АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы терапии и коррекции химических аддикций

Аддиктивное поведение

На протяжении всего периода своего исторического развития человек активно прибегает к психомодулирующим воздействиям, С позиций антропологической психиатрии человека нельзя рассматривать вне психоактивных действий. Он постоянно модулирует своё психическое состояние не только психоактивными веществами, но и психоактивными действиями, такими как игры, спорт, секс, искусство, медитация, воспоминания и др. Поскольку человеку свойственно стремиться к положительным, субъективно-приятным психосоматическим состояниям, постольку он стремится изменять себя в данном направлении при возникновении ситуации, вызывающей внутренний дискомфорт. Данная стратегия, становясь привычной способна делать человека зависимым, вызывать временные и хронические психические и поведенческие расстройства.

В современной психиатрии эта проблема начала занимать столь значительное место, что стало целесообразным выделение специального раздела – психиатрии аддикций.

Термин «аддиктивное поведение», введенный W. Miller и М. Landry в настоящее время трактуется как стремление к уходу от реальности путём изменения своего психического состояния посредством приёма некоторых химических веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием интенсивных эмоциональных переживаний, Процесс употребления того или иного вещества (субстанции), изменяющего психическое состояние, привязанность к предмету или участие в активности, принимает такие размеры, что начинает управлять жизнью человека, делает его беспомощным, лишает воли к противодействию аддикции.

Под фармакологическими (химическими) аддикциями, принято понимать злоупотребление различными веществами, воздействующими на психику (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, ингалянты, различные яды, табак и др.). Многие из этих веществ токсичны и вызывают органические поражения. Некоторые вещества, изменяющие психическое состояние, включаются в обмен и вызывают явления физической зависимости. Нефармакологические аддикции в этой главе не рассматриваются, но вне зависимости от варианта, аддиктивное поведение является одной из форм деструктивного поведения, то есть причиняющего вред человеку и обществу.

В основе аддиктивного поведения лежит общий для всех форм саморазрушающего поведения психологический феномен нарушенной иерархии связей между элементами, подсистемами личности. Аддиктивное поведение вначале создаёт иллюзию решения проблем, спасения от стрессовых ситуаций путём своеобразного бегства, избегания переживания последних. Однако, в случае аддиктивных реализаций, последние становятся стилем жизни, в процессе которого человек оказывается в ловушке постоянного ухода от реальной действительности. Также для лиц с аддиктивными расстройствами характерна иллюзия контроля своих аддиктивных реализаций. Нередко в стратегию аддиктивного поведения включаются защитные проекционные механизмы, когда проблему идентифицируют где угодно – в неудачном браке, конфликтах на производстве, кризисе в стране и т.д., но только не в самом аддиктивном поведении. Важной особенностью аддиктивного поведения также является возможность легкого перехода от одной формы аддикции к другой, от одного аддиктивного объекта к другому, с сохранением при этом основных аддиктивных механизмов.

К основным аддиктивным мотивациям, по данным, имеющимся в литературе относятся: атарктическая (стремление смягчить или устранить явления эмоционального дискомфорта, тревоги, фрустрации, конфликтов с окружающими и т.п.), субмиссивная (связанная с тенденцией к подчинению, зависимостью от окружающих), псевдокультуральная (особое значение придаётся атрибутивным свойствам аддиктивной реализации), гедонистическая (получение удовольствия в широком смысле этого слова) и мотивация активизации поведения.

Важным разделом клиники аддиктивных расстройств являются этапы развития аддиктивного процесса. К ним относятся: фиксация в сознании способа, с помощью которого можно сравнительно легко изменить своё психическое состояние («точка кристаллизации»); корреляция использования средств аддикции с жизненными затруднениями (формирование аддиктивного ритма); трансформация аддиктивного стиля в метод выбора при встрече с реальными требованиями жизни (формирование аддикции как интегральной части личности); полное доминирование аддиктивного поведения, функционирующего как самообеспечивающаяся система на фоне социальной и психологической дезадаптации. В. Segal (1990) выделил следующие психологические особенности лиц с аддиктивными формами поведения:

1. Сниженная переносимость трудностей в повседневной жизни наряду с достаточно хорошей переносимостью кризисных ситуаций.

2. Скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством.

3. Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами.

4. Стремление говорить неправду.

5. Стремление обвинять других, зная, что они невиновны.

6. Стремление уходить от ответственности в принятии решений.

7. Стереотипность, повторяемость поведения.

8. Зависимость.

9. Тревожность

Критерии отдельных состояний рубрики F1 МКБ-10.

В МКБ-10 психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ описываются в рубрике F1. Выделены следующие критерии отдельных состояний, общие для всей рубрики: F1x.0 – острая интоксикация; F1x.l – употребление с вредными последствиями; F1x.2 – синдром зависимости, F1x.3 – синдром отмены; F1x.4 – синдром отмены с делирием; F1x.5 – психотическое расстройство; F1x.6 – амнестический синдром; F1x.7 – резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом. Нарушения, соответствующие критериям отдельных синдромов должны быть отчётливо связаны с приёмом конкретного психоактивного вещества.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя (F10)

Алкоголь – наиболее широко используемое в населении психоактивное вещество. Эффекты употребления алкоголя многосторонни, их выделение условно. Наряду с универсальностью каждого эффекта люди отличаются друг от друга изначально разным стремлением к достижению определённого эффекта. Первично человек может быть ориентирован на использование недифференцированных эффектов алкоголя, эффектов подавления психических функций за счёт развития оглушения. Первичная ориентация сказывается в дальнейшем на злокачественности аддиктивного процесса. Выделяют основные дифференцированные эффекты алкоголя. К ним относится эйфоризирующий эффект, вызывающий повышенное настроение; транквилизирующий эффект; способность алкоголя вызывать расслабление, стимуляцию воображения, уход в сферу мечтаний, отрыв от реальности, отрешенность.

Психологическая зависимость от алкоголя чаще развивается у тех, у кого эти эффекты достаточно представлены и строится на фиксации ощущения, что алкоголь вызывает желаемый эффект. Человек, который помнит эффект от первой встречи с алкоголем, с большей вероятностью попадает в сферу алкогольных проблем. Психологическая зависимость от алкоголя возникает тогда, когда употребление алкоголя теряет символический характер, присущий многим культурам, а становится своего рода сверхценной идеей, необходимым компонентом жизни. Алкогольный аддикт может временно не употреблять алкоголь, но если это воздержание даётся ему как результат борьбы с желанием выпить, наличие психологической зависимости не вызывает сомнений.

Алкоголь способен вызвать не только психологическую, но и физическую зависимость (F10.2), становясь компонентом обмена. У разных людей физическая зависимость развивается по-разному, что связано с их биологическими особенностями. Существуют лица, генетически более или менее предрасположенные к развитию физической зависимости от алкоголя. К предрасполагающим факторам физической зависимости относятся, смена привычного стереотипа, отрыв от семьи, от лиц осуществляющих контроль и пользующихся авторитетом, экстремальные условия, а также особенности и стили употребления алкоголя. Физическая зависимость имеет следующие признаки:

1. Потеря контроля – нет ориентации и прогноза на определённый алкогольный эффект, после приёма первой дозы возникает неудержимое влечение к приёму следующих доз, и этот процесс продолжается до развития тяжелого опьянения.

2. Неудержимое (биологическое) влечение – появляется внезапно, без всякой связи с приёмом алкоголя. Может появиться через много времени после последнего приёма алкоголя, например, через год. Желание настолько представлено, что человек пойдёт на всё, чтобы выпить.

3. Симптомы отнятия – возникают при снижении содержания алкоголя в крови: общее плохое состояние, боли в различных частях тела, головная боль, тошнота, отвращение к еде, усиленная жажда, повышенная возбудимость, нарушение координации тонких движений, тремор кистей рук, физическая слабость, ускоренное сердцебиение, потливость. Эти симптомы сочетаются с желанием снять это состояние алкоголем.

4. Невозможность воздержаться от приёма алкоголя – употребляя сравнительно небольшие дозы, не вызывающие выраженных явлений опьянения, человек поддерживает постоянно повышенную концентрацию алкоголя в организме, употребляя его несколько раз в день.

Проявления психологической зависимости продолжают присутствовать при возникновении физической зависимости, во многом определяя мотивации повторного употребления алкоголя, при которых в промежутках между выпивками человек стремится выпить снова, несмотря на опыт отрицательных переживаний, связанных с физической зависимостью.

С момента формирования симптоматики алкоголизма наступают психические изменения. На первых этапах происходит заострение отдельных негативных черт личности – акцентуация характера. В последующем личность изменяется более глубоко – наступает психопатизация личности. Затем, присущие человеку индивидуальные черты личности нивелируются и развивается алкогольная деградация личности и слабоумие.

Острая алкогольная интоксикация (F10.0) развивается при приёме чрезмерного для конкретного человека количества алкоголя (зависит от толерантности, темпа абсорбции и метаболизма). Симптоматика описывается нарушением социального поведения, интеллектуальных функций, моторики, аффекта, вегетатики. Чаще наблюдается повышенная разговорчивость и общительность, в других случаях – стремление к уединению и дисфорически-подавленный фон настроения. Симптомы нарастают по мере повышения уровня алкоголя в крови, начиная от состояния лёгкой эйфории до нарушения координации, атаксии, спутанности, сужения сознания, комы и подавления дыхания.

При длительном и массивном употреблении алкоголя патологическое воздействие оказывается на весь организм, вызывая серьёзные вредные последствия (F10.1). С алкоголизмом связывают жировую инфильтрацию и цирроз печени, гастрит и язву желудка, болезни тонкого кишечника, недостаточность функции поджелудочной железы и панкреатит. Хроническое употребление алкоголя вызывает кардиомиопатию, снижает иммунитет, угнетает сексуальную и воспроизводительную функции у мужчин и является причиной бесплодия у женщин.

Состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя (F10.4) известное также как белая горячка развивается обычно внезапно, спустя несколько часов или суток (в пределах недели) после прекращения пьянства на фоне абстинентного синдрома. Состояние начинается в вечернее время со стадии предделирия, для которого характерно следующее. Появляется общая взбудораженность. Характерная для похмелья тревога и общий депрессивный фон исчезают. Одновременно усиливаются вегетативные симптомы, тремор, бессонница, оживлённость в движениях, мимике, настроении. Затем появляются зрительные иллюзии (обычные и парейдолии). При закрывании глаз возникают зрительные гипнагогические галлюцинации, сопровождающиеся чувством страха. Сон беспокойный с кошмарными сновидениями, частыми пробуждениями с лёгкой дезориентировкой в окружающем. Развёрнутая клиническая картина делирия включает в себя обильные истинные сценоподобные зрительные галлюцинации. Они подвижны, меняются в размерах, быстро трансформируются и направлены «на больного» (пытаются каким-то образом воздействовать и контактировать с человеком). В связи с этим поведение больных тесно связано с галлюцинаторными делириозными переживаниями. При углублении делирия появляются другие виды галлюцинаций: слуховые, обонятельные, тактильные. При этом преобладает двигательное возбуждение с суетливостью, бегством, стремлением спрятаться. Ориентировка в месте нарушена по типу «ложной» ориентировки, возникают ложные узнавания, но сознание своего «я» всегда сохранено. Алкогольный делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими расстройствами: тремор конечностей, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, гиперемия кожных покровов, потливость, тахикардия, колебания АД, одышка, желтушность склер, субфебрильная температура тела. Длительность делирия обычно ограничивается 3-5 днями. По окончании делирия сохраняются воспоминания, которые могут формировать резидуальный бред. Основным критерием выздоровления кроме исчезновения психотических симптомов является нормализация процесса сна.

Другие психотические расстройства в результате употребления алкоголя (F10.5) возникают, как и алкогольный делирий в результате метаболических нарушений на фоне абстинентного синдрома, отчего их нередко называют метаалкогольными психозами. При остром алкогольном галлюцинозе клиническая картина ограничивается вербальными галлюцинациями, как правило, с устрашающим или комментирующим содержанием, вызывая у больного реакции страха и тревоги. В случаях острого алкогольного параноида развивается бред преследования на аффективном фоне, определяя собой поведение больного и делая его опасным. Алкогольный бред ревности является одним из самых опасных психозов в связи с изолированностью бредовых идей семейным кругом и в поле зрения психиатров больной нередко попадает лишь после совершения агрессивных действий. Диагностику последнего может осложнять наличие реальных обоснований ревности вследствие имеющегося снижения сексуальной функции и утраты интереса больного к делам семьи.

Алкогольный амнестический синдром (F10.6) описывается энцефалопатией Вернике (делирий, атаксия, нистагм, офтальмоплегия), развивающейся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем с сопутствующим дефицитом тиамина. При отсутствии лечения завершается амнестическим синдромом (психозом) Корсакова, который в большинстве случаев остаётся необратимым,

Патологическое опьянение (F10.07) – острый транзиторный психоз, вызванный употреблением небольших доз алкоголя у людей не злоупотребляющих алкоголем. Предрасполагающими факторами являются: органические повреждения головного мозга, личностная патология (психопатии, акцентуации), пожилой возраст, а также длительное недосыпание, переутомление и прием седативных препаратов. Начало острое. Развивается картина сумеречного расстройства сознания, в результате которой человек может проявлять бессмысленную, жестокую и немотивированную агрессию по отношению к объектам ничем ему не угрожающим. Координация движений сохранена с возможностью совершать ловкие и требующие специальных навыков действия. Контакт и ни какие совместные действия с больным не возможны. Закачивается так же остро, длительным сном с амнезией психотического эпизода и искренней убеждённостью в своей непричастности к совершенным действиям.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиатов (F11)

Опиум – наркотическое вещество, содержащееся в соке опиумного мака. Употребляются натуральные (морфин), полусинтетические (героин) и синтетические (метадон) алкалоиды опиума. Опийная наркомания является наиболее опасной, так как очень быстро наступает привыкание с компульсивным влечением. Столь же быстро нарастает толерантность, вследствие чего доза может в десятки раз превышать первоначальную. Наконец, быстро и неизбежно развивается абстинентный синдром с тяжелейшими проявлениями при отнятии наркотика. Парентеральное введение препарата (наиболее эффективное) вызывает анальгезию, безразличие к боли, сонливость, затуманивание сознания, чувство теплоты, тяжести в конечностях и сухости во рту. Как правило, ощущается эйфория («приход»), возникающая через короткое время после внутривенного введения и длящаяся 10-30 минут, затем доминирует седативный эффект («волокуша») – 2,5-3 часа, который сменяется фазой двигательного и речевого возбуждения (3-4 часа) и заканчивается фазой сна.

Передозировка сопровождается замедлением дыхания, брадикардией, снижением реакции на внешние раздражители, понижением температуры и давления крови. Опиоиды подавляют функцию дыхательного центра, поэтому смерть при передозировке, как правило, связана с остановкой дыхания. Классическая триада передозировки опиатов: кома, зрачки типа «булавочной головки», подавление дыхания.

Приятные ощущения наступают не после первого приёма наркотика (который может сопровождаться скорее дисфоричностью с тошнотой и рвотой), однако очень быстро, через 3-5 приёмов. Одновременно развивается физическая зависимость с патологическим влечением к наркотику и непреодолимым желанием привести себя в состояние наркотического опьянения.

Синдром отмены («ломка») начинается через 8-12 часов после приёма последней дозы выраженной вегетативной симптоматикой. Широкие зрачки, чихание, зевота, слезотечение, насморк, «гусиная кожа». Вторая фаза характеризуется «мозжением» в мышцах, болями по ходу жевательных и межчелюстных нервов, приступами чихания (до 50-100 раз). На 4-6 день абстиненции наступает третья фаза – интенсивная боль и выраженные судороги в мышцах и суставах, злобное, дисфоричное настроение. В четвёртой фазе к вышеперечисленной симптоматике добавляются диспепсии, тенезии (10-20 раз в сутки). Клиническая картина в мягких случаях во многом напоминает состояние при гриппе. Общая длительность абстинентного синдрома 10-14 дней (клинически выраженные проявления). Однако, отдельные симптомы (астения, раздражительная слабость, расторможенность влечений) могут удерживаться многие месяцы и даже годы.

Опиаты воздействуют на различные органы и вызывают стойкие соматоневрологические и психические нарушения. Отмечается резкое падение массы тела, сухость и желтушная окраска кожи, отёчность лица, почернение и выпадение зубов, импотенция у мужчин, аменорея у женщин. Психические нарушения сводятся к стойким астениям, изменениям настроения. Наркоманы легко истощаемы, субдепрессивны, резко сужается круг интересов, снижается физическая и умственная работоспособность.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов (F12).

Препараты индийской конопли (каннабиоиды), к которым относится марихуана («план», «травка») и гашиш могут употребляться с пищей и питьём, но, как правило, вдыхаются в процессе курения. Интоксикация развивается сразу после курения, достигает максимума через 10-30 минут и длится 2-4 часа. Повышается внушаемость, чувствительность к внешним раздражителям, острота и интенсивность восприятия цвета, вкуса и музыки. Возникает ощущение большей насыщенности времени событиями, уверенности в себе, в то же время чувство релаксации и парения. Возможно появление тревожных состояний. В высоких дозах марихуана, подобно галлюциногенам, может вызывать расстройства схемы тела, восприятия пространства и времени. При длительном приёме высоких доз обнаруживаются признаки повышения толерантности и мягких реакций отмены (нарушения сна, тревога, раздражительность, рвота, тремор, потливость, головные и мышечные боли, снижение памяти и умственной работоспособности). Гашишисты со стажем характеризуются неврозоподобным и психопатоподобным поведением. В состоянии абстиненции у них наблюдается неуживчивость, неподчиняемость, конфликтность, склонность к истерическим реакциям. Пероральный приём может быть пусковым фактором для появления делирия, транзиторных бредовых синдромов.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ (F13)

Все снотворные и седативные средства потенцируют действие друг друга и алкоголя. Поэтому, кроме непосредственного злоупотребления, эти препараты могут использоваться опийными наркоманами, кокаинистами и алкоголиками для потенцирования эффекта или смягчения синдрома отмены. Интоксикация проявляется чувством приятной, тёплой сонливости, малые её степени напоминают алкогольное опьянение с эйфорией и расторможенностью. Наблюдается снижение целенаправленности мышления и памяти, замедление речи и понимания, акцентуация основных черт характера. Эффект длится несколько часов. На фоне дисфории могут отмечаться транзиторные параноидные представления и суицидальные тенденции. Появлению психической зависимости служит дневной приём препарата с целью «успокоиться» и «повеселиться». При регулярном приёме вырабатывается повышенная толерантность. Физическая зависимость развивается в результате приёма низких доз в течение нескольких лет или высоких доз всего за несколько недель или месяцев. При присоединении физической зависимости изменяется картина опьянения; оно становится дисфорическим со злобой, агрессией, стремлением к дракам, разрушительным действиям. Синдром отмены характеризуется тремором, тахикардией, психомоторным беспокойством, головными болями, бессонницей, ортостатической гипотонией, транзиторными галлюцинациями или иллюзиями вплоть до делирия, амнестического синдрома и комы. Течение барбитуромании приводит постепенно к выраженным стойким психическим нарушениям. Они характеризуются расстройствами настроения в виде дисфории, депрессии, нередко с суицидальным поведением. Параллельно формируются стойкие нарушения памяти и интеллекта. Становятся свойственными злобность, лживость в сочетании с льстивостью и угодливостью.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина (F14)

Кокаин – производное растения кока. Его главным фармакодинамическим эффектом является блокада рецепторов допамина, серотонина и эпинефрина. Порошок кокаина чаще вдыхается через нос, кроме этого возможно курение, подкожное или внутривенное введение. Психологическими механизмами употребления кокаина являются стремление к повышению своего самоутверждения, социального статуса и бегству от депрессии. Препарат даёт интенсивное чувство эйфории с приливом энергии, повышенную бодрость, переоценку собственной личности, длящееся 15-30 минут. При интоксикации появляется конфликтность, агрессивное поведение, аффективная неустойчивость, тахикардия, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение. Психологическая зависимость формируется практически после первого приёма, физическая – через 2-4 года. Синдром отмены выражен не резко в виде аффективных нарушений, повышенной утомляемости, беспокойства, бессонницы, кошмарных сновидений. Уже в первые годы принятия наркотика кокаиноманы становятся чёрствыми, эгоистичными, мелочными, раздражительными. Они быстро дряхлеют, неряшливы. Наблюдаются и психотические расстройства: бредовые идеи ревности, преследования, устрашающие иллюзии и зрительные галлюцинации, явления тактильного галлюциноза (под кожей ползают жуки, черви и т.д.).

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин (F15)

Наиболее известными стимуляторами нервной системы являются амфетамины (декседрин, метедрин, сиднофен). Стимуляторы обычно принимают внутрь, хотя возможно и внутривенное введение. Небольшие дозы вызывают быстрое улучшение самочувствия, повышение умственной продуктивности, снятие чувства усталости и голода, снижение болевого порога. При злоупотреблении отмечается повышение толерантности и формирование зависимости. Симптомы острой интоксикации и отмены в целом идентичны таковым при употреблении кокаина, в выраженных случаях возможны коматозные состояния. Психические нарушения проявляются беспокойством, дисфорией, раздражительностью, внутренним напряжением, тревогой, бессонницей, нарушением схемы тела, спутанностью сознания. Характерным признаком синдрома отмены кофеина может быть постоянная или пульсирующая головная боль, развивающаяся через 15-18 часов после приёма последней дозы. Наиболее опасным и характерным симптомом отмены стимуляторов является депрессия с суицидальными тенденциями.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов (F16)

Галлюциногены – сборная группа природных и синтетических препаратов, из которых самые известные – псилоцибин, мескалин, ЛСД, МДМА («экстази»). Качество и продолжительность субъективных ощущений при приёме зависит от типа препарата. Эффект наступает в пределах часа после перорального приёма и длится несколько часов. При приёме ЛСД повышается интенсивность и эмоциональность восприятия вкуса, цвета, запаха, наблюдается нарушение восприятия собственного тела, пространства и времени, ощущение парения в мистическом экстазе. Среди галлюцинаций преобладают зрительные, часто в виде геометрических форм и фигур, повышается внушаемость, переменчивость эмоций. Типичным осложнением является т.н. «скверное путешествие» – паническая реакция с психотическими симптомами длительностью до нескольких недель, В ряде случаев галлюциногены провоцируют эндогенные психозы. Осложнением являются также тревожно-депрессивные синдромы с суицидальным поведением. Длительное пристрастие возникает редко, в связи с отсутствием надёжной эйфории и непредсказуемостью каждого эпизода интоксикации. Отсутствуют физическая зависимость и синдром отмены. Толерантность развивается быстро, также быстро исчезая в течение 2-3 дней.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака (F17)

Действующим веществом табака является никотин, который обладает стимулирующим действием на гипоталамический центр удовольствия, что может объяснять появление пристрастия. Эйфорический эффект в какой-то мере подобен действию кокаина и опиатов. Успокаивающий эффект пропорционален длительности паузы между курением. Состояние острой интоксикации характеризуется повышенной саливацией, тошнотой, рвотой, абдоминальными и головными болями, тахикардией, сердечной аритмией, головокружением. К никотину вырабатывается толерантность. Зависимость, прежде всего психологическая, развивается быстро. Синдром отмены развивается в течение 1,5-2 часов после последнего употребления, достигает пика в течение первых суток и длится несколько недель и дольше. Стержневой симптом отмены – тяга к курению – может сохраняться многие годы. Из других симптомов отмены – тревога, дисфория, сонливость в течение дня с трудностью засыпания, раздражительность или беспокойство, кашель. Рецидив отмечается у 80% курильщиков в первые два года абстиненции. Рецидивированию способствуют высокий уровень социального стресса, социальная дезадаптация, низкая самооценка.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей (F18)

С целью наркотического опьянения вдыхают пары бензина, растворителей лака, различных клеев, очистительных жидкостей, аэрозолей (в особенности краски). Подавляющее число пользователей – дети и подростки до 16 лет из неблагополучных семей. При ингаляции интоксикация наступает через 5 минут и длится 15-30 минут, В ходе интоксикации эйфоризирующий эффект сменяется заторможенностью. Признаками острой интоксикации являются: агрессивное поведение, конфликтность, аффективная неустойчивость, снижение целенаправленности мышления и памяти, психомоторная заторможенность, головокружение, нарушение пространственного восприятия, отдельные психотические симптомы. Возможна амнезия периода интоксикации. Отмечается повышение толерантности, хотя нет убедительных данных о наличии синдрома отмены, часто возможен переход к другим формам наркомании или алкоголизму. У части больных в состоянии интоксикации развивается делириозное помрачение сознания. Длительное и частое употребление этих веществ уже через несколько месяцев может привести к формированию стойкого интеллектуально-мнестического дефекта, появлению судорожного синдрома.

Принципы терапии и коррекции химических аддикций

При сформировавшейся зависимости от психоактивных веществ центральной является проблема воздержания от употребления. Больному следует предлагать только полное и пожизненное воздержание, исходя из того, что аддиктивное звено остаётся в психике навсегда и не существует состояний «выздоровевший алкоголик» и «бывший наркоман». Формирование мотивации к полному воздержанию определяет в целом успех лечения и зависит от правильного использования интрапсихических и социальных факторов, значимых для мотивации. Необходима правильная оценка в каждом случае индивидуальной сложной системы наследственных факторов, условий раннего развития, личностной структуры, социо-культуральных и семейных влияний, сопутствующей психической патологии. Для первого этапа лечения химических аддикций – снятия физической зависимости, и купирования состояний острой интоксикации используются традиционные схемы дезинтоксикационной и антидотной терапии, но со строго индивидуальным подходом к каждому больному. Лечение психотических расстройств – синдромальное. При поддерживающем курсе терапии при алкоголизме из медикаментозных средств наиболее широко используется дисульфирам (эспераль), метаболизм которого сопровождается накоплением ацетальдегида в крови. При употреблении даже небольших количеств алкоголя, что вызывает выраженную токсическую реакцию с крайне тягостными субъективными ощущениями. При опийной наркомании достаточно успешно применяется длительный приём антагонистов опиатов (антаксон, налоксон), хотя само по себе это не обеспечивает мотивации больного к прекращению злоупотребления.

Основным этапом в сложном терапевтическом комплексе аддиктивных расстройств является психотерапия, с ведущей ролью личностно – ориентированной (реконструктивной) психотерапии, которая является открытой системой для интегрирования с другими психотерапевтическими подходами. Терапия аддиктивных расстройств должна включать меры, направленные на научение новым формам поведения, что наиболее полно реализуется в рамках групповой психотерапии, а также при дополнительном использовании собственно поведенческой и других методов психотерапии. Лечение оказывается более эффективным, если оно сочетается с мероприятиями по социальной адаптации с воздействием на ближайшее окружение больного (семью, трудовой коллектив).

Стратегия коррекции аддиктивного поведения включает в себя:

1. Информированность пациента о характере имеющихся нарушений. При достаточной информированности, необходимой для самонаблюдения и самоанализа, пациент имеет возможность изменить жесткие паттерны деструктивного стиля поведения, который был характерен для его жизни ранее, и предотвратить его повторение в следующем генерационном цикле.

2. Психотерапия должна быть структурированной, последовательной и регулярной, во время которой пациент поощряется скорее говорить о своих чувствах, чем освобождаться от них своим обычным деструктивным способом.

3. Групповая психотерапия позволяет пациенту выразить свои чувства без опасения последствий. Данный вид психотерапии также обеспечивает социальную поддержку и возможность установления значимых связей с людьми, как внутри, так и вне психотерапевтической группы. Большое значение имеют длительные психотерапевтические сообщества, организованные самими воздерживающимися алкоголиками и наркоманами. Группы самопомощи («Анонимные Алкоголики», «Анонимные Наркоманы» и др.), занимающиеся по программе «12 шагов» признаются в настоящее время одними из самых эффективных в терапии химических аддикций.

4. Установление доверительных связей с терапевтом имеет положительные результаты. Врач должен активно участвовать в терапевтическом процессе, обеспечивая пациенту постоянную поддержку во время неблагоприятных последствий, вызванных деструктивным поведением.

5. Медикаментозная терапия может быть полезна для пациентов в определенные периоды.

Учебные элементы

Общие вопросы

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав