Кровотечение. При кровоточащей язве желудка - РЖ по Бильрот I, II, субтотальная, 3/4
При кровоточащей язве желудка - РЖ по Бильрот I, II, субтотальная, 3/4. При кровотечении из язвы ДПК выполняются РЖ, ваготомия (СтВ, СЖВ) с иссечением язвы передней стенки с последующей пилоропластикой, ваготомия с дуоденопластикой, с прошиванием язвы задней стенки (у тяжелых больных) и пилоропластикой.
Гастротомия, прошивание язвы выполняется при крайне тяжелом состоянии больного и выраженных сопутствующих заболеваниях. Чем тяжелее кровотечение и выше возраст больного, тем менее травматичнее должна быть операция. По повышению травматичности операций их можно расположить таким образом: прошивание язвы, ваготомия, резекция желудка.
Кроме оперативного лечения стойкий гемостаз возможен при лечебной эндоскопии. Через эндоскоп возможно:
1.прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими препаратами.
2.инъекции сосудосуживающих препаратов и ингибиторов фибринолиза вокруг очага кровотечения (этанол, пентамин, вазопрессин, соматостатин).
3. электрокоагуляция сосуда.
4.электроэксцизия кровоточащего полипа.
5.криодеструкция в очаге кровотечения.
6.аппликация пленкообразующих препаратов на источник кровотечения (лифузолем, гидрогелем, феррокрилом, биоклеем, маслом облепихи).
7. лазерная фотокоагуляция.
клипирование сосуда.
Консервативное лечение При первой степени:
1. Постельный режим. 2. Лед на живот. 3. Голод.
При второй степени:
1. При потере ОЦК до 20% можно воздержаться от срочной гемогрансфузии, а при потере в 20-30% даем 500мл, более 30% - 750 мл с повтором инфузии.
2. При профузном кровотечении и снижении АД менее ПО мм рт. ст. гематрансфузия проводится срочно и опережает операцию.
3. Для стабилизации гемодинамики используем псииглкжин, желатиноль Б, плазму, альбумин, 20-40% растворы глюкозы, при усилении кровотечения внутривенно капельно вводим 2-14 грамм фибриногена.
При третьей степени:
1. Проводится гемостатическая терапия: аминркапрановая кислота 5% 100-200 мл; CaCI 1% 10-20 мл; викасол 1% 2-5 мл в/в и в/м; дицинон 12,5% 1-2 мл до 4 мл в день, в/в и в/м; этамзилат 2-4 мл в/в через каждые 4-6 часов.
2. Местная гемостатическая терапия назначается перорально: 10% CaCI, АКК 5%, альгинат натрия в охлажденном виде, 0,2% тромбиновый раствор гемоглобина. Проводится эндоскопическая коагуляция: 5% АКК, 2-4% альгинат натрия, 0,2% раствор тромбина и 3% перекись водорода.
3. Комплексное консервативное лечение эффективно в 90-92% случаев. В остальных случаях кровотечение не останавливается, и необходимо оперировать больного.
4. После остановки кровотечения 0 стол.
5. При высокой кислотности альмагель, викалин, контрикал.
Оперативное лечение Показания:
1. Профузное кровотечение.
2. Рецидивирующее кровотечение после остановки в стационаре.
3. Нестабильный гемостаз при ФГДС.
Методы операций:
• при язве 12ПК - прошивание кровоточащего сосуда; иссечение язвы передней стенки с пилоропластикой и ваготомией;
• при ЯБЖ - резекция желудка с удалением кровоточащей язвы у
больных с невысокой степенью операционного риска; у пожилых с
высоким риском иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией;
гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; клиновидное
иссечение язвы.инъекция в варикозно расширенные вены пищевода и кардии склерозирующих препаратов (тромбовар) эндоваскулярная эмболизация желудочных вен (Прокубовский, Москва) чреспеченочным, чрезселезеночным, чрезлапаротомным доступом (тефлоновый велюр, металлические спирали).
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|