Послеродовой эндомиометрит
Представляет воспалительный процесс матки с вовлечением базального
слоя эндометрия и миометрия. В подавляющем большинстве случаев контаминация полости матки происходит восходящим путем в процессе родов или в раннем послеродовом периоде. Во время кесарева сечения возможна и прямая бактериальная инвазия в кровеносную и лимфатическую системы матки.
Клиника.
Для легкой формы заболевания характерны относительно позднее начало (на 5-12 сутки послеродового периода), повышение температуры тела до
38-38,5 оС, отсутствие озноба, лейкоцитоз, в пределах 9-12*109/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы крови, СОЭ 30-50 мм/час. Общее самочувствие существенно не меняется. Матка несколько увеличена в размерах, лохии длительное время остаются кровяными.
Тяжелая форма эндомиометрита начинается на 2-3 после родов, обычно на фоне хориоамнионита. Температура тела повышается до 38-39 О. Матка болезненная, увеличена, размягчена, лохии гнойные с ихорозным запахом. Эндомиометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме. Больную беспокоят головные боли, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Характерна тахикардия (110 уд/мин и более), температура тела превышает 39ОС. У большинства больных бывает озноб. Лейкоцитоз от 14 до 30 *109/л, анемия. У больных, перенесших во время операции обильное кровотечение, потерю жидкости и электролитов, эндометрит после кесарева сечения протекает с признаками выраженной интоксикации и парезом кишечника.
На фоне профилактического применения антибиотиков возможна «стертая» картина эндометрита, когда без выраженных клинических проявлений происходят тяжелые морфологические изменения.
Диагностика.
Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, общего и гинекологического исследований. Для определения микрофлоры и
её чувствительности к антибиотикам производится бактериоскопия, по показаниям посев крови и мочи. Дополнительными информативными инструментальными методами являются УЗИ и гистероскопия.
УЗИ признаки метроэндометрита после кесарева сечения:
- субинволюция матки;
- увеличение и расширение полости матки;
- наличие в матке различных эхогенных включений;
- неоднородность миометрия;
- локальные расстройства кровообращения в области рубца;
- деформация полости матки в области рубца.
Гистероскопические характерные признаки:
-расширение полости матки;
- наличие мутных промывных вод;
- наличие фибринозных наложений не только в области плацентарной
площадки, но и на других участках внутренней поверхности матки;
- формирующиеся синехии в полости матки.
Лечение.
Принцип лечения эндомиометрита – консервативно-хирургический. Тактика ведения больных является индивидуальной, характер хирургического вмешательства определяется формой гнойно-септической инфекции, наличием или отсутствием признаков генерализации.
При эндометрите и отсутствии генерализованной инфекции возможно лечение, в котором хирургическим компонентом является гистероскопия.
Целью гистероскопии является вымывание из полости матки патологического субстрата (фибрина, гноя, прицельное удаление некротических тканей, шовного материала, остатков плацентарной ткани). В последующем в течение 1-2 суток проводится аспирационно-промывное дренирование полости матки антисептическими жидкостями (несостоятельность швов на матке является противопоказанием к этому методу).
Одновременно осуществляется консервативная терапия. Её основными компонентами являются:
1. Антибактериальная терапия. Клиническим эффектом обладают следующие препараты или их комбинации:
- пенициллины с ингибиторами В-лактамаз (амоксициллин/аугментин);
- цефалоспорины 2-го поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами (цефуроксим + метрогил + гентамицин);
- цефалоспорины 1-го поколения в комбинации с нитроимидазолами и аминогликозидами (цефазолин + метрогил + гентамицин).
По окончании антибактериальной терапии проводится коррекция биоценоза лактобактерином или ацилактом, стимуляция роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак-форте, фестал, мезим-форте).
2. Инфузионная терапия. Объем трансфузий составляет 1000-150 мл в сутки, продолжительность терапии индивидуальная (в среднем 3-5 суток). Она включает:
- кристаллоиды (р-ры глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, лактасоль);
- плазмозаменяющие коллоиды (реополиглюкин, желатиноль,
HAES-стерил);
- белковые препараты (свежезамороженная плазма, раствор альбумина);
- дизагреганты (трентал, курантил).
3. Применение средств, способствующих сокращению матки в сочетании со спазмолитиками (окситоцин и но-шпа).
4. Антигистаминные препараты в сочетании с седативными.
5. Иммунномодуляторы (тимоген, т-активин).
6. Нестероидные противовоспалительные средства применяются после отмены антибиотиков (диклофенак).
7. Препараты, ускоряющие репаративные процессы (актовегин, солкосерил).
8. Витамины. (группы С и В)
9. Эфферентные методы лечения ( УФО крови, ГБО).
Результаты лечения оценивают по улучшению общего состояния больной, показателям температурной реакции, крови, срокам инволюции матки, характеру лохии, данным УЗИ и контрольной гистероскопии. При эффективности консервативно-хирургического лечения в течении 7-10 дней нормализуются клинико-лабораторные показатели, происходит инволюция матки, выявляется положительная динамика по УЗИ. Успешное лечение послеродового эндометрита является профилактикой сепсиса и перитонита.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 906 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 |
|