АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis

superior) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо

развитый конусообразный корень. Губная поверхность коронки

выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника с

двумя легкими продольными бороздками, которые, начавшись на

половине высоты коронки, тянутся вниз до самого режущего края.

Эти борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем

крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются и

режущий край становится ровным. Небная поверхность меньше

губной, имеет форму треугольника, у режущего края она шире, а у

шейки зуба - уже. Вдоль боковых сторон треугольника расположены

эмалевые складки (краевые гребешки), которые у основания коронки

образуют бугорок – tuberculum dentale.

Контактные поверхности – медиальная и латеральная также имеют вид треугольника. Они выпуклые.

Медиальная поверхность длиннее и переходит в режущий край почти под прямым углом.

Корень прямой, в 6% случаев бывает искривлен, имеет вид четырехугольной пирамиды с

закругленными гранями. Латеральная поверхность корня более выпукла с неглубокой продольной

бороздкой. Признаки кривизны и угла коронки выражены хорошо, а признак отклонения корня не резко

выражен.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) – самый маленький зуб в обеих

челюстях. Губная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, плоская или

слегка выпуклая.

Язычная поверхность вогнутая или плоская.Боковые валики выражены плохо.

Контактные поверхности треугольной формы, расположены отвесно. Режущий край прямолинейный,

переходит в поверхности соприкосновения почти под прямым углом.

Корень прямой, очень тонкий. Вдоль корня проходят бороздки. На латеральной поверхности она лучше

выражена, чем на медиальной. Поперечный разрез корня имеет очертание сдавленного с боков овала.

По сравнению с боковыми резцами нижней челюсти коронка центральных резцов той же челюсти несколько

уже, а боковые поверхности у них расположены почти вертикально, лишь слегка сближаясь в области

шейки зуба. Признаки кривизны и угла коронки и признак корня не выражены.

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) меньше центрального резца.

Вестибулярная поверхность коронки выпукла. Небная поверхность имеет вид треугольника, вогнута.

Эмалевые валики по краям нёбной поверхности развиты лучше, чем у центральных резцов, и в месте

схождения у основания коронки образуют бугор. Над бугром располагается выраженная слепая ямка.

Контактные поверхности слегка выпуклые, имеют треугольную форму.

Корень короче, чем у центральных резцов, сдавлен с боков. Однако латеральная поверхность более выпукла,

чем медиальная. Корень прямой, на поперечном разрезе имеет очертания овала.

Признаки кривизны и угла коронки выражены хорошо. Признак отклонения корня выражен в меньшей

степени. Иногда верхушка корня отклоняется в нёбном направлении.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) больше, чем центральные резцы. Губная

поверхность коронки выпуклая, язычная имеет форму вытянутого треугольника, сильно вогнута.

Медиальная контактная поверхность почти отвесная, латеральная – от режущего края к шейке направлена с

наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Режущий край прямолинейный,

латеральный его угол заострен и вытянут в виде зубчика по направлению к соседнему клыку. Признак угла

и кривизны коронки выражены слабо.

Корень одиночный, сдавлен с боков, имеет хорошо выраженную бороздку на латеральной поверхности.

Поперечный разрез имеет очертания сдавленного овала. Признак отклонения корня чаще хорошо выражен.

Полость зуба у резцов верхней и нижней челюсти повторяет форму зуба. Коронковая полость, постепенно

сужаясь, плавно переходит в одиночный корневой канал. Каналы центральных резцов верхней челюсти

наиболее широкие, в боковых резцах они значительно уже и сдавлены с боков. В резцах нижней челюсти

нередко встречается деление канала на два самостоятельных:губной и язычный. У части резцов они вновь

сливаются у верхушки корня в один.

Контрольные вопросы

1. Какие кариозные полости относятся к III классу согласно классификации Блека?

2. В каком случае кариозная полость по III классу формируется в виде треугольника?

3. В каких случаях необходимо создавать дополнительную площадку?

4. С какой поверхности следует начинать препарирование кариозной полости при плотно стоящих зубах?

5. Какие требования предъявляются к дополнительной площадке?

6. Как должно выглядеть дно кариозной полости после препарирования?

7. В каком случае препарирование можно осуществлять со стороны преддверия полости рта?

8. Можно ли при препарировании оставлять эмаль без подлежащего дентина?

9. Какие особенности анатомического строения имеют резцы верхней челюсти?

10. Какие особенности анатомического строения имеют резцы нижней челюсти?

Контрольные задачи

Задача 1. К какому классу следует отнести следующие кариозные полости?

Задача 2. В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных полостей по III классу?

Задача 3. В каком случае препарирование кариозной полости по III классу осуществляется со стороны преддверия полости рта?

Задача 4. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?

Задача 5. В каком случае препарирование кариозной полости выполнено верно?

Задача 6. Выберите достоверный вариант препарирования кариозной полости.

Задача 7. Выберите правильный вариант формирования кариозной полости.

Задача 8. В каком случае выполнены требования по формированию дополнительной площадки?

Задача 9. Выберите вариант препарирования кариозной полости.

Задача 10. К какому классу следует отнести кариозные полости?

Ситуационные задачи

Учебные

1. На латеральной поверхности 33 зуба кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Вестибулярная стенка сохранена. Выберите вариант формирования кариозной полости.

2. На медиальной поверхности одиночно расположенного 22 зуба имеется глубокая и значительная по площади кариозная полость. Предложите вариант формирования кариозной полости в данном случае.

3. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка длиной менее 1/3 площади язычной поверхности, а глубиной до эмалево-дентинной границы. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Ответ обоснуйте.

4. При подготовке кариозной полости III класса к пломбированию фотокомпозиционным материалом формирование полости проводили шаровидным бором, ретенционных пунктов не создавали. Правильно ли это? Ответ обоснуйте.

5. При формировании кариозной полости по III классу на 21 зубе дополнительная площадка создана на вестибулярной поверхности, соответствующая всем требованиям. Правильно ли это?

6. Имеются кариозные полости на медиальной поверхности 23 зуба и латеральной поверхности 22 зуба. Ваша тактика.

7. На одиночно расположенном 23 зубе,имеются кариозные полости на медиальной и латеральной поверхностях, с толстыми стенками. Выберите вариант формирования кариозных полостей.

8. Произведено раскрытие, расширение и удаление размягченного дентина из кариозной полости по III классу. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования.

9. На латеральной поверхности одиночно стоящего 12 зуба верхней челюсти имеется кариозная полость с тонкими стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.

10. При препарировании кариозной полости 12 зуба по третьему классу произведено раскрытие, некрэктомия и финирование полости. Укажите пропущенные этапы.

Контрольные

1. На медиальной поверхности одиночно расположенного 12 зуба верхней челюсти кариозная полость с толстыми стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.

2. На центральных резцах верхней челюсти смежные кариозные
полости. Ваша тактика.

3. 12 зуб отсутствует, на медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость с толстыми стенками. Предложите вариант формирования кариозной полости.

4. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 31 зуба, и формирования стенок и дна проведено пломбирование. Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования кариозной полости.

5. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка на язычной поверхности 43 зуба, соответствующая размерам основной полости и занимающая 1/3 ширины язычной поверхности коронки. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Обоснуйте ответ.

6. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости, глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование при формировании ее не выполнено?

7. При препарировании кариозной полости по III классу созданы основная полость и дополнительная площадка. Переход дна основной полости в дополнительную полость сформирован под острым углом. Правильно ли это? Обоснуйте ответ.

8. При препарировании кариозной полости 13 зуба на латеральной поверхности проведено раскрытие ее, некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какой этап препарирования кариозной полости не выполнен?

9. При формировании кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 33 зуба, общая придесневая стенка (кариозная полость с дополнительной площадкой) создана с наклоном к десне. Правильно ли это? Обоснуйте ответ.

10. На медиальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость. Вестибулярная стенка полости сильно разрушена. Какой вариант препарирования полости вы можете предложить?

Тестовый контроль знаний

1.К III классу согласно классификации Блека относятся кариозные полости на поверхности:

а) контактной у премоляров;

б) вестибулярной у резцов;

в) контактной у резцов;

г) жевательной у моляров;

д) жевательной у премоляров.

2.Кариозная полость на контактной поверхности в пришеечной области центрального резца относится к классу:

а) III;

б) II;

в) IV;

г) V;

д) I.

3.Показанием к созданию дополнительной площадки в полостях III класса является:

а) затрудненный подход к полости;

б) расположение полости на язычной поверхности;

в) расположение полости на небной поверхности;

г) наличие глубокой полости;

д) расположение полости в пришеечной области.

4.Противопоказанием к созданию дополнительной площадки в кариозных полостях III класса является:

а) затрудненный подход к полости;

б) хороший подход к полости;

в) поражение губной поверхности;

г) поражение оральной стенки;

д) поражение губной и оральной поверхности.

5.Смежные кариозные полости на контактных поверхностях резцов без повреждения режущего края относятся к классу:

а) I;

б) II;

в) III;

г) IV;

д) V.

6.Какую форму коронки имеют резцы верхней челюсти:

а) конусовидную с рвущим бугром;

б) долотообразную;

в) прямоугольную с двумя буграми;

г) ромбовидную.

7.Какое количество корней имеют резцы:

а) 2;

б) 1;

в) 3;

г) 1-2.

8.Отметьте клиническую формулу постоянных резцов нижней челюсти:

а)

б)

в)

г) .

9.Для топографии полости нижних резцов характерно количество корневых каналов:

а) 1-2;

б) 3;

в) 2-3;

г) 1-3.

10.Отметьте формулу ВОЗ соответствующую резцам верхней челюсти:

а) 41;

б) 12;

в) 21;

г) 31;

д) 22.

Домашнее задание:

а) нарисовать сформированные кариозные полости III класса: в пределах контактной поверхности резца (клыка), с дополнительной площадкой на язычной поверхности;

б) зарисовать схему строения полости зуба всех резцов;

в) лепка из пластилина 11, 12, 31, 32.

Литература

Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.

2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

4. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

5. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

6. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

7. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

8. Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

9. Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь: СтГМА 2009. – 43 с.

10. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

Практическое занятие № 9

Тема. Препарирование кариозных полостей IV класса. Анатомия клыков.

Цель. Ознакомить студентов с препарированием основных разновидностей кариозных полостей IV класса и анатомией клыков.

Метод проведения. Групповое практическое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов и боров, наконечники.

Учебные пособия: фантомы челюстей с искусственными зубами, муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по IV классу, муляжи клыков, натуральные зубы, удаленные у человека, атлас по фантомному курсу.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей IV класса по Блеку. Особенности препарирования кариозных полостей IV класса при использовании различных реставрационных материалов, требования, предъявляемые к дополнительной площадке. Медикаментозная обработка кариозной полости. Особенности анатомического строения клыков верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом препарирования твердых тканей зуба при наличии у пациента кариозной полости IV класса с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки, ретенционных пунктов, медикаментозной обработки кариозной полости.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости IV класса. Демонстрация ассистентом естественных клыков верхней и нижней челюстей.

5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах вариантов кариозных полостей IV класса, используя муляжи, таблицы, атлас.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Препарирование кариозных полостей IV класса

Кариозными полостями IV класса согласно классификации Блека являются полости, локализованные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки.

Особенность препарирования кариозных полостей этого класса заключается в создании основной полости и

дополнительной площадки в целях восстановления разрушенного угла коронки.

Варианты формирования кариозных полостей IV класса определяются состоянием режущего края, а также

вестибулярной и язычной стенок.

Когда вестибулярная и язычная стенки полости сохранены и дефект угла невелик, дополнительную

площадку создают путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию

полости зуба.

В случаях, когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно,

дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости тонким фиссурным

бором.

Когда режущий край тонок и стенки как вестибулярная, так и язычная в значительной степени разрушены,

создают дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенки, формируя площадку под прямым

углом к основной полости с отвесными стенками и контурами в виде «ласточкина хвоста» или другой

формы.

Дополнительная площадка должна занимать не менее одной трети язычной (небной) поверхности зуба и

иметь глубину 2 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка дополнительной площадки

является обычно продолжением придесневой стенки основной полости, а стенка, расположенная напротив

нее, создается на расстоянии 2,5 – 3,0 мм от режущего края. Во всех случаях придесневую стенку

формируют достаточно обширной для придания устойчивости пломбе.

Новейшие технологии, современные пломбировочные материалы, адгезивные системы, парапульпарные штифты

позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса

зубов. После препарирования в полости остаются дентинные опилки поэтому важное значение имеют

дальнейшая очистка и высушивание кариозной полости.

Для антисептической обработки, кроме традиционных средств (3% раствор перекиси водорода, 2% раствор

хлорамина) используют: 0,05% раствор хлоргексидина, 0,5% гипохлорит натрия, раствор фурацилина

1:5000, 0,1% раствор диоксидина, 0,1% раствор фурагина, 0,1 – 0,2% раствор декамина и др.

При наличии глубокой кариозной полости рекомендуется применение растворов в тёплом виде.

Для высушивания кариозной полости используется струя теплого воздуха. Особую осторожность следует

проявлять при обработке кариозной полости под композиционные пломбировочные материалы, поскольку в

результате протравливания кристаллы гидроксиапатита растворяются и дентин превращается в

«кружевную» структуру переплетающихся коллагеновых волокон. При воздействии сильной водной или

воздушной струёй возможно развитие дезориентации и спадения коллагеновых волокон. Поэтому воздух

нужно направлять на эмаль, и тогда в полость попадает уже не прямая, а отраженная струя и спадения

коллагеновых волокон не наступает.

Категорически не рекомендуется обрабатывать отпрепарированную полость спиртом или эфиром,

поскольку они снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям зуба за счёт разрушающего

действия на матрицу композитов (BIS– GMA) и её модификации.

Использование коффердама позволяет наиболее надежно изолировать операционное поле от ротовой жидкости,

особенно при использовании композиционных пломбировочных материалов. Дополнительно к коффердаму и

ватным валикам можно использовать ретракционные кольца, нити с кровоостанавливающей пропиткой,

изолирующие матрицы и другие приспособления.

Пломбирование полостей III и IV классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных

зубов и создания контактных пунктов.

Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых (непрозрачных) оттенков

композита. Отсвечивание этих порций начинают через эмаль для лучшего присоединения материала к дну

кариозной полости.

Для восстановления придесневой стенки зуба необходимо применять прозрачные межзубные клинья и

матрицы, работать инструментами с особой осторожностью, чтобы избежать травмирования десны и

возникновения нежелательной кровоточивости.

При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и

режущего края зуба. Обязательно учитывается степень прозрачности зубов, поскольку при высокой

прозрачности режущий край восстанавливают из прозрачного оттенка композита. При сохранении

вестибулярной стенки полости основной её объем заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная

поверхности выполняются из эмалевых оттенков.

Если для восстановления использовать только эмалевые оттенки композита, пломбы будут выглядеть более

темными при естественном освещении по сравнению со здоровыми тканями зуба. Происходит это

вследствие просвечивания темного фона полости рта.

Для окончательной обработки контактной поверхности рекомендуется использовать бумажные диски и

штрипсы с различной степенью абразивности.

Схема ориентировочной основы действия
при препарировании кариозных полостей IV класса

Анатомия клыков (dentes canini)

Клыки являются самыми прочными и массивными среди однокорневых зубов. Располагаются они кнаружи от резцов, выступая несколько вперед из общей линии зубного ряда.

Клык верхней челюсти(dens caninus superior). Коронка верхних клыков массивная, имеет неправильную конусовидную форму. До половины своей высоты она постепенно нарастает в толщине, а затем быстро уменьшается к режущему краю и заканчивается заостренным бугорком. Режущий край имеет вид треугольника, ограниченного тремя зубчиками. Из двух отрезков, ограниченных бугорками, медиальный – короче, образует с осью зуба больший угол и поэтому лежит более горизонтально. Латеральный отрезок (скат) – длиннее, расположен более наклонно к оси зуба.

Благодаря неравенству углов и разнице в длине скатов, переход режущего края в контактные поверхности

коронки происходит на неодинаковом расстоянии от шейки зуба: медиальный угол режущего края отстоит

от шейки зуба дальше, латеральный ближе.

Губная поверхность клыка сильно выпуклая, имеет хорошо выраженный эмалевый валик, который идет от

верхушки коронки и делит губную поверхность на две фасетки. Медиальная фасетка уже латеральной и

более выпукла в поперечном направлении.Небная поверхность не вогнута, как у резцов, а наоборот, сильно

выпуклая и так же снабжена эмалевым валиком, подразделяющим небную поверхность на два ската,

которые соответствуют медиальному и латеральному отрезку режущего края.На скатах небной поверхности

имеются пологие углубления, а в некоторых случаях даже ямки. Зубной бугорок на небной поверхности клыка

слабо выражен, и только изредка на его месте встречается резко выраженный бугорок. Контактные поверхности

имеют, как у резцов, треугольное очертание. Но размер коронки этого зуба по контактным поверхностям

оказывается настолько большим, как ни у одного из однокорневых зубов – это способствует значительной

крепости и массивности клыка. Корень у верхних клыков всегда одиночный и нерасщепленный. Имеет

форму конуса, слегка сдавленного с боков. В большинстве случаев он прямой, хотя нередко встречается и

сильное искривление (до 30%). Полость зуба клыков имеет веретенообразную форму. Корневой канал

всегда широкий, наибольший его диаметр находится на уровне шейки зуба.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1760 | Нарушение авторских прав