|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ
| №
| Проблема пациента
| Возможные причины
| |
| Боль
(указать локализацию)
| а) оперативное вмешательство
б) травма
в) механическое раздражение
г) отек …/мозга/
д) инфекционный процесс
е) сосудистая дистония
ж) нарушение кровоснабжения …/миокарда/
| |
| Беспокойство
| а) заболевание
б) невозможность …/пользоваться туалетом/
в) нахождение в стационаре
г) результат операции
д) не информированность родственников
е) отсутствие на работе
ж) отсутствие зубных протезов
| |
| Вынужденное положение
| а) боль
б) наличие промывной системы
в) ощущение нехватки воздуха
| |
| Гипертермия
| а) инфекционный процесс
б) нарушение терморегуляции
| |
| Дыхательная недостаточность
| а) болевой синдром
б) повышенное внутрибрюшное давление
/высокое стояние диафрагмы/
в) интоксикация
г) заболевание легких
д) остаточная кураризация
е) аспирация
| |
| Дефицит информации
| а) о заболевании, об исходе заболевания
б) о методе обследования
в) о лечении
| |
| Зуд кожи
| а) гипербилирубинемия
б) кожное заболевание
в) педикулез
| |
| Кашель
| а) скопление мокроты в трахеобронхиальном дереве
б) раздражение слизистых дыхательных путей
в) наличие инородного тела
| |
| Наличие
| а) периферического венозного катетера
б) подключичного катетера
в) эпицистостомы
г) гастростомы
д) промывной системы
е) дренажа
ж) повязки
з) послеоперационного шва
и) интубационной трубки
к) трахеостомической канюли
л) аппаратной вентиляции
| |
| Неадекватное поведение
| а) интоксикация
б) психическое заболевание
| |
| Нарушение /возможность нарушения/ жизнедеятельности
| а) отек мозга
б) травма
в) интоксикация
г) оперативное вмешательство
д) снижение ОЦК
е) сердечно-сосудистая недостаточность
| |
| Ограничение /невозможность/ питания через рот
| а) оперативное вмешательство
б) бессознательное состояние
в) неадекватное поведение
г) тяжесть состояния
д) ограничения в диете
| |
| Ограничение /невозможность/ движения
| а) боль
в) вынужденного положения /промывная система/
г) неадекватное поведение
д) оперативное вмешательство
| |
| Нарушение /отсутствие/ перистальтики кишечника
| а) оперативное вмешательство
б) воспалительный процесс
в) гипокалиемия
| |
| Ограничение /невозможность/ самогигиены
| а) бессознательное состояние
б) тяжесть состояния
в) неадекватное поведение
г) младенческий возраст
| |
| Риск /наличие/ застойных явлений в легких
| а) гиподинамия
б) сердечная недостаточность
в) вынужденное положение
| |
| Риск /наличие/ пролежней
| а) гиподинамия
б) нарушение трофики кожи
| |
| Риск /наличие/ восходящей инфекции
| а) мочевой катетер
б) промывная система
в) эпицистостома
| |
| Риск /наличие/ кровотечения
| а) нарушение свертываемости крови
б) операции на крупных сосудах
| |
| Риск /наличие/ нарушения сознания
| а) отек мозга
б) интоксикация
в) черепно-мозговая травма
г) гипоксия
| |
| Сухость во рту, жажда, сухость кожи
| а) дегидратация
б) нарушение обменных процессов
| |
| Жидкий стул, запор
| а) интоксикация
б) заболевание ЖКТ
| |
| Страх смерти
| а) ощущение нехватки воздуха
б) тяжесть заболевания
| |
| Тошнота, рвота
| а) интоксикация
б) отек мозга
в) нарушение работы ЖКТ
|
Приложение № 4-1
Заполнение системы для капельного кормления через назогастральный зонд.
Цель: Кормление пациента через назогастральный зонд капельно.
Оснащение: 1. система для капельного вливания
2. флакон с питательным раствором
3. штатив
4. стерильная пелёнка
5.ватные шарики, смоченные спиртом
| Этапы
| Обоснование
| |
1.Подготовить всё необходимое оснащение.
2.Вымыть руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки.
3. Вскрыть упаковку с системой и выложить её на стерильную пелёнку.
4. Обработать пробку подогретого флакона с питательным раствором ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Ввести во флакон через пробку воздуховод.
6. Ввести во флакон через пробку иглу от системы, винтовой зажим установить в положение, препятствующее току жидкости.
7.Закрепить флакон на штативе, свободный конец воздуховода должен находиться на уровне дна флакона.
8. Перевести резервуар капельницы в горизонтальное положение и открыть винтовой зажим.
9. Заполнить резервуар капельницы на 2/3 объёма.
10. Перевернуть резервуар в вертикальное положение и вытеснить воздух из системы, питательный раствор должен заполнить трубку ниже резервуара.
11. Закрыть винтовой зажим на системе.
12. Завязать пелёнкой, на которую выкладывали систему, флакон с питательным раствором.
13. Закрепить свободный конец системы на штативе.
|
1.Обеспечивается возможность проведения процедуры.
2.Обеспечение инфекционной безопасности.
3.Подготовка к проведению процедуры.
4.Предупреждение внутрибольничной инфекции.
5.Обеспечение вытеснения воздуха из флакона.
6. Исключается преждевременное вытекание раствора.
7. Обеспечивается фиксация флакона, предупреждается вытекание раствора из воздуховода.
8, 9. Заполнение резервуара капельницы.
10.Предупреждение попадания воздуха в желудок.
11. Предупреждение вытекания раствора.
12. Исключается быстрое остывание раствора.
13. Обеспечивается безопасная транспортировка штатива и флакона к пациенту.
|
Приложение № 4-2
Уход за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии.
Цель: Предупреждение развития инфекции полости рта, проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Оснащение: 1.салфетки
2.корнцанг
3. роторасширитель
4. языкодержатель или угольник
5. раствор фурациллина 1:500
6. пелёнка или полотенце
7. лоток или мешок для мусора
| Этапы
| Обоснование
| | 1.Приготовить всё необходимое.
2.Вымыть руки обычным способом и надеть чистые (рабочие) перчатки.
3. Повернуть голову пациента на бок, лицом к себе.
4. Под голову пациента расстелить полотенце или пелёнку.
5. Бережно, не применяя силы, открыть рот пациента, и ввести между верхними и нижними зубами роторасширитель.
6. Бережно открыть рот шире и зафиксировать роторасширителем.
7.Смочить салфетку с помощью корнцанга в растворе фурациллина, и обработать ею, придерживая язык угольником или языкодержателем: нёбо, внутреннюю поверхность щёк, зубы, дёсны, язык, и пространство под языком.
Салфетки менять по мере их загрязнения.
8. Использованные салфетки сбрасывать в мешок для мусора или лоток.
9.При наличии большого количества слюны, слизи использовать носовой (аспирационный) катетер с электроотсосом.
10. Закрыть рот, убрав роторасширитель.
11Убрать всё использованное оснащение: грязные салфетки после дезинфекции выбросить в мешок для мусора, инструментарий обрабатывается согласно приказу № 720.
11.Снять перчатки, замочить их в дез. раствор, вымыть руки обычным способом.
| 1.Обеспечение возможности проведения процедуры.
2.Обеспечение инфекционной безопасности.
3.Необходимое условие для проведения процедуры.
4.Уменьшается возможность загрязнения белья.
5.Исключается повреждение зубов при открывании рта.
6.Обеспечивается возможность проведения процедуры.
7.Уменьшается риск инфекции полости рта.
8.Обеспечивается инфекционная безопасность.
9. Обеспечивается наиболее эффективное очищение полости рта.
10. Окончание процедуры.
10,11. Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Приложение № 4-3
Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жане.
Цель: Восполнение энергетических потребностей пациента.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1181 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|
