земле, а она весело хохочет, потому что думает, что бычок с ней играет. Никакого страха и никакого заикания.
Еще одна причина невротического заикания - наследственная обусловленность. С моей точки зрения, заикание по наследству не передается - передается слабость речедвигательного анализатора, т. е. предрасположенность к расстройству. Не обязательно к заиканию, но к любой речевой патологии и повышенная чувствительность нервной системы к эмоциональным реакциям. В формировании этого типа заикания играет роль не столько наследственность, сколько подражание: речь ребенка развивается по принципу пассивного и активного подражания речи взрослого. Поэтому, когда вы будете разговаривать с родителями, которые сами заикаются, требуйте от них, чтобы в присутствии ребенка они говорили четко, не с усиленной, но четкой артикуляцией. Ребенок смотрит и воспроизводит артикуляционные механизмы и, если ребенок постоянно слышит речь родителей с заиканием, у него может сформироваться такая же речь. Это еще не истинное заикание, но формирование речи по механизму пассивного подражания. Мы знаем, что в присутствии ребенка большинство заикающихся взрослых заикается слабее или вообще может не заикаться. Поэтому мы имеем право потребовать от заикающихся пап и мам: в период формирования речи, в возрасте до шести лет потрудитесь в присутствии ребенка практически не заикаться! Можно потребовать, пусть обижаются. Скажите им: вы настрадались, хотите, чтобы и ребенок ваш страдал? Не надо этого! И они совсем по-другому начинают говорить. Посоветуйте им следить за речью, не спешить, если начинают говорить плохо, пусть выходят, чтобы ребенок не видел в это время их заикания.
Есть другой механизм, когда заикаются старшие сестры и братья. Например, в семье заикается ребенок четырех-пяти лет, а у него есть братик или сестричка на год-два старше (или, наоборот, моложе). Родители берегут заикающегося ребенка: он больной, ему нельзя, лучший кусочек ему и т. п. Второй думает (дети дают многие невротические реакции по истерическому механизму): он заикается, ему не больно, а смотрите, сколько льгот! И начинает активно имитировать заикание. Здесь механизм активного подражания: один передразнивает другого с пользой для себя. Отсюда золотое правило воспитания двоих маленьких детей в семье (если их десять - другое дело, а если двое, особенно, если разница в возрасте небольшая):
чтобы один из них ни сделал, правы всегда оба, виноваты тоже всегда оба. Между ними тогда складываются нормальные отношения, и мы осуществляем профилактику формирования этих условно-желаемых реакций ребенка. Эти тонкости надо знать, ведь они имеют непосредственное отношение к нашему методу.
Есть еще один механизм, когда ребенок дразнит заикающегося: это чаще в младших классах, иногда в детских садах. Он издевается над заикающимся сверстником и, так как он непросто имитирует заикание, но и вкладывает эмоции (дразнить ведь надо на эмоциональном уровне!), то очень быстро происходят судорогоподобные имитации в речевом аппарате с эмоциональными факторами: дразнил-дразнил и скоро сам начал заикаться. Здесь профилактика только одна - ремень (конечно, образно говоря), чтобы неповадно было дразнить! Такова еще одна причина заикания - подражание.
Следующий вид - заикание, связанное с речевой патологией. Это истинное неврозоподобное расстройство. Заикание, которое связано с имеющейся недостаточностью речедвигательного анализатора. Здесь имеется задержка речевого развития, этих детей отдают в речевые детские садики, и как эпидемия - они не только не начинают лучше говорить, но и часто начинают сильней заикаться. Это выход из состояния моторной алалии (расстройство, связанное с недоразвитием двигательной части речедвигательного анализатора), в девяноста процентов случаев он идет через заикание. На фоне дизартрии, косноязычия очень легко формируется заикание: примерно в тех же 35-40%, что и при невротической форме.
В чем же разница? При невротическом заикании надо не учить хорошо говорить или лечить, а заниматься психотерапией; а при неврозоподобном - надо учить, надо лечить, тем более, что при неврозоподобном заикании, как правило, выражена резидуально-органическая недостаточность.
Заикание очень распространено, и встречается огромное количество ошибок, неправильных подходов к лечению и помощи. О страданиях, которые испытывает заикающийся, знают только сами заикающиеся или их родные и близко контактирующие с ними люди. Особенно тяжело переносят заикание девочки.
И, наконец, симптоматическое заикание - заикание как симптом. Бывает у шизофреников, эпилептиков, у органиков и олигофренов. Не прозевайте! Маленький шизофреник годами занимается с логопедом, а воз и ныне там. Это особый вид заикания. Да, судорожность некоторая есть, но не такая грубая. Есть некоторая манерность, вычурность этого заикания и сочетание с другими симптомами этого заболевания. Речевой синдром – эхолалия[18] и вы это видите, а логопед часто не видит. Этого ребенка надо лечить от основного заболевания, и по мере улучшения течения основного заболевания идет улучшение заикания. С эпилептиками так же: уходит судорожное состояние, судорожная готовность - и заикание начинает уменьшаться. Грубая органика - по мере улучшения тоже. Олигофрены, если внушаемые, негрубые (дебилы) - им иногда достаточно суггестии, и олигофрен перестает заикаться. Имбецилы[19], идиоты -другое дело, а дебилы очень внушаемые. Реакции личностной мало, а внушаемость большая - вот он от заикания и освободился.
Немного о речевых судорогах. Нет, наверное, человека, который никогда бы не общался с заикающимся. Так вот, судороги бывают в артикуляторном аппарате (это губы, язык, щеки, небо), в вокальном аппарате (голосообразующие связки), и в дыхательном аппарате. С моей точки зрения, расстройства дыхания, кроме случаев шокового заикания, когда расстраиваются все механизмы сразу, это вторичное расстройство. В основе всегда лежит либо затруднение в органах артикуляции, либо в вокальном аппарате. Для преодоления их форсируется дыхание и становится тоже судорожным, болезненным.
Такие судороги аналогичны настоящим судорогам: клонические (повторение) и тонические (длительное напряжение). Неврозоподобное заикание в детстве начинается, как правило, с клонических судорог, невротическое - с легких тонических, постепенно нарастающих. Потом все перемешивается, и диагноз мы ставим «Клонотоническое (или тоноклоническое) заикание с локализацией судорог в артикуляторно-вокальном аппарате с вторичным нарушением дыхания». Дальше идет развернутый большой диагноз.
С возрастом и нарастанием эмоциональной личностной реакции заикающегося на свое страдание увеличивается мышечный тонус. Клонические судороги - более высокий уровень физиологической организации (корковый уровень), а тонические - более глубокие эмоциональные расстройства (подкорковый уровень). Чем более напряжен заикающийся, чем больше переживает, тем сильнее расстройство речи.
И последнее - течение заикания. Как любое заболевание, оно течет в трех вариантах. Оптимальный вариант - облегчается с возрастом и исчезает. Хотя, если прежде заикавшийся человек попадает в особые ситуации, заикание может проявляться. Но в жизни он обычно почти не заикается, и оно ему не мешает. Стационарное течение - как заикался, так и заикается всегда и везде. Нарастающее течение - самое тяжелое, потому что на фоне заикания идет грубая психопатизация личности. Кроме того, заикание нередко течет со светлыми промежутками, особенно в детстве. Позаикался - позаикался и перестал заикаться. Об этом нужно знать, в этот светлый промежуток поддерживать и страховать ребенка, беречь его от повторных! психических травм, поскорее насыщать его любовью, соматически укреплять (витамины, отдыха побольше, хороший режим) и не ставить его в ситуации напряжения в этот светлый промежуток. Тогда заикание не возникнет снова. Кроме этого, существует еще заикание с волнообразным течением, которое то усиливается, то ослабевает.
Когда я впервые столкнулся с заиканием, я провел эксперимент. В логопедии считается, что заиканием с логопедом заниматься до пяти лет не следует. В общем, это правильно. Я считаю, что и после пяти со многими заикающимися не надо заниматься, используя стандартные логопедические приемы. Много лет назад я работал в специализированной поликлинике, где было очень много заикающихся, среди которых было очень много маленьких (три-четыре года) детей. Я отобрал сто трех-четырехлеток и обучил родителей, как надо любить детей, как надо в их присутствии четко говорить, какие режимные моменты соблюдать и пр. Через год на контроль пришло шестьдесят из этих ста. Сорок непришедших, видимо, либо выздоровели, либо ничего не получилось. А из тех, которые пришли, 40% не заикалось: своевременная помощь на начальном этапе, когда мы с вами и будем встречаться с больными, насыщение любовью, спокойствием, правильным режимом сделали свое дело. Какую ошибку часто делаем мы, родители и логопеды? Есть состояние физиологической итерации[20] - это естественный период в становлении детской речи. В процессе формирования фразовой речи ребенок как бы ищет необходимую артикуляцию. Я говорю родителям, что важно правильно артикулировать: ребенок подбирает артикуляцию, и пока он не подобрал артикуляцию для следующего слова или звука, обратного сигнала, что это сделано правильно, нет, и импульс продолжает как бы стучать - ребенок как бы повторяет слог: «па-па-па» или «да-да-да». Это не заикание. Здесь самая страшная ошибка - зафиксировать ребенка, т. е. заставлять его повторять или обращать его внимание на то, что что-то не так с речью. Вообще детей не надо фиксировать, тем более на невротических проявлениях, этим мы не учим их, а хуже делаем. Если мы начали заниматься с ним, говорим ему «Говори хорошо!», говорим «Повтори!», значит добиваемся того, что в тот момент, когда ребенок начинает стараться говорить хорошо, он уже заикается. Пока он маленький, пусть говорит как говорится, укрепляйте его, успокаивайте, любите. Некоторые дети незаметно проходят этот период: чуть-чуть - и он заговорил дальше. Другие - неделю, две, месяц, некоторые дольше, но они благополучно проходят через этот период. Поэтому не пугайтесь и научите родителей не пугаться.
Из зала: У меня был коллега, который заикался при разговоре, а когда песни пел не заикался. В чем здесь дело?
- Заикание как, например, и шизофрения, сложнейшее и непонятное заболевание. Все дело в том, что когда человек поет, весь его периферический речевой аппарат работает на других принципах. Естественное, глубокое диафрагмальное дыхание - на правильном диафрагмальном дыхании не позаикаешься. Ведь это естественный вариант одной из логопедических систем постановки дыхания: вдохни, задержи дыхание, на выдохе говори. Кроме того, есть старый русский народный способ выкрикивать и выпевать заикание: иди в лес и ори так, чтобы лес трещал! А есть психологические факторы сугубо для заикающихся. Народный артист Певцов в жизни сильно заикался, а на сцене нет. Когда его спрашивали, почему он на сцене не заикается, он отвечал: «Я же на сцене не заикающихся играю!». Аналогичная ситуация: народный артист Черкасов (его великолепные роли - депутат Балтики, Александр Невский) заикался, хотя и средне, но в кино он никогда не заикался - опять другой вид речи! Заикание вообще крайне динамично. Вот уникальный случай. В ленинградском театральном училище, студии Ленкома, был талантливый парень, настолько талантливый, что его держали, несмотря на тяжелейшее заикание. Но когда он училище закончил, на роли его не приглашали, разве только в массовки. И тут на его счастье, или специально для него, в театре поставили «Овода». Обрадовали его: «Главный режиссер специально для тебя «Овода» поставил, он же заикается, вот тебе и играть самого себя». До генеральной репетиции все шло блестяще, а на генеральной он вышел... и не смог заикаться. Заикание исчезло навсегда. Овода он так и не сыграл.
Два случая из жизни. Вылечили мы подростка, три года он не заикался. Вдруг приходит к нам, заикается парень снова. Что такое? Он рассказывает: «Так не повезло. Еду в электричке, входят две девчонки, с которыми когда-то учился. Не виделись давно. Я к ним, а они смотрят во все глаза: ты не заикаешься?! Ты же слова сказать не мог!». И все. Заикание вернулось.
А второй случай: лечил я молодого человека. Безрезультатно. Пришел год. Приходит однажды ко мне солдат - тот самый молодой человек, и не заикается! «Кто тебя вылечил?» - спрашиваю. «Само, - говорит, - прошло. Вы не поверите! Я в стройбате служил, на Целине. Ночью еду на своей машине один. А степь как доска ровная. Жарко, душно, кабина открыта, ну, и немного задремал. Проснулся от того, что огромный волк вскочил на кабину и меня пытается достать. Я очень испугался, заорал, нажал на газ и умчался. Приехал в часть, все ко мне: что такое? Заикаться перестал!». Вот так разрушается эта динамическая структура, которая существует годами. На этом основан и сеанс эмоционально-стрессовой терапии.
Из зала: Помогает ли при заикании электросудорожная терапия?
- У немцев в фильмах - да. У нас вообще электросудорожная терапия запрещена. Немцы сейчас ее тоже не применяют.
В Германии сама система похожа на нашу. У нас была замечательный логопед, профессор Наталья Александровна Власова. Она тесно сотрудничала с немцами, прекрасно владела немецким языком. В Германии борьба с заиканием организована по принципу «воронки»: все маленькие заикающиеся охвачены лечением по определенной системе. Те, кто не вылечились переходят на следующий этап. Так они лечат всех своих заикающихся. Но лечение сравнительно примитивное, хотя и очень дорогое. Этапы организации лечения заикания складываются из специализированных дошкольных учреждений, школ для заикающихся. Для более старших больных существует сеть специализированных стационаров, в которых в основном используются кроме логопедической работы психоанализ и психодинамические методы психотерапии.
Из зала: Подскажите, пожалуйста. У меня одна из пациенток, девушка 18 лет, страдает заиканием. Она заикается в семье, с друзьями, но, к сожалению, ей ни разу не удалось показать свое заикание у меня на приеме. Я косвенно пытаюсь сделать, чтобы она не заикалась.
- По всей вероятности, это типичное невротическое заикание. Что тут можно сделать? Здесь суггестия, внушите ей, и она в жизни не будет заикаться. Заикание, оно как хамелеон - постоянно меняется. То есть, то нет. На одно есть реакция, на другое - нет.
Из зала: Скажите, а может заикание возникнуть во взрослом возрасте? Или только в детском?
- Может. Я уже говорил, что больше девяноста процентов заикания возникает в детстве. Причина для возникновения заикания в старшем возрасте должна быть значительная. Приведу пример. У меня был больной с очень тяжелым заиканием, возникшим в 23 года. Мастер спорта, альпинист. Вот как оно возникло. Вы знаете, что альпинисты идут в связке: если один сорвался, другой его держит и вытаскивает. Так с ним и было: шел он с другом, с которым всю жизнь ходил в связке, тот сорвался, висит у него на фале. Довольно далеко улетел. Висит, упирается ногами, а этот потихонечку его тащит, и они переговариваются. И вдруг верхний видит, что веревка попала на острый край скалы и перетирается. Он в ужасе кричит, сделать ничего нельзя. Друг оборвался и разбился насмерть. Вот это состояние эмоционального стресса, крика у него зафиксировалось. Он так и заикался: открывает рот, глаза на лоб, издает нечленораздельные звуки и весь дергается. Такое заикание, невероятное по тяжести, удалось вылечить.
При контузиях часто возникает заикание, но уже не невротическое. Хотя механизм совершенно непонятен.
Из зала: Вам никогда не встречались в практике заикания больные - цыгане?
- Нет, никогда. У цыган какие-то особые условия: напевная речь, чувство свободы, и потом они все вместе всем табором любят всех своих детей. Идет, видно, какой-то перекрест эмоционального насыщения детей любовью. Потому, что чужая мама этому ребенку тоже дает любовь. Важна еще структура языка. Японцы и китайцы заикаются мало, это связано с фонетическими особенностями их языка. Эмоциональные итальянцы и французы изрядно заикаются, холодные немцы много заикаются, но по статистике больше всех заикаются чехи. И на самом деле, в чешском языке можно встретить семь согласных звуков подряд в одном слове! Представляете, какая нагрузка на речедвигательный аппарат: семь согласных! Это очень сложный язык для периферического речевого аппарата. Поэтому там дети чаще заикаются.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|