АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тонико-клонические припадки (grand mat, большие эпилептические судорожные тонико-клонические припадки)

Клиническая семиология припадка включает несколько фаз: инициальную, фазу тонических судорог и фазу клонических судорог. Инициальная фаза продолжается до нескольких секунд, в течение которых больной теряет сознание, появляются билатеральные, весьма массивные миоклонии, прерывистый («икающий») звук, мидриаз. В фазе тонических судорог, которая продолжается 10-30 с, происходит тоническое напряжение сначала аксиальных мышц, затем и мышц конечностей: голова откинута назад, плечевой пояс и руки, слегка согнутые в локтевых суставах, выдвинуты вперед, ноги находятся в состоянии легкого сгибания и отведения. Больной, как правило, падает, продолжая издавать так называемый «тонический крик». Наступает апноэ, цианоз.

Фаза клонических судорог продолжается до 40-60 с и начинается в конце тонической фазы мышечным дрожанием с частотой 8 герц (В.А. Карлов, 1990), с последующим быстрым снижением частоты и увеличением амплитуды сокращений до более или менее ритмичных клонических подергиваний мышц всего тела. Появляется «клонический хрип», синхронный с каждым клоническим сокращением мышц, прикус языка, гиперсаливация, единичные вдохи, постепенно переходящие в храпящее (стерторозное) дыхание.

Послеприступное состояние подразделяется также на две стадии: коматозную и восстановительную. Коматозная стадия продолжается до 5 минут и характеризуется отсутствием сознания, диффузной мышечной гипотонией, нередко парезом сфинктеров с потерей мочи и кала.

Восстановительная фаза может иметь двоякое содержание: либо наступает послеприпадочный сон продолжительностью до нескольких десятков минут, либо в течение 5-15 минут больной постепенно приходит в сознание через состояния сопора и оглушения, во время которых могут наблюдаться поведенческие автоматизмы. По выходе из приступа мозг больного практически полностью приходит в исходное межприступное состояние, хотя могут быть жалобы на головную боль, боли в мышцах, общую слабость. Характерна полная амнезия припадка.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав