АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Минимальная активность РА

При минимальной активности РА могут применяться все процедуры, рекомендуемые при высокой и средней активности РА. Кроме того, можно использовать:

· тепловые процедуры, местное грязелечение – показаны больным с котрактурами и анкилозами, эффективны гальваногрязевые апликации, в которых удачно сочетаются тепловой и химический факторы грязи с лечебным воздействием постоянного тока. Последний способствует более интенсивному проникновению ионов грязи в ткани. Применяются также озокеритовые и парафиновые апликации;

· нафталановые апликации на суставы;

· электрофорез апифора (пчелиного яда), пеллоидина, лидазы, ронидазы, 30% раствора ихтиола, йода;

· бальнеотерапию: радоновые, сероводородные, йодобромные ванные. При выраженном болевом синдроме предпочтительнее радоновые ванны (они обладают болеутоляющим действием);

· иглотерапию (для купирования боли).

В комплексной терапии РА применяют также стимуляцию надпочечников, что способствует повышению продукции собственного кортизола и повышает эффективность лечения больных РА. Для усиления функции надпочечников на них воздействуют индуктотермией, дециметровыми волнами, СМТ, грязевыми апликациями.

Физиотерапевтическое лечение не показано при тяжелых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.

6. Лечебная физкультура и массаж, трудотерапия.

Лечебная физкультура и массаж начинают применяться вскоре после стихания острых явлений.

Основными задачами ЛФК являются (Х.Л.Ф.Каррей, 1986):

1. укрепление мышечных групп в области поарженных суставов.

2. Предотвращение деформаций посредством физических упражнений, обучение правильному распределению мышечного напряжения, использованию шин и лонгет.

3. Обучение тренировке пораженных суставов.

Специалист по лечебной физкультуре должен инструктировать больного, наблюдать за ним во время занятий, поддерживать уверенность в улучшении функции суставов.

ЛФК должна выполняться на всех этапах болехни. Лишь выраженные экссудативные явления в суставах со значительным болевым синдромом служат противопоказанием для излишней физической активности.

Лечебная физкультура должна сочетаться с массажем, оптимально улучшающим кровообращение в конечностях.

Трудотерапия вместе с ЛФК направлены на восстановление функции суставов, предотвращение анкилозов. Наиболее разработана трудотерапия, направленная на восстановление функции кисти. При III ст. активности трудотерапия не назначается, при II ст. – возможны работа с марлей, ватой (изготовление тампонов, шариков, салфеток), раскрои и шитье дома, в стационаре, работа на швейной ручной машинке. Длительность работы – от 15 до 45 мин несколько раз в день. При I ст. активности показаны плетение, вязание, лепка, картонажные работы. При раннем РА трудотерапия предупреждает ограничение функции суставов. В далеко зашедших стадиях РА при III ст. функциональной недостаточности суставов показано обучение больных элементарным приемам самообслуживания (использование посуды, предметов туалета и т.д.). По возможности проводится надомная работа.

7. Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение возможно только при суставной форме РА с минимальной активностью и в неактивной фазе.

При доброкачественном течении РА, без выраженных изменений суставов, особенно при болевых вариантах, рекомендуются курорты с естественными радоновыми источниками – Цхалтубо, Белокуриха, Белая Церковь, Хмельники, Пятигорск.

При преобладании пролиферативных явлений с деформациями и контрактурами целесообразны грязевые курорты – Саки, Евпатория, Одесса, Пятигорск.

При прогрессирующем течении с затухающими экссудативными явлениями рекомендуются курорты с сероводородными источниками – Сочи, Пятигорск, Кемери.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при РА с висцеритами, псевдесептической форме, высокой активности воспалительного процесса, невозможности самообслуживания.

8. Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство является важным компонентом лечения ревматоидного артрита. Основным видом хирургического лечения РА является протезирование (замена разрушенного сустава протезом) коленных и особенно тазобедренных суставов.

В лечении поражения мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия (суставов кистей), артродез и артропластика (Х.Л.Ф.Каррей, 1990).

Наибольший успех в хирургическом лечении РА связан с протезированием суставов.

Показания к операции, вид хирургического лечения определяют совместно ревматологом и хирургом-ортопедом.

По мнению В.А.Насоновой (1994), при моно- и олигоартритах показаны ранняя синовэктомия (удаление плацдарма иммунного воспаления) и эндпротезирование на поздних стадиях РА.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав