АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Малигнизация

Операции на вегатативной нервной системе: * торако-люмбальная симпатэктомия( исторически второй вид оперативной торакоскопии после коагуляции спаек, получивший широкое распространение.); * резекции солнечного сплетения;

* постганглионарная невротомия( Операция Иошиока-Вакабаяши) ;* маргинальная невротомия( Операция Напалкова-Трунина-Крутикова); * селективная невротомия ветвей чревной артерии; * ваготомия( снижает кислотпродуцирующую функцию желудка и снижает тонус сфинктера Одди).

РАК ЖЕЛУДКА

1. Предраковые заболевания.Роль ФГДС и гастробиопсии в ранней диагностике рака желудка. Принципы хир.лечения.Ранние рентген.признаки.Консерват. лечение неоперабельных больных.

Рак желудка - злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. Предрак желудка – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли. Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12 — дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни. *Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Болезнь Менетрие — редкое заболевание, характеризующееся образованием дополнительных крупных складок, снижением выработки соляной кислоты, потерей белка из-за нарушения нормальной работы клеток слизистой оболочки желудка. Существует мнение, что в 15% случаев болезнь Менетрие трансформируется в рак желудка. * Полипы желудка. Гиперпластические полипы — наиболее часто диагностируемая форма полипов желудка. В 75–95% случаев их размеры не превышают 1,5 см. Вероятность малигнизации этих полипов мала и обнаруживается в 0,5%. Чаще злокачественная трансформация происходит в полипах, диаметр которых превышает 2 см.

ФГДС: При фиброгастроскопии определяется граница, характер и форма роста рака желудка, оценивается возможный переход опухоли на пищевод и 12-перстную кишку. В некоторых случаях выполняется хромо-эндоскопическое исследование слизистой оболочки желудка.

Основным рентгенологическим признаком большинства форм рака желудка является дефект наполнения, представляющий собой дефект в тени контрастного вещества, заполняющего просвет органа (рис. 4.33). В центре дефекта иногда заметно пятно бария, свидетельствующее об изъязвлении опухоли. Типичны также изменения рельефа слизистой оболочки и моторной функции желудка. Складки слизистой вокруг опухоли утолщены, малоподвижны, ригидны и не меняют своей формы при прохождении перистальтической волны (рис. 4.34, а, б). В зоне самой опухоли (дефекта наполнения) складки слизистой как бы обрываются. Перистальтика в области поражения отсутствует (аперистальтическая зона). Наблюдаются также неровность и выпрямление общего контура тени желудка, а также сужение желудка и различные формы его деформации (4.35).

При диффузной форме рака желудка опухоль (чаще скирр) растет в слизистом, подслизистом и мышечном слоях, не приводя к локальному ограниченному выбуханию опухоли в просвет органа. Типичный дефект наполнения отсутствует. Рентгенологическими признаками этой формы рака желудка являются характерное изменение рельефа слизистой и значительное утолщение стенки желудка в области поражения, нередко приводящее к сужению просвета желудка и/или его деформации (рис. 4.36). Перистальтика в области поражения резко снижена или отсутствует, определяется аперистальтическая зона.

Следует помнить также, что наиболее ранними рентгенологическими признаками рака желудка являются описанные изменения рельефа слизистой (локальное утолщение и ригидность складок, снижение перистальтики в зоне поражений и др.). Выявление этих признаков требует проведения гастроскопии с прицельной биопсией слизистой.

Лечение: Основной метод лечения - хирургический, который может быть использован при локализованных формах болезни. Применяют проксимальную резекцию желудка, гастроэктомию, субтотальную резекцию, при некоторых обстоятельствах - резекцию 2/3 желудка, комбинированную резекцию. Уменьшение клинических симптомов достигается при паллиативных операциях (гастроэнтероанастомоз, эзофаго-гастроанастомоз, гастростомия, реканализация с помощью лазера).

Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20-40% больных удается достичь в результате применения химиотерапии. Назначают 5-фторурацил (5-ФУ) самостоятельно или в составе лекарственных комбинаций (5-ФУ, адриамицин, митомицин С; 5-ФУ, цисплатин, адриамицин). Назначение послеоперационной химиотерапии нецелесообразно. Лучевую терапию применяют редко; как правило, она малоэффективна.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав