АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести БА (ступенчатая терапия)

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
  3. E. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il
  4. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  5. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  6. I. Формы выявления инфекционных больных
  7. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  8. II стадия ХОБЛ - средней тяжести
  9. II Хирургическое лечение.
  10. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА
  Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты Препарат неотложной помощи
1. противовоспалительный препарат - ГКС · ингаляционный (>1000 мкг будесонида) · ингаляц.(>1000 мкг будесонида)+ системный (от 2,5 мг преднизолона) 2. Бронхолитический препарат · Бета-2-агонист продленного действия · и/или антихолинергический препарат · и/или пролонгированный теофиллин Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести
  Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты Препарат неотложной помощи
1. Противовоспалительный препарат - ГКС · ингаляционный (500 -1000 мкг будесонида) 2. Бронхолитический препарат · бета-2-агонист продленного действия · и/или антихолинергический препарат · и/или пролонгированный теофиллин Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия
Ступень 2. Легкая персистирующая БА
Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты Препарат неотложной помощи
1. Противовоспалительный препарат - ГКС · ингаляционный (<500 мкг будесонида) · и/или кромолин натрия · и/или антилейкотриеновый препарат 2. Бронхолитический препарат (не всегда требуется назначение) · Бета-2-агонист продленного действия · и/или антихолинергический препарат · и/или пролонгированный теофиллин Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия
Ступень 1. Легкая интермиттирующая БА
  Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты Препарат неотложной помощи
Не назначаются Ингаляционный бета-2-агонист короткого действия

Для пациентов с легкой персистирующей БА (ступень 2) обычно бывает достаточным назначение только противовоспалительного препарата – ингаляционного ГКС в дозе до 500 мкг будесонида в сутки. Пациентам молодого возраста в качестве противовоспалительного препарата возможно назначить препараты кромолина натрия, больным с аспириновой астмой – антилейкотриеновые препараты. Вопрос о назначении бронхолитического препарата решается индивидуально; многие больные с легким течением БА не нуждаются в назначении бронхолитического препарата для постоянного приема. Если же необходимость в назначении бронхолитика возникает, то используют или бета2-агонисты продленного действия, или пролонгированные теофиллины, реже – антихолинергические препараты.

Больным с интермиттирующей БА (ступень 1) препараты для постоянного приема не назначаются.

Кроме того, у пациента с любой степенью тяжести БА должен быть ингаляционный бета-2-агонист короткого действия для оказания неотложной помощи при развитии возможных клинических симптомов заболевания. Даже при длительной и стойкой ремиссии болезни предусмотреть неожиданный контакт с причинно-значимым аллергеном не представляется возможным, поэтому больной БА должен иметь возможность в любой ситуации купировать приступ удушья или другие симптомы своего заболевания.

В то же время следует помнить, что при правильном подборе «базисной» терапии у пациента не возникает (или возникает редко) потребность в использовании препаратов неотложной помощи. И если пациенту приходится пользоваться бета-2-агонистами короткого действия ежедневно, особенно – по несколько раз в сутки, следует пересмотреть схему лечения в сторону усиления.

Увеличивать объем терапии (ступень вверх) следует, если контроля астмы не удается достичь в течение 2 недель.

Контроль считается неудовлетворительным, если:

· Эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю

· Симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы

· Увеличивается потребность в использовании препаратов для облегчения симптомов

· Увеличивается разброс показателей ПСВ

Снижение поддерживающей терапии (ступень вниз) возможно, если контроль астмы сохраняется не менее 3 месяцев. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. При этом необходимо наблюдение за клиническими проявлениями и показателями ФВД.

Появление современных комбинированных препаратов (ГКС+бета-2-агонист) позволяет рекомендовать в качестве базисной терапии на 2-4 ступенях индивидуальный подбор доз комбинированных препаратов (симбикорт, серетид). Разработаны инструкции по применению препарата симбикорт в режиме гибкого дозирования. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента возникала необходимость в приеме бета-2-агонистов короткого действия, были ночные симптомы и ПСВ меньше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вверх» - от 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день до 4-х ингаляций 2 раза. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента не было необходимости в приеме бета-2-агонистов короткого действия, отсутствовали ночные симптомы и ПСВ больше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вниз» - от 4-х ингаляций 2 раза до 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)