АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препарирование кариозных полостей II класса

Ко второму классу согласно классификации кариозных полостей Блека относятся полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Варианты препарирования кариозных полостей второго класса зависят от локализации, распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов.

Как правило, сформированная кариозная полость второго класса содержит два элемента: основную полость и дополнительную площадку.

В некоторых случаях дополнительную полость не создают.

Основная полость без дополнительной площадки формируется при поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен при отсутствии соседнего зуба и нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность.

Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.

Формируют основную полость с дополнительной площадкой при локализации кариозного поражения на контактной поверхности зуба в области экватора и шейки при наличии соседних зубов. Доступ к кариозной полости получают путем трепанации эмали жевательной поверхности алмазными головками или твердосплавными борами.

Отношение к сепарации (разделение зубов сепарационным диском, обеспечивающее доступ к полости), как к одному из этапов препарирования кариозных полостей II класса, должно быть негативное, так как при этом удаляют большое количество здоровых твердых тканей, что совершенно необоснованно.

Формируют кариозную полость по общим правилам. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки, которое производят после расширения кариозной полости, когда она доступна обзору на всем протяжении.

Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может произойти соскальзывание пломбы и ее выпадение при нагрузке во время жевания.

Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусовидного или фиссурного бора большого размера, располагая ось бора углового наконечника параллельно оси зуба. Щечные и язычные стенки обрабатывают фиссурными борами для углового наконечника. После формирования основной полости приступают к созданию под прямым углом дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб и придает устойчивость пломбе.

Дополнительную площадку формируют следующим образом: шаровидным или фиссурным бором малого размера иссекают твердые ткани на жевательной поверхности зуба в виде бороздок, захватывая эмаль и дентин, затем полученную полость расширяют и углубляют.

Требования, предъявляемые к дополнительной площадке, следующие: длина ее в зависимости от размеров основной полости должна составлять треть или половину и более длины жевательной поверхности зуба, ширина должна быть такая же, как и у основной полости или несколько уже с последующим расширением. Углублять дополнительную площадку необходимо на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.

Недостаточная глубина дополнительной площадки может привести к надлому пломбы, а несоответствие размеров между основной и дополнительной полостями ведет к быстрому выпадению пломбы.

Дно основной полости должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Если этот угол будет острым, может произойти надлом пломбы, если тупым – ее соскальзывание.

Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округленными углами или форму «ласточкина хвоста», узкая часть которого формируется посередине между бугорками, а расширенная – за дальними от кариозной полости бугорками.

При варианте кариозных полостей по II классу, когда происходит поражение одновременно передней и задней поверхностей зубов (такие полости известны под названием медиоокклюзиодистальных – МОД), формируется общая дополнительная площадка. Бугры в этом случае необходимо стачивать, чтобы предотвратить откалывание щечной или язычной стенки в момент воздействия сил жевательного давления на ослабленные стенки такого зуба.

При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядом стоящих зубов препарирование кариозных полостей производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступать к препарированию рядом стоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу.

При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо удалить или коагулировать, предварительно обезболив, а затем приступать к препарированию кариозной полости.

Для улучшения фиксации пломбы делают не только дополнительные площадки, но и создают на стенках полости опорные пункты в виде углублений, бороздок, нарезок, насечек и т.д.

В основной полости целесообразно сгладить зазубрины по краю эмали.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1402 | Нарушение авторских прав