АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема консервативного лечения тромбоблитерирующих заболеваний

I. Ликвидация спазма сосудов.

1) Сосудорасширяющие препараты, действующие непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов:

2) Гормональные спазмолитики:

3) Ганглиоблокаторы:

II. Снятие болей: 1. Анальгетики; 2. Внутриартериальные блокады;

3. Паранефральные блокады

III. Улучшение нейротрофических и обменных процессов в тканях пораженной конечности:1.Витаминотерапия:

2. Солкосерил. 3. Компламин.

IV. Улучшение микроциркуляции

1) Применение противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии при остро прогрессирующем течении облитерирующего эндартериита в сочетании с поясничной или грудной симпатоэктомией.

2) Вазоактивные лекарственные вещества: но-шпа, компламин, папаверин, никотиновая кислота. 3) продектин; пармидин. 4) трентал. 5) реополиглюкин.

6) баротерапия.

V. Десенсибирующая терапия

VI. Седативная терапия

1. Нейролептики. 2. Транквилизаторы.

VII. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение

1. УВЧ - терапия, токи Бернара, электрофорез.

2. Сероводородные, радоновые, нарзанные, хвойные, жемчужно-кислородные ванны; грязевые аппликации на поясничную область, лечебная физкультура

Оперативное лечение

Оперативное лечение включает эндоваскулярные вмешательства, открытые реконструктивные операции и ампутации конечностей. В настоящее время широко используют бужирование стенозированных (окклюзированных) артерий и баллонную ангиопластику. Открытые (прямые) операции: *Эндартерэктомию используют при локализованных поражениях бедренной артерии. *Протезирование — замещение участка поражённого сосуда искусственным протезом с помещением трансплантата в ложе иссечённой артерии. Эту операции используют редко из-за её травматичности.

*Непрямые методы реваскуляризации — трансплантация большого сальника на голень (на сосудистой ножке либо свободная) в расчёте на образование нового коллатерального русла.

*Шунтирование — наиболее распространённый вид прямого оперативного восстановления магистрального кровотока путём наложения искусственного обходного пути с использованием различных материалов (аутовены, синтетического протеза).

В IV стадии заболевания наиболее частая операция — ампутация конечности, при этом выбирают оптимальный её уровень с учётом зоны адекватного кровоснабжения и границ ишемических расстройств.

4. Тромбофлевиты.Классиф.Сим-ка.Д-ка.Лечение.Тромбозы. Эмболии. Посттромбофлебетический синдро, Клиника, Лечение..

Тромбофлебит - воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.

Классификация:

Различают тромбофлебит:*острый,*подострый,*хронический. Восходящие и нисходящие.

Различают тромбофлебиты: поверхностных, часто варикозно изменённых и глубоких вен; особенно часто поражаются вены нижних конечностей и малого таза, реже — полые, воротная, печёночные.

Клиническая картина • Острый тромбофлебит возникает внезапно, сопровождается повышением температуры тела с предшествующим ознобом. По ходу поражённой вены пальпируют болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы • Подострая форма тромбофлебита протекает без острых местных воспалительных явлений, при нормальной или в первые дни незначительно повышенной температуре тела. При ходьбе умеренная болезненность, общее недомогание • Рецидивирующая форма характеризуется возникновением нового участка поражения поверхностных вен или обострением ранее возникшего процесса. • Острый тромбофлебит: повышение температуры тела до 39 "С и выше. • Местные изменения • Симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен • Симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра • Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы • Симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт.ст. не вызывает неприятных ощущений • На ощупь больная конечность холоднее здоровой. • При тромбозе вен таза наблюдают лёгкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ

Специальные исследования • Флебография (дистальная восходящая)

• Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80-90%. • Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавливавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, определяют изменение объёма кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90% • Сканирование с использованием 1-фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени..

Лечение: Режим • Пациентов с глубоким флеботромбозом голени (т.е. дистальнее системы подколенных вен) ведут консервативно в амбулаторных условиях. Всем другим пациентам показано лечение в условиях хирургического стационара • Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением больной конечности. Тепловые процедуры противопоказаны.

Ведение больного • Постельный режим в течение 1-5 дней, потом постепенное восстановление нормальной физической активности с отказом от длительного обездвиживания • Первый эпизод глубокого флеботромбоза необходимо лечить в течение 3-6 мес, последующие эпизоды - не менее года • Во время введения гепарина в/в определяют время свёртывания крови.

Консервативная терапия • Поясничная новокаиновая блокада по АВ Вишневскому • Мазевые компрессы • Антикоагулянты, фибринолитические препараты (эффективны в самой ранней, обычно редко распознаваемой стадии венозного тромбоза, на более поздних сроках тромболиз может вызвать фрагментацию тромба и возникновение ТЭЛА; противопоказаны без установки кава-фильтра при илеофеморальном тромбозе), реополиглюкин, реоглюман; при тромбофлебите - антибиотики широкого спектра действия. Дозы препаратов - см. Тромбоз воротной вены.

Хирургическое лечение - при флотирующем тромбе показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра на уровне ниже почечных вен. Оперативное лечение. Операцию Троянова-Тренделенбурга выполняют при наличии тромба в устье большой подкожной вены (тромб удаляют).

Идеальным методом лечения острых тромбозов магистральных вен является тромбэктомия с помощью катетера Фогерти, которая позволяет восстановить кровоток в сосудах и со­хранить их клапанный аппарат. Однако радикальная тромбэктомия осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы фиксированы к интиме сосуда непрочно. При

этом выполнение операции возможно лишь на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вена). Ретроградное удаление тромба из левых подвздош­ных вен через флеботомическое отверстие в бедренной вене не всегда осуществимо из-за сдавления ее правой подвздошной ар­терией, наличия внутрисосудистых перегородок и спаечного про­цесса в просвете общей подвздошной вены. Тромбэктомия из правых подвздошных вен сопряжена с опасностью тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз магистральных вен чаще носит восходя­щий характер, начинаясь в венах икроножных мышц и берцовых венах голени, из которых удаление тромбов невыполнимо, поэтому при манипуляциях на более крупных венах высок процент ранних послеоперационных ретромбозов. Шунтирующие операции не полу­чили распространения в связи со сложностью техники и частыми тромбозами. Хирургические вмешательства при тромбозах глубоких вен производятся, лишь по жизненным показаниям: при опасности повторной тромбоэмболии легочной артерии, угрозе венозной ган­грены и распространении процесса на нижнюю полую вену.

В зависимости от локализации тромбоза и его распростра­ненности выполняют следующие виды операций: 1) дистальную пе­ревязку бедренной вены (при изолированном тромбозе вен голени)-, 2) тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента или прокси­мальную перевязку бедренной вены (при первичном ограниченном тромбозе бедренно-подколенного сегмента); 3) тромбэктомию из подвздошной вены (при изолированном ее поражении); 4) плика-цию нижней полой вены (создание в ее просвете узких каналов или введение специальных фильтров, задерживающих тромбы). При тромбэктомии из подвздошной вены необходимо тщательное соблю­дение мер по предупреждению тромбоэмболий легочной артерии — введение второго баллона-обтуратора со здоровой стороны в ниж-нюю полую вену при закрытом cnocode операции или наложениея полую вену провизорного турникета при открытом способе.

Тромбоз — патологическое состояние, характеризующееся обра­зованием сгустка крови в участке сосудистого русла.

Эмболия — закупорка просвета артерии эмболом, который обычно представлен частью тромба, «оторвавшейся» от основного источника и мигрирующей с током крови по кровеносному руслу.

Клиника и диагностика: симптомы острой артери­альной непроходимости достигают наибольшей выраженности при эмболиях. Начало заболевания характеризуется болями в поражен­ной конечности, которые при эмболиях возникают внезапно и ста­новятся невыносимыми. В их происхождении первостепенное зна­чение имеет спазм как магистральной артерии, так и коллатералей. Спустя 2—4 ч спазм уменьшается и интенсивность болей несколько снижается. К болям присоединяется чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности.

Кожные покровы пораженной конечности приобретают мертвен­но-бледную окраску, которая в дальнейшем сменяется характерной мраморностью. Вены запустевают («симптом канавки»). Пульсация артерии дистальнеє локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Кожная температура значительно снижена, особенно в дистальных отделах конечности. Одновременно нарушается болевая и тактильная чувствительность. При этом вначале снижается поверхностная, а затем и глубокая чувствительность. У больных с тяжелыми ишемическими расстройствами нередко раз­вивается полная анестезия. Функция конечности нарушена вплоть до вялого паралича. В тяжелых случаях наступает резкое ограни­чение пассивных движений в суставах, иногда развивается мышеч­ная контрактура. Появляется субфасциальный отек мышц, являю­щийся причиной болевых ощущений, испытываемых больными при пальпации. С прогрессированием местных симптомов ухудшается и общее состояние больных. Это связано с поступлением из ишемизированных тканей в общий кровоток токсических продуктов, оказы­вающих пагубное влияние на функции жизненно важных органов

В связи с на­рушением кровообращения органов малого таза возможны дизури-ческие явления и тене.змы. Пульсация на бедренных артериях не определяется, а зона нарушенной чувствительности достигает ниж­них отделов живота. Быстро исчезает двигательная функция ко­нечности, развиваются мышечные контрактуры и наступают необратимые изменения в тканях.

Клиника острого артериального тромбоза напоминает тако­вую при эмболиях, однако характерным для нее является более постепенное развитие симптомов. Это особенно относится к боль­ным, страдающим облитерирующими заболеваниями перифериче­ских артерий, у которых нередко тромбоз сосудов возникает на фоне развитой сети коллатералей. Лишь по мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные симптомы стойкой ишемии пораженной конечности.

Лечение: эмболии магистральных артерий верхних и нижних конечностей являются абсолютным показанием к хирургическому лечению. Это обусловлено тем, что консерватив­ная терапия не способна привести к полному лизису эмбола, кото­рый часто представляет собой тромб с явлениями организации.

Консервативное лечение может быть назначено лишь больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии при достаточной компен­сации кровообращения в пораженной конечности.

Острые тромбозы к рупных магистральных артерий с декомпенса­цией кровообращения в пораженной конечности подлежат хирур­гическому лечению и последующей консервативной терапии. Чем раньше от начала заболевания выполнена операция, тем лучше ее результаты.

Консервативное лечение: тромболитические, антикоагулянтные.

Хирургическое лечение больных с острой артериальной непроходимостью заключается в удалении тромба или эмбола из просвета артерии с помощью катетера Фогарти. При тяжелой ишемии, сопровождающейся отеком мышд

(IIIа степень) или мышечной контрактурой (ІІІб степень), с целью декомпрессии и улучшения тканевого кровотока показана дополни­тельная фасциотомия. Если тромбоз или эмболия возникли на фоне органического поражения артериального русла, выполняют различ­ные виды реконструктивных операций.

При гангрене нижней конечности показана первичная высокая ампутация, чаще в средней трети бедра.

Посттромбофлебитический синдром — симптомокомплекс, развивающийся

вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности, проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени.

Клиника: Основными симптомами являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. Боль тянущая, тупая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении больного лежа с приподнятой ногой. Нередко больных беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время.

Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются'

при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край по дошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями. Отеки обычно возникают к концу дня, после ночного отдыха с возвышенным положением ног они

уменьшаются, но полностью не исчезают. У 65-70 % больных развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен.

Лечение: Консервативное: Основой консервативного лечения является компрессионная терапия, направленная на уменьшение венозной гипертензии в венах голени и стопы. Компрессия вен может быть достигнута применением эластичных чулок и бинтов с различной степенью растяжимости и компрессии тканей голени, наложением цинк-желатиновой повязки Унна или многослойной повязки из ригидных, хорошо моделируемых по голени полосок ткани. Наряду с компрессионным методом применяют медикаментозное лечение,направленное на повышение тонуса вен, улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляторных расстройств, подавление воспаления.

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких

вен, когда восстанавливают кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах.

При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся

расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

При невозможности выполнения коррекции существующих клапанов производят трансплантацию участка здоровой вены, имеющей клапаны. В качестве трансплантата обычно берут содержащий клапаны участок подмышечной вены, которым замещают

резецированный сегмент подколенной или большой подкожной вены, лишенный

нормальных клапанов.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Диспансеризация хирургических больных

Работа врача-хирурга поликлиники включает в себя про­ведение диспансеризации - систематического врачебного на­блюдения за состоянием здоровья определенных групп насе­ления в целях профилактики развития осложнений заболева­ния и своевременного проведения его лечения. Отбор боль­ных, подлежащих диспансеризации, проводится во время ле­чебно-профилактических осмотров, а также при осмотре больного, обратившегося с каким-либо хирургическим забо­леванием первично.

Диспансеризация предусматривает взятие больного на учет, периодический контроль состояния его здоровья и своевременное проведение лечебных мероприятий.

Диспансеризации подлежат больные со следующими хирургическими заболеваниями: 1) грыжи; 2) хронический аппендицит; 3) осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (каллезные, пенетрирующие язвы и др.); 4) геморрой; 5) выпадение пря­мой кишки; 6) облитерирующий эндартериит; 7) вари­козное расширение вен и его осложнения; 8) тромбофле­бит; 9) трофические язвы; 10) хронический остеомиелит; 11) перенесенные операции в грудной, брюшной полости и др. По мере приобретения опыта и при наличии возмож­ностей контингенты диспансеризуемых больных могут быть расширены, и к ним можно отнести больных, например, с артрозоартритами, водянкой яичка, эхинококком, зобом, костносуставным туберкулезом, ортопедическими заболе­ваниями и др.

Так, например, больных с грыжами, вари­козным расширением вен, хроническим аппендицитом и др. рекомендуется осматривать не реже 2—3 раз в год, с облитерирующим эндартериитом, хроническим остеомиелитом и тромбофлеби­том — не реже 3—4 раз в год и т. д.

Основным документом при диспансеризации является индиви­дуальная карта амбулаторного больного (форма № 25), которая тщательно заполняется хирургом и находится в медико-санитарной части, амбулатории или поликлинике. Амбулаторные карты па диспансериауемых больных следует помечать заглавной буквой «Д» (диспансеризация). Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняется контрольная карта диспансерного на­блюдения (форма № 30), которая имеет контрольное значение и служит для контроля за посещениями больного и для быстрой ориентировки врача в составе больных, взятых на диспансерное наблюдение. Контрольные карты составляют специальную карто­теку, которая хранится в ящике в кабинете врача.

Продолжительность диспансерного наблюде­ния зависит от эффективности проводимых лечебно-профилакти­ческих мероприятий, течения и исхода заболеваний. Поэтому по данному вопросу нельзя дать каких-либо конкретных указания, так как срок диспансерного наблюдения является различным для каждого отдельного больного. Однако срок наблюдения за боль­ными после произведенных операций в грудной, брюшной полости и др. должен быть не менее 6—12 месяцев.

Показателями эф­фективности диспансерного обслуживания яв­ляются: а) данные о количестве впервые выявленных в порядке диспансеризации больных с перечисленными выше хирур­гическими заболеваниями; б) данные о течении заболевания (вы­здоровление, улучшение, ухудшение, без изменений, летальность); в) данные о числе случаев и дней нетрудоспособности, как по ос­новному, так и по сопутствующим заболеваниям за один год до и после проведения оздоровительных мероприятий. Это — глав­нейший показатель эффективности диспансериации. На основании всех этих данных дается общая оценка сдвигов в состоянии здоровья диспансеризуемого и намечается план дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. В слу­чае полного выздоровления диспансеризованный снимается с уче­та, о чем делается отметка в его картотеке.

2. Отечественные хирургич.школы.

В 1654 г. были открыты первая русская медицинская шко­ла («костоправная») и два временных военных госпиталя.

По указу Петра I в 1706 г. в Москве был открыт первый госпи­таль, который стал «медицинской школой или медико-хирургичес­ким училищем в России». В XVIII веке были открыты Медико-хирургическая академия в Петер­бурге и Московский университет с медицинским факультетом. В дальнейшем эти учреждения превратились в крупные центры ме­дицинской науки и существенно влияли на развитие хирургии.

В Московском университете видное место занимал проф. Е. О. Мухин, автор книги «Описание хирургических операций».

В Петербургской медико-хирургической академии ведущей фигурой был проф. И. Ф. Буш, написавший руководство по клини­ческой хирургии. Его ученик проф. И. В. Буяльский создал анато-мо-хирургический атлас.

Корифеем отечественной и зарубежной хирургии заслуженно' считается Николай Иванович Пирогов. * Он создал атлас по топографической анато­мии. На медицинских факультетах возникли новые кафедры — топографической анатомии и оперативной хирургии. Н. И. Пиро­гов стремился снять боли во время операции. * Он впервые в Рос­сии использовал эфир для обезболивания при операциях во время войны на Кавказе в 1847 г. *В целях профилактики нагноения ран Н. И. Пирогов разрабо­тал особый режим хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывали струей кипяченой воды.*В книге «Начала общей военно-полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н. И. Пирогов предло­жил особое внимание уделять сортировке раненых «на театре военных действий». *Им впервые в Росссии предложены гипсовые повязки для лечения переломов.

Следующее поколение хирургов выдвинуло из своей среды ряд крупных ученых. Среди них особое место занимает Н. В. Склифосовский, много сделавший для распространения и развития антисептики и асептики. Большой вклад в развитие отечественной хирургии внесли А. А. Бобров (грыжесечение, под­кожное и внутривенное вливание физиологического раствора, учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала «Хирургия» Н. А. Вельяминов (работы, посвященные заболеваниям суставов, щитовидной железы, хирургическому ту­беркулезу, светолечению волчанки).

В начале XX века сложились хирургические школы: В. А. Оп-пеля и Г. Н. Турнера — в Петербурге, А. В. Мартынова и П. П. Дьяконова — в Москве, В. И. Разумовского — в Казани, С. И. Спасокукоцкого — в Саратове, П. И. Тихова — в Томске.

Великая Октябрьская социалистическая революция создала все условия для развития народного здравоохранения в нашей стране. В 1944 г. с целью дальнейшего развития отечественной медицины была учреждена Академия медицинских наук СССР, объединившая выдающихся ученых нашей страны. Особенно больших успехов достигла медицина, в частности хирургия, в го­ды Великой Отечественной войны. После лечения было возвраще­но в строй более 70% раненых, в то время как в первую мировую войну— только 40—50%.

Наиболее крупными представителями хирургии советского периода являются следующие ученые.
С. П. Федоров (1869—1936) обладал прекрасной хирургиче­ской техникой. Внес большой вклад в разработку хирургии почек, мочеточников и мочевого пузыря. Оставил капитальные труды по хирургии желчного пузыря.
С. И. Спасокукоцкий (1870—1943) известен фундаментальны­ми работами по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, клинико-экспериментальными исследованиями по переливанию крови, методу обработки рук хирурга и т.д.
Н. Н. Бурденко (1878—1946) внес значительный вклад в раз­работку вопроса о шоке, лечении ран, военно-полевой хирургии, нейрохирургии. Основал Институт нейрохирургии. Был первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирур­гом Советской Армии.

П. А. Герцен (1871—1946) был блестящим хирургом. Он раз­работал ряд оригинальных операций, носящих его имя: грыжесе­чение при бедренной грыже, операцию пузырно-кишечного соустья, метод фиксации прямой кишки, пластику пищевода.
Ю. Ю. Джанелидзе (1883—1950) один из пионеров хирургии сердца, автор оригинальных работ, посвященных ожогам, сухо­жильной и костной пластике, кишечной непроходимости, неот­ложной хирургии.
В. М. Мыш (1873—1950) профессор хирургии Томского уни­верситета. Автор оригинальных работ о заболеваниях желудка, червеобразного отростка, патологии костной системы, мочевыде-лительной системы.
Н. Н. Петров (1876—1964) —ведущий советский онколог, ав­тор капитального руководства по онкологии. Внес большой вклад в организацию системы противораковой борьбы в СССР.
А. В. Вишневский (1874—1948) разработал и внедрил в широ­кую медицинскую практику методы местного обезболивания, масляно-бальзамические повязки и ряд оперативных вмеша­тельств. Его работы продолжал А. А. Вишневский (1906—1974).
А. Н. Бакулев (1890—1967) является основоположником хи­рургии сердца и магистральных сосудов. Он развивал и другие разделы хирургии, организовал Институт сердечно-сосудистой хирургии, был президентом Академии медицинских наук СССР.
С. С. Юдин (1891 —1954) является автором многих работ по желудочно-кишечной хирургии. Особенно ценны его труды по пластике пищевода, спинномозговой анестезии.
А. Г. Савиных (1888—1963)—видный сибирский хирург, разработавший методику операций на пищеводе и органах средо­стения чрездиафрагмальным доступом, а также метод высокой спинномозговой анестезии.

В настоящее время трудится целая плеяда выдающихся со­ветских хирургов: акад. Б. В. Петровский (операции на пищеводе и кардии, магистральных сосудах и.сердце), акад. АМН СССР, проф. В. И. Стручков (заболевание легких и плевры, гнойная хи­рургия), член-корр. АМН СССР Н. А. Амосов (операции на лег­ких, сердце, кибернетика в медицине) и. многие другие.

3. Принципы интенсивной терапии и реанимации в хирургии.

Основным звеном в организации реанимации и интенсивной терапии в хирургии является отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Можно выделить следующие задачи или разделы работы этого отделения.
1. Подготовка и проведение обезболивания у детей в отделениях хирургического профиля.
2. Послеоперационный уход, реанимация и интенсивная терапия после операции.
3. Совместно с биохимической лабораторией стационара биохимические и функциональные обследования детей перед операцией, в процессе оперативного вмешательства, в посленаркозном и послеоперационном периоде, детей нехирургического профиля, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии.
4. Обеспечение нормальной работы оснащения и оборудования. Может быть выделено несколько врачей, специализирующихся и занимающихся в основном анестезиологией (проведение обезболивания), ведением послеоперационных больных или реанимацией и интенсивной терапией детей с нехирургическими заболеваниями.

Все помещения в таком отделении можно разделить на несколько групп:
а) помещения общие для всего отделения: кабинет заведующего, старшей сестры, сестры-хозяйки, биохимическая экспресс-диагностическая лаборатория, лаборатория функциональной (электрофизиологической) диагностики, помещения для хранения аппаратуры;
б) помещения в операционном блоке, необходимые для проведения обезболивания: наркозная комната, палата для пробуждения (эта палата может располагаться и вместе с послеоперационными палатами), комната для наркозной аппаратуры, комната для сестер-анестезистов;
в) помещения для послеоперационных больных: палата для больных, комната для врачей — анестезиологов и реаниматологов, ординаторская для дежурных врачей, комната для медицинских сестер, комната сестры-хозяйки, помещение для хранения грязного белья, вспомогательные помещения для сбора анализов и т. п. Для послеоперационных больных в зависимости от объема хирургической помощи желательно иметь 2—4 палаты-залы.

Оснащение отделения анестезиологии и реанимации должно обеспечивать возможность экстренной диагностики и проведения неотложных лечебных мероприятий. Часть приборов располагается непосредственно в палатах, другие могут доставляться туда по необходимости.
Очень желательно в палатах иметь централизованную подводку кислорода и вакуума к каждой койке. Закись азота, гелий можно подавать из баллонов, так как при центральной разводке неоправданно высок расход этих газов.

Выездная консультативная реанимационная педиатрическая бригада скорой помощи должна являться очень ответственным звеном в общей системе организации реаниматологической помощи детям.
В общих чертах ее задачи заключаются в следующем: проведение интенсивной терапии детям в различных медицинских учреждениях, не имеющих отделения анестезиологии и реанимации; консультация на местах и доставка детей в отделения — Центры реанимации и интенсивной терапии; проведение реанимации и интенсивной терапии во время транспортировки из педиатрических учреждений в специализированные отделения.
Консультативная реанимационная бригада выезжает, когда требуется проведение интенсивной терапии.

Часто интенсивная терапия проводится на месте, и после улучшения состояния больного и соответствующих рекомендаций продолжается лечение.

Оснащение машины выездной бригады должно соответствовать тем задачам, которые перед ней поставлены. Машины оснащены: наркозно-дыхательной аппаратурой (портативный наркозный аппарат, дыхательный мешок, респиратор «Лада», набор эндотрахеальных трубок, ларингоскоп); кардиоскопом и дефибрилятором; переносным кювезом; стерильными наборами для трахеостомии, артерио- и венесекции, спинномозговой пункции, шприцами; набором необходимых лекарственных препаратов и др.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав