АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схемы ориентировочной основы действия

Раздел I

Практическое занятие № 1

Тема. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники. Организация терапевтического стоматологического кабинета. Оборудование и инструментарий. Техника безопасности.

Цель. Определить цель и задачи предмета пропедевтики терапевтической стоматологии. Ознакомить студентов с эргономикой в стоматологии, оснащением стоматологического кабинета, устройством, назначением, правилами эксплуатации стоматологических установок, кресел, рукавов, стоматологическими инструментами. Изучить правила техники безопасности.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Кабинеты лечебный и фантомный.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла,

рукава, боры, инструментарий, телевизор, слайды.

Учебные пособия: стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды,

фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные

задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для

данного занятия. Деонтология в стоматологии (кафедра

организации здравоохранения), история медицины (кафедра

организации здравоохранения).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Знакомство со структурой кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний. Определение предмета, цели и задачи пропедевтики терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Организация стоматологической поликлиники. Основные требования к организации терапевтического кабинета. Устройство, назначение, правила эксплуатации стоматологического оборудования. Устройство и назначение стоматологического инструментария. Организация рабочего места врача. Техника безопасности. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом стоматологического кабинета терапевтического отделения, рабочего места врача, устройства и принципов работы раздичных видов стоматологических установок, турбин, микромоторов, наконечников, боров, правил эксплуатации стоматологических кресел (КСЭМ-03, К-5 и пр.). Знакомство с блоками управления.

4. Инструктаж по технике безопасности.

5. Самостоятельная работа. Знакомство студентов с основным стоматологическим инструментарием, а также с устройством, назначением и правилами работы наконечников, жесткого и гибкого рукавов (БЭСГ-03, БСГ-05, БК-1).

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Техника безопасности

Перед началом работы студентам необходимо изучить правила техники безопасности, которые составлены согласно «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий», утверждённых МЗ СССР от 01.04.64 г.

Во время практических занятий студенты должны выполнять такие правила, как ношение специальной медицинской одежды (халаты, колпаки, сменная обувь), соблюдение правил эксплуатации электрических бормашин, соблюдение правил работы с сильнодействующими веществами, поддержание санитарно-гигиенического порядка на своём рабочем месте.

Перед началом работы на стоматологической установке необходимо убедиться в том, что она подключена к сети и заземлена. Все манипуляции по уходу и ремонту бормашины должны проводиться после её обесточивания. Ежедневно по окончании работы стоматологическую установку вместе с креслом необходимо отключить от электросети.

Аннотация

Пропедевтика терапевтической стоматологии – раздел общей стоматологии, изучающий анатомию, гистологию, физиологию и патологию зубов и челюстей, методы обследования больных, одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей, эндодонтические вмешательства.

Терапевтические методы профилактики и лечения стоматологических заболеваний направлены на сохранение зубов и пародонта, на восстановление их анатомической формы и физиологической функции, на предупреждение стоматологических заболеваний.

Цель и задачи предмета

Целью пропедевтики терапевтической стоматологии является подготовка студентов к работе в клинике по лечению кариеса зубов и его осложнений, обучение студентов препарированию кариозных полостей, эндодонтическим вмешательствам и пломбированию зубов, которое проводится на моделях, представляющих фиксированные в блоках пластмассовые и естественные (удалённые по медицинским показаниям) зубы, которые принято называть «фантомными» (fantome – модель человеческого тела или части его в натуральную величину, служащая наглядным пособием). Во время изучения данного курса стоматологии студент должен:

– ознакомиться с основными положениями эргономики в стоматологии и ознакомиться с правилами техники безопасности;

– изучить организацию и работу терапевтического кабинета стоматологической поликлиники, оборудование и инструментарий, их устройство и назначение;

– знать эмбриологию, гистологию и анатомию зубов, в совершенстве изучить анатомо-топографическое строение корневых каналов;

– овладеть основными принципами препарирования кариозных полостей, освоить технику проведения эндодонтических вмешательств на зубах различных групп, методы приготовления и применения эндодонтических паст, изучить состав и свойства стоматологических материалов, особенности пломбирования кариозных полостей различных классов и методы пломбирования корневых каналов.

Эргономика в стоматологии

«Эргономика» – термин, образованный из двух греческих слов: ergon – работа, nomos – закон, был предложен в 1949 году в Англии группой ученых.

В США применяется термин «человеческая инженерия», в Германии – «антропотехника». До сих пор нет твердого определения в эргономике, поэтому некоторые специалисты не видят различия между понятием «эргономика», «научная организация труда» (НОТ), «инженерная психология» и даже «гигиена труда» и др.

В.М. Мунипов (1968) дает следующее определение эргономики: «Эргономика – научная дисциплина, возникающая на стыке технических наук, психологии, физиологии, гигиены. В новой научной дисциплине используются данные из анатомии, токсикологии, антропометрии, биофизики. Эргономика – наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда, т. е. таких условий, которые, делая труд высокопроизводительным и надежным, в то же время обеспечивают человеку необходимые удобства и сохраняют его силы, здоровье, работоспособность».

Эргономика – комплексная научная дисциплина, опирающаяся на психологию, физиологию, гигиену, использующая данные анатомии, токсикологии, технической науки.

Целью эргономики является создание оптимальных условий труда, обеспечивающих необходимые удобства для работы врача, сохраняя его силы и здоровье, делая труд высокопроизводительным.

Важность и значимость эргономики в стоматологии приобретают в наши дни особое значение в связи с широким использованием в повседневной работе врача новейших достижений науки и техники, физики, химии, физиологии, электроники, биологии, инженерного дела, особенно с внедрением в практику электронной, автоматической и кибернетической аппаратуры. Особое значение в этой связи приобретает влияние различного рода технического оснащения стоматологических лечебных учреждений на условия труда, здоровье врача, обслуживающего медицинского персонала и пациента.

Роль эргономики
в развитии современной стоматологии

Эргономика исследует влияние различных факторов окружающей среды (состав воздуха, метеорологические условия, радиация, скорость движения человека в среде, перегрузка, шум, вибрация, освещение и т. д.) на функциональное состояние и работоспособность человека, разрабатывает средства эффективной защиты от вредных влияний среды, т.е. определяет «зону комфорта».

Эргономика разрабатывает требования к проектированию рабочих мест, определяет зоны основных и вспомогательных рабочих движений, размещение оборудования в соответствии с антропометрическими данными и характером рабочих положений человека, разрабатывает рекомендации по конструированию различных типов установок (в том числе медицинских) и кресел в зависимости от характера работы и рабочей позы.

Эргономика изучает эффективность различных типов индикаций (зрительной, слуховой и т.д.) в зависимости от абсолютного и индивидуального порогов ощущения, восприятия и др.

Эргономические задачи в стоматологии следующие:

– обеспечение максимального удобства работы врача (медицинской сестры, зубного техника и др.): создание и использование оборудования, мебели, инструмента и спецодежды с учетом антропометрических измерений и анатомо-физиологических особенностей трудовой деятельности, отвечающих требованиям технической эстетики (дизайн – художественное оформление промышленных изделий) или так называемому художественному конструированию гигиены труда, техники безопасности для медицинского персонала и пациентов;

– организация рабочего места стоматолога (медицинской сестры, зубного техника и др.), рациональное размещение оборудования (с учетом антропометрических данных и возможности подгонки индивидуально по росту), в том числе подсобных помещений, например, стерилизационного блока и др.;

– обеспечение комфорта в лечебных кабинетах, палатах, операционных, обслуживающих помещениях, залах ожидания: разработка нормативов по размещению (площадь помещения, высота потолка, кубатура), комфорт воздушного климата, освещение, борьба с шумом и вибрацией, оформление интерьера (полы, стены, потолок, мебель и т.д.) с учетом цветовых гамм и других требований;

– снижение психологической и эмоциональной нагрузок на врача и обслуживающий персонал (с учетом профиля работы), в частности разработка рациональных форм во взаимоотношениях «врач – пациент», стабилизация всего лечебного процесса (прием больных), обеспечение безопасности работы с техническим оснащением, автоматизация системы контроля и надежность работы оборудования и др.;

– снижение физиологической нагрузки на врача (медицинскую сестру, зубного техника и др.) путем правильной организации рабочего места, выбор правильных поз (основных и вспомогательных), рациональных рабочих движений, механизация и автоматизация лечебного оборудования, выбор и правильное размещение органов управления и сигнализации (например, на стоматологических установках и других приборах), максимальное упрощение оформления медицинской документации и др.;

– правильная организация труда и отдыха, изучение профессиональных вредностей и разработка методов предупреждения профессиональных заболеваний (в том числе конструирование инструментов, стационарного оборудования, машин, приборов, аппаратов на основе эргономических разработок);

– разработка методов профессионального отбора врачей и медицинского персонала в зависимости от профиля лечебных и лабораторных работ, определение медицинских и других показаний и противопоказаний к отбору абитуриентов, поступающих в учебные заведения стоматологического профиля (зрение, слух, физическое развитие, мануальные особенности и др.), определение методов профессионального обучения, повышения квалификации и инструктаж по освоению новой техники и ее эксплуатации.

Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты следует размещать в отдельно стоящих типовых стоматологических или общих поликлиниках. Допускается размещение стоматологических кабинетов в приспособленных помещениях, встроенных в жилые дома, при условии соблюдения «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий № 469-64».

Стоматологические кабинеты и отделения организуются также в общих помещениях (амбулаториях), больницах, санаториях, школах, детских садах и т. п.

Основным помещением терапевтического отделения являются кабинеты терапевтической стоматологии площадью 14 кв. м на основное стоматологическое кресло и по 7 кв. м на каждое дополнительное. Высота помещения 3,3 м, глубина кабинета не должна превышать 6 м. Расстояние между креслами – 1,5 м. Существенную роль играет освещение кабинета. Поэтому кресла располагают напротив окон, желательно в один ряд. Окна должны быть большого размера и не загораживаться стенами соседних построек. Необходимо дополнительное искусственное освещение рабочего поля, которое обеспечивается с помощью светильника, обеспечивающего освещенность центра не менее 10000 лк с расстояния 850 мм.

Стены и потолок кабинета периодически моются 1% раствором активированного хлорамина (1 раз в 7–10 дней), поэтому их рекомендуется красить светлой масляной краской или нитроэмалью.

Полы в стоматологическом кабинете лучше всего покрывать линолеумом. Настил линолеума производят с загибом на стену на высоту 8–10 см. Места выхода труб, стыков линолеума тщательно шпаклюют и закрашивают нитроэмалью. Эти меры связаны с применением амальгам для исключения попадания ртути в щели пола, что может послужить причиной загрязнения воздуха и интоксикации работников и пациентов.

Кабинет должен быть хорошо вентилируем. Необходимо наличие устройства, обеспечивающего приточно-вытяжную вентиляцию, оборудование окон фрамугами, форточками.

Особого внимания требует организация непосредственно рабочего места врача, которое включает стоматологическую установку, кресло, столик для медикаментов и инструментов, винтовой стул. Следуя основным положениям эргономики, врачу, чтобы не утомляться, лучше работать сидя, не наклоняясь, располагая операционное поле на уровне своего локтевого сустава.

Для оснащения стоматологического кабинета необходимо многочисленное оборудование, которое по назначению можно выделить в следующие группы.

Оборудование и оснащение, необходимые для непосредственного выполнения врачебных манипуляций, включают: стоматологическую установку, кресло, стоматологический диатермокоагулятор, аппарат для электроодонтодиагностики, винтовой стул для врача, прикресельный столик, стоматологический инструментарий, пломбировочные материалы, медикаменты.

Оборудование для работы медицинской сестры включает: стол медицинской сестры (для оформления журналов стерилизации и контрольных проб на проверку стерильности инструментов), канцелярский стол (для записи историй болезни, ведения отчетной документации, оформления повторных назначений), винтовой стул.

В кабинете должны быть кварцевые лампы для обеззараживания воздуха помещения.

Оснащение для стерилизации инструментария и его хранения в стерильном виде: суховоздушный шкаф для стерилизации, стерилизатор, стол для хранения стерильного инструмента.

Оснащение для обработки рук врача и предстерилизационной обработки инструментария: раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов.

Медицинская мебель для хранения медикаментов и материалов: шкаф медицинский многоярусный для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевязочных материалов, шкаф (А) для ядовитых веществ и шкаф (Б) для сильнодействующих веществ.

В кабинете может быть и другая медицинская мебель (кушетка, стулья).

В стоматологическом кабинете всё оборудование необходимо разместить так, чтобы врач не совершал лишних, нерациональных движений, а медицинская сестра могла бы быстро осуществить его указания. Целесообразно правую половину кабинета отдать в распоряжение врача, а левую – для работы вспомогательного персонала. Для оказания квалифицированной помощи в кабинетах используют следующие виды стоматологических установок: УС-30, УС-01 (02), БПК-01М.

Стоматологические установки предназначены для оказания стоматологической помощи в стационарных условиях стоматологического кабинета, отделения, поликлиники. Установка содержит комплекс приспособлений и аппаратов, необходимых для оказания высококвалифицированной специализированной стоматологической помощи.

УС-30 – установка стоматологическая с максимальной ско­ростью вращения бора 30000 оборотов в минуту.

Установка имеет блочную конструкцию и включает следующие основные функци­ональны узлы: бормашину с педалью (реостатом) включения, осветитель, водяную систему, блок подогрева лекарственных растворов, вентилятор, столик для инструментария, пистолет для подачи воды, пистолет для подачи воздуха.

Бормашина является основным механизмом стоматологичес­кой установки и состоит из электродвигателя, регулятора частоты вращения инструмента, представляющего собой переключатель, устанавливающийся в трех фиксированных положениях, что соот­ветствует скорости 10000, 20000, 30000 оборотов в минуту. К бормашине относится также педаль включения, с помощью кото­рой включается электродвигатель, и стойка, удерживающая жест­кий рукав с наконечником в любом заданном положении.

Осветитель предназначен для освещения полости рта пациен­та. Установлен он на кронштейне, позволяющем поднимать, опус­кать, поворачивать осветитель в горизонтальной плоскости и удерживать в заданном положении. При работе врач должен направлять свет лампы на нижнюю треть лица пациента.

Водяная система снабжена фильтром, через который водопро­водная вода подается к водяному пистолету, устройству смыва чаши плевательницы и в стакан. К этой системе относится и слюноотсос, служащий для отсасывания слюны и воды из полости рта пациента, представляющий собой изогнутую трубку. Для использования слюноотсос вытягивается вместе со шлангом из гнезда и затем вводится в полость рта пациента.

Блок подогрева лекарств расположен позади установки. Он представляет собой два гнезда, куда вставляются флаконы с растворами лекарственных веществ. Для орошения полости рта необходимо наполнить флакон лекарственным средством, при­соединить один из них к пистолету подачи воздуха и, включив компрессор, осуществлять струйное распыление раствора на слизистую оболочку десен.

Вентилятор крепится на стойке при помощи кронштейна, на котором он может поворачиваться в вертикальном и горизонталь­ном положении, что дает возможность подавать струю свежего воздуха в нужном направлении.

Столик для инструментария соединен шарнирно с корпусом установки, что позволяет поворачивать его в горизонтальной плоскости и устанавливать в положении, удобном для врача.

Пистолет для подачи воды расположен на передней панели установки и для использования вынимается из гнезда, служит для подачи воды, которая осуществляется при нажатии на курок пистолета.

Пистолет для подачи воздуха, также расположенный на передней панели, подает струю воздуха, которой высушивают кариозную полость перед пломбированием. Может использоваться для орошения лекарственными средствами полости рта при присоединении к нему флакона с раствором лекарственного вещества. Для ис­пользования его вынимают из гнезда, включают клавишу ком­прессора и нажимают на курок пистолета.

На передней панели установки расположены: клавиши, позво­ляющие включать освещение, вентилятор, компрессор; ручка переключения скоростей; общий включатель и сигнальная лам­почка, для контроля за включением и выключением установки.

УС-01 – установка стоматологическая, также, как и УС-30, предназначена для оказания стоматологической помощи, связан­ной с препарированием зубов. Имеет некоторые отличия от УС-30. Так, максимальная скорость вращения инструмента у нее не более 15000 оборотов в минуту. Для работы требуются специ­альные наконечники, описание которых приводится ниже (НП-ЗОМ и НУ-ЗОМ).

Установка состоит из блока бормашины и пистолетов, водяной системы и светильника.

Блок бормашины и пистолетов состоит из пистолета воды, пистолета воздуха, двух приводов бормашины, установленных в держателе наконечников, компрессора, педали, панели управле­ния и шнура для подсоединения установки к электросети.

Водяная система представляет собой изолированную от ос­тальных частей установки конструкцию, подключается к водопроводной и канализационной сетям. Предназначена для обеспече­ния работы слюноотсоса, устройства смыва плевательницы, подогрева и подачи воды в стакан и в пистолет для воды.

Светильник расположен на стойке, которая прикреплена к каркасу установки. С помощью рычагов светильник устанавлива­ется в удобном для врача положении. Источником света в уста­новке УС-01 является галогенная электрическая лампа, при заме­не которой нельзя прикасаться к стеклянному баллону пальцами.

Принцип действия бормашины заключается в передаче враща­ющего движения инструменту (бору) от электродвигателя с помо­щью микромотора и наконечника. Наконечник надевается на держатель электропривода, извлекается вместе с электроприво­дом из гнезда и при нажатии на педаль происходит включение бормашины, осуществляющей вращение инструмента.

БПК – 01М – бормашина пневматическая со встроенным ком­прессором, позволяющая работать с очень большой скоростью вращения бора (100000-300000 оборотов в минуту), что делает процесс препарирования более быстрым, чем с помощью элект­рической бормашины. Установки подобного типа называют тур­бинными. БПК-01М состоит из следующих основных функцио­нальных узлов: пневматического блока, стойки с панелью, блока управления, педали и сетевого шнура.

В пневматическом блоке расположены: компрессор, предо­хранители, пневмораспределитель и фильтр – влагоотделитель. Этот блок имеет ящикообразную форму, закрывается крышкой.

На стойке расположена панель с ручкой регулятора охлажде­ния бора.

Блок управления также находится на панели и состоит из пневмобормашины, масленки, баллона для воды.

Принцип работы пневматической бормашины. Воздух от ком­прессора, проходя через фильтр, очищается от примесей и влаги и подается на блок управления в баллон с водой и в масленку, затем воздух проходит по двум каналам: по одному – от масленки, по другому – от стакана с водой к турбинному наконечнику. Воздух, проходящий по первому каналу, обеспечивает работу и смазку подшипников турбины; воздух, поступающий по второму каналу, осуществляет охлаждение инструмента (бора) путем по­дачи воздушно-водяной смеси.

Машина начинает работать после включения вилки шнура в сеть, при этом в пневматическом блоке загорается сигнальная лампочка. Для вращения бора необходимо нажать на педаль. Ско­рость вращения инструмента не регулируется, а определяется типом и моделью пневматической установки.

Турбинная бормашина позволяет без усилия и давления на зуб отпрепарировать любую кариозную полость, трепанировать зуб или быстро провести другую манипуляцию, связанную с препа­рированием. Отсутствие вибрации и снижение термического вли­яния на пульпу приводят к уменьшению болевых ощущений па­циента, облегчают и ускоряют работу врача. Препарирование на пневматической бормашине необходимо производить прерывис­тыми касательными движениями (30–40 прикосновений в мину­ту). Это улучшает работу самой турбины, так как при непрерыв­ном препарировании падают ее обороты.

Стоматологическое кресло, предназначенное для фиксации пациента в положении сидя и лёжа, обеспечивает соответствующие удобства больному, необходимое положение его головы, что облегчает врачу доступ к операционному полю. В тоже время наиболее правильное физиологическое положение больного в кресле устраняет дискомфорт и напряженность, создавая врачу наиболее лучшие условия для манипулирования в полости рта.

Стоматологическое кресло КСЭМ-03 предназначено для раз­мещения пациента при оказании стоматологической помощи. Модели кресел постоянно совершенствуются.

Кресло состоит из нижней неподвижной части, куда входят металлическое основание и электромеханический подъемник, и из верхней подвижной части, которую составляют сиденье, спинка, подлокотники, подножка и подголовник.

Электромеханический подъемник при помощи педали обеспе­чивает перемещение верхней части кресла (подъем и опускание). Сиденье состоит из каркаса с мягкой обивкой и легко снимается с рамы. Спинка имеет каркас и основание с мягким настилом. На задней части спинки находится замок, позволяющий установить необходимый угол отклонения от 15 до 90 градусов. Спинка от­клоняется только в вертикальной плоскости.

Подлокотники шарнирно связаны с сиденьем и спинкой, пра­вый подлокотник может откидываться.

Подножка служит для опоры ног пациента.

Подголовник предназначен для фиксации головы пациента в необходимом врачу положении. Закрепляется с помощью винта и ручки подголовника. При работе на нижней челюсти подголовнику придают такое положение, чтобы подбородок был опущен к груди. При работе на верхней челюсти подголов­ник фиксируют так, чтобы голова пациента была запрокинута назад. Уровень операционного поля должен находиться на одном уровне с локтевым суста­вом врача. Все поверхностные части кресла и стоматологических установок допускают влажную санитарную обработку моющим раствором и 1% раство­ром хлорамина с последующим протиранием сухой стерильной ветошью.

За последние 10-15 лет усовершенствовалось так называемое стационарное техническое оснащение – универсальные стоматологические установки (УСУ), которые стали весьма сложными по конструкции и оснащены не только высокооборотными бормашинами со скоростью вращения бора до 30000 об./мин., но и электрическими микродвигателями до 45000-50000 об./мин. и воздушными турбинами до 300000 об./мин., новыми осветителями, в том числе с волоконной оптикой. Следует отметить, что УСУ (юниты) стали менять свои обычные «стационарные» формы: например, появились так называемые мини-юниты (или, как их еще называют на западе «системы»), передвигающиеся на роликах в зависимости от рабочей позы врача (сидя, стоя) и позы пациента (лежа, сидя). Оснащены они электрическим микродвигателем (1 и 2), воздушными турбинами (1 или 2), комбинированным пистолетом с водой и воздухом. Имеются установки типа «сплит-юнит», состоящие из двух блоков, которые условно называются «врач» и «ассистент» и могут быть подвижными или стационарными. В них входят: осветитель, слюноотсос, отсасывать аэрозолей эмали и дентина при препарировании зубов, шприц для воды и воздуха, столик, плевательница.

Большие изменения претерпевает и стоматологическое кресло. Конструкция кресла учитывает анатомо-физиологические особенности строения человека. Подголовник заменен подушечкой, опирающейся на спинку кресла. Телескопические, часто выходящие из строя, подъемники – двухцилиндровым устойчивым подъемником, но еще эффективнее оказались механические подъемники.

Предложен ряд конструкций стула для врача. Наиболее удобными и устойчивыми оказались стулья с круглым сиденьем, надежной спинкой с подлокотником для упора руки врача, опорой для ног, подъемным механизмом, 5 или 6 роликами, что облегчает передвижение стула и придает ему особую устойчивость при любой позе врача.

Рукава

Вращательное движение от электродвигателя бормашины к инструменту (бору), фиксированному в наконечнике, передается с помощью рукава. Различают жесткий и гибкий рукав.

Жесткий рукав применяется для стоматологических установок с максимальной скоростью вращения 30000 оборотов в минуту. Он состоит из держателя наконечника, первого и второго колена, стержней и натянутого на них шнура.

Гибкий рукав применяется в бормашинах со скоростью враще­ния до 10000 оборотов в минуту (БЭСГ-03, БСГ-05, БК-1). Основ­ная действующая часть – эластичная длинная спираль, образую­щая вращающий стержень – гибкий вал. Один конец этого стерж­ня при помощи поводка и накидной гайки присоединяется к валу электродвигателя, который, вращаясь, приводит в движение гиб­кий вал, защищенный ленточной броней и защитной пружиной. Продолжением нижней части эластичного стержня является до­полнительный стержень повышенной гибкости. Эластичный стер­жень погружен в защитный футляр, покрытый матерчатой оплет­кой или пластмассовой трубкой.

К рукаву подсоединяется наконечник, который передает вращательный момент режущему инструменту, закрепленному в нем.

Стоматологические наконечники

Предназначены для закрепления режущих инструментов и передачи им вращения от электродвигателя бормашины при выполнении терапевтических и ортопедических работ. Наконечники бывают двух типов: прямые и угловые.

Прямые наконечники используются в основном для препариро­вания фронтальной группы зубов верхней челюсти. Угловые на­конечники, благодаря наличию поворотной головки, фиксируют­ся в четырех различных положениях, позволяют применять их при работе на зубах различной анатомической принадлежности и препарировать полости любой локализации.

Зафиксированный в прямом наконечнике бор меньше вибри­рует, наконечник легче фиксировать врачу. Рабочее поле мень­ше закрывается прямым наконечником, и врачу легко контроли­ровать свою работу. Учитывая эти моменты, надо стремиться чаще работать прямым наконечником (только не в ущерб формирова­нию полости). Прямой наконечник врач держит в руке как каран­даш, опираясь на него вытянутым указательным пальцем.

В настоящее время врачами широко применяются следующие виды отечественных наконечников: НП-30-02М, НУ-30, НП-40М, НУ-40М, НТБ-2050.

Наконечник прямой НП-30-02М. Частота вращения режущего инструмента – 30000 оборотов в минуту. Составные части нако­нечника: корпус, стакан, защелка, валик, поводок, цанга. Враще­ние от рукава передается через поводок на валик, на переднем конце которого закреплена цанга, удерживающая режущий ин­струмент. При повороте защелки по часовой стрелке происходит давление на лепестки цанги, и хвостовик бора или другого ин­струмента легко входит в наконечник. При повороте защелки против часовой стрелки цанга фиксирует инструмент.

В прямом наконечнике могут встречаться неисправности: виб­рация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или мед­ленное, заторможенное его вращение. Выпадение бора или ос­тановка его при большой нагрузке во время работы является результатом износа или поломки цанги.

Наконечник угловой НУ-30. Частота вращения режущего ин­струмента – 30000 оборотов в минуту. Составляющие детали: головка, колено, гайка, корпус. Вращение от бормашины через поводок, валик и передний вал передается на зубчатое колесо, в которое через отверстие в головке вставляется режущий инструмент. Фиксация и освобождение бора производится с помощью защелки. Головка путем поворота гайки может принимать четыре положения. Бор в наконечнике закрепляют держа наконечник в правой руке. Большим пальцем в направлении от себя отодвигают защелку, затем бор левой рукой, слегка поворачивая, вставляют в головку, пока на ее противоположной поверхности не появится конец бора. Передвигая защелку по направлению к себе, добиваются попадания защелки в вырезку бора, которая занимает положение, параллельное оси наконечника, и фиксирует бор. Если защелка не устанавливается параллельно оси наконечника или бор выпадает, нельзя применять усилие. Терпеливо вращая бор, обычно удается найти положение, в котором без приложения силы защелка устанавливается в нужное положение и фиксирует бор.

По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки, и бор не фиксируется в наконечнике.

К наиболее частым повреждениям углового наконечника относятся: торможение вращающихся его частей в результате сгущения смазки и ржавчины, износ зубцов шестеренок, выпадение бора.

В первом случае повреждения наконечник разбирают, части его промывают в керосине, ржавчину удаляют мелкой наждачной шкуркой. Части смазывают и собирают. При износе шестеренки последнюю заменяют запасной. Выпадение бора из наконечника обычно происходит при износе защелки. В этих случаях ее необходимо заменить новой.

При работе с микромоторами используются специальные наконечники НП-40М и НУ-40М, которые предназначены для закрепления рабочих инструментов (боров, фрез и др.) и передачи им вращения от микромоторов.

Наконечник прямой НП-40М. Частота вращения бора – 40000 оборотов в минуту. Наконечник состоит из валика, корпуса, стакана, винта стопорного, крышки зажимной и двух трубок для подвода охлаждающего агента. Закрепление режущего инструмента производится поворотом защелки по часовой стрелке, снятие – поворотом защелки против часовой стрелки. Способ закрепления бора – цанговый.

Наконечник угловой НУ-40М. Частота вращения рабочего инструмента – 40000 оборотов в минуту. Наконечник состоит из головки, валика, поводка, гильзы, стакана, крышки зажимной. Головка содержит ведомую шестерню, подшипники, защелку для фиксации и освобождения режущего инструмента и передаточ­ный валик. Крепление бора производится следующим образом: защелка отводится против часовой стрелки, хвостовик бора встав­ляется в отверстие головки, поворотами улавливается сегмент­ное окно, и инструмент проталкивается до упора, после чего защелка устанавливается в рабочее положение. Имеется устрой­ство для подачи охлаждающего агента (воды, воздуха).

Режим стерилизации наконечников для микромоторов – автоклавирование при 134 °С в течение 20 минут при давлении 0,22 МПа (2,2 кг/см²).

Уход за наконечниками включает ежедневное или, по крайней мере, два раза в неделю смазывание. Для этого предлагается специальная смазка: трансформаторное, машинное или другое нейтральное масло смешивают с подогретым медицинским вазе­лином в соотношении 1:3 и охлаждают.

При работе на пневматической бормашине используют тур­бинный наконечник.

Наконечник турбинный НТБ-250 предназначен для закрепле­ния режущих инструментов и передачи им вращения частотой 250000 оборотов в минуту при проведении энергоемких терапев­тических и ортопедических работ (трепанация зуба, препариро­вание под коронку и т. п.).

Конструкция наконечника состоит из двух основных узлов: головки и гильзы, соединенных между собой винтом, и стакана. Вращение рабочего инструмента осуществляется при помощи радиальной турбинки, помещенной в корпусе головки. Вращение ротора с валиком и рабочим инструментом производится подачей сжатого воздуха с маслом. Бор проталкивается в отверстие валика до упора при помощи ключа.

Для манипуляций в корневых каналах применяется эндодонтический наконечник НЭ-3, который предназначен для фиксации в нем дрильборов и буравов для углового наконечника. Примене­ние НЭ-3 высокоэффективно при расширении корневых каналов. Допустимая скорость вращения – до 10000 оборотов в минуту. Эндодонтический наконечник имеет такие же габариты и устрой­ство, как и НУ-30. Поворотная головка может по желанию врача устанавливаться в четырех положениях относительно корпуса наконечника. Отличие от обычного углового наконечника заклю­чается в том, что эндодонтический наконечник обеспечивает преобразование вращательного движения привода в возвратно-вращательное с углом поворота в 90°. Это позволяет избежать полома инструмента в канале зуба, что имеет место при расши­рении каналов обычными наконечниками.

Обработка наружной поверхности наконечников осуществля­ется 1% раствором хлорамина двукратно с помощью двух марле­вых салфеток в течение 30 (15 плюс 15) минут.

Стоматологический инструментарий

Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:

1) инструменты для обследования полости рта – зеркало, зонд, пинцет, составляющие стоматологическое «трио» (иногда к этой группе относят водный шприц);

2) инструменты для обработки кариозной полости – боры, экскаваторы;

3) инструменты для приготовления пломбировочного материа­ла – смеситель для амальгамы, стеклянные пластинки, шпателя, тигельки;

4) инструменты для пломбирования – гладилки, штопферы, амальгамтрегеры;

5) вспомогательные средства для пломбирования – матрицы, матрицедержатели, клинышки, металлические кольца и т.д.;

6) инструменты для обработки пломб – карборундовые камни, алмазные головки, финиры, полиры, резиновые диски и чашечки;

7) инструменты для работы в корневых каналах, эндодонтические наборы;

8) инструменты для снятия зубных отложений.

Применяемые в стоматологии инструменты облегчают подход к любому зубу и дефекту в нем на любой поверхности. Инструмент фиксируется в правой руке, как карандаш.

Инструменты для обследования полости рта

Стоматологическое зеркало является вогнутым, дает обратное увеличенное изображение, его поверхность улучшает освещен­ность операционного поля. То обстоятельство, что зеркало дает обратное изображение, требует определенных навыков пользо­вания им, поэтому зеркало необходимо использовать с первых занятий по пропедевтическому курсу. Зеркало врач держит в левой руке, как карандаш, и использует его также для отодвига­ния щеки и губы.

Чтобы зеркало не запотевало, его смачивают ротовой жидкос­тью, опуская под язык на дно полости рта пациента, или протира­ют спиртом с глицерином, можно также подогреть до температу­ры тела над пламенем горелки.

Стоматологический зонд бывает прямой или штыковидный и изогнутый под углом. Последний в стоматологической практике применяется значительно чаще. Зондом обследуют фиссуры, кариозные полости, полость зуба, расположение устьев каналов, наличие размягченного дентина. С его помощью обнаруживают кариозные полости, наличие отложений зубного камня и т. д. Зонд с нанесенными линейными делениями (градуированный) исполь­зуют для выявления и измерения глубины патологических пародонтальных карманов, степени обнажения корня.

Стоматологический пинцет имеет бранши конусовидной фор­мы, изогнутые под тупым углом. Пинцетом пользуются для удер­жания и переноса в полость рта ватных тампонов, изолирующих зуб от слюны, маленьких тампончиков для медикаментозной обработки кариозной полости, для определения степени подвиж­ности зуба и других вспомогательных операций. Пинцет служит также для выбора, удержания и переноса мелких инструментов, используемых в процессе работы.

Инструменты для обработки кариозной полости

Экскаватор – инструмент с двумя противоположно направленными изгибами на его концах. Оба изогнутых конца экскаватора дополнены острыми ложечками. Ложечки могут быть различных размеров. Острые экскаваторы могут быть использованы для очистки полости от остатков пищи и частично от кариозного дентина. Этот инструмент может быть использован для снятия зубного камня, удаления временных пломб.

Боры разделяют на две большие группы:

1) боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина боров для прямо­го наконечника равна 44 мм);

2) боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на их боковой поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка. Они могут иметь длину 20, 22, 27 мм.

Боры как для прямого, так и для углового наконечника по форме рабочей головки разделяются на шаровидные, фиссурные (цилиндрические), конусовидные, колесовидные, обратноконусовидные.

Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг за другом и одинаково направленные нарезки, образующие острые гребни. Эти боры используются для удаления кариозного дентина.

Фиссурные цилиндрические боры. Острые режущие грани расположены на боковых поверхностях бора, поэтому бор рабо­тает лучше, если его прижимают к обрабатываемому участку боковой поверхностью или ведут пилящими движениями. Эти боры используют для раскрытия полостей и обработки их стенок.

У конусовидных боров рабочей является также боковая поверх­ность. В практике чаще всего используют возможность с помо­щью удлиненных краев бора создавать на стенках полости канав­ки и углубления. Поэтому главным назначением этих боров является выравнивание дна полости и создание т.н. дополнитель­ных ретенций.

Колесовидный бор напоминает фиксируемую часть бора с надетым на нее зубчатым колесиком. У этого бора действующей является боковая поверхность. Используют для образования на­сечек или, иногда, для удаления слоя твердой эмали (при тре­панации зуба). Боры каждой формы выпускают различных размеров, что соответствует номерам: 0, 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13. Согласно номерам рабочая часть бора имеет свой диаметр, составляющий: 0,85; 1,10; 1,35; 1,60; 2,00; 2,32; 2,70; 3,20 мм.

Боры отличаются еще и материалом, из которого они изготов­лены. Существуют стальные и твердосплавные из карбидовольфрама боры. Алмазные боры отличаются от остальных тем, что не имеют насечек, носят название головок и бывают более разнооб­разной формы (пламевидные, мечевидные и др.).

К инструментам для приготовления пломбировочных материалов относятся стеклянные пластинки, шпатели, капсу­лы для замешивания амальгамы.

Стеклянная пластинка для замешивания пломбировочных ма­териалов изготовляется из толстого стекла. Одна поверхность стекла гладкая, другая – шероховатая, матовая.

Временные пломбировочные материалы и пасты замешивают шпателем на шероховатой поверхности стекла.

Шпатель – инструмент без изгибов, на концах которого имеют­ся широкие лопатки для замешивания пломбировочных матери­алов. Шпатель врач держит в кулаке и указательным пальцем создает дополнительное давление. Таким образом добиваются лучшего растирания пломбировочного материала.

Замешивание постоянных пломбировочных материалов – си­ликат-цемента, силикофосфат-цемента, а также фосфат-цемен­та – производят на стеклянной пластинке, но на ее гладкой поверхности. Замешивание силикат-цемента производят с помо­щью пластмассового шпателя.

Амальгаму и галлодент приготовляют в смесителях различной конструкции, имеющих реле времени, предварительно помещая в специальные капсулы в пропорциях, указанных в инструкции.

Композиционные материалы имеют в своих комплектах блок­ноты и пластмассовые шпатели для замешивания одноразового использования.

Инструменты для пломбирования также изогнуты по концам, причем форма их может быть различной. Если изогнутая часть имеет форму лопатки, то этот инструмент называется гладилкой и предназначен для внесения пломбировочной массы в полость, для формирования пломбы, приглаживания ее краев к зубу.

Гладилка с рабочей частью, изогнутой под углом 90^о, называ­ется дистальной и предназначена для формирования пломбы в полости, располагающейся на задней поверхности зубов жева­тельной группы. Гладилки выпускают односторонние, двусторон­ние и комбинированные со штопфером.

Гладилки выпускаются в наборах и отдельно. Отдельно выпуска­ются наборы инструментов для пломбирования зубов вкладками.

Если изогнутая часть инструмента заканчивается шарообраз­ной или грушевидной головкой, то этот инструмент называется штопфером и применяют его для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Инструмент для внесения и конденсации амальгамы в полость зуба – амальгамштопфер напоминает штопфер с уплощенным концом, на котором имеются насечки.

Вспомогательные средства для пломбирования используются для восстановления контактной поверхности. Для этого использу­ются целлулоидные полоски, прямые металлические ленты или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхностям зуба.

В отдельных случаях для пломбирования зуба необходимо специально изготовленное кольцо, которое в процессе пломби­рования служит формой для пломбы.

Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствует конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают разрушенный угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.

Для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эма­левых краев, сглаживания поверхности пломбы используют кар­борундовые камни цилиндрической, конической, блюдцеобразной, круглой формы и различных размеров.

Кроме карборундовых камней для обработки пломбы исполь­зуют финиры и полиры. Эти инструменты напоминают боры. Финир похож на круглый бор, только с мелкими неглубокими бороздками. Круглая головка полира полностью гладкая, без бороздок.

К инструментам для обработки пломб относятся и алмазные головки, наждачные, бумажные и металлические диски, бумажные и матерчатые штрипсы, круглые и конические щеточки и резинки, чашки Вуда.

К инструментам для обработки корневых каналов относятся: пульпоэкстракторы, корневые иглы, дрильборы руч­ные, машинные, для прямого и углового наконечников, буравы, глубиномеры, рашпили, развертки, штопферы, каналонаполнители для прямого и углового наконечников, штифты (металличес­кие, пластмассовые, гуттаперчевые и бумажные). Перечислен­ные инструменты частично или полностью входят в эндодонтические наборы.

Инструменты для снятия зубного камня выпускают в виде наборов крючков.

Схемы ориентировочной основы действия

Рецептура

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 3% – 100 ml

D.S. Для стерилизации инструментов.

Rp.: Sol. Formalini 40% – 20.0

Natrii hydrocarbonatis – 15.0

Phenoly puri liguefacti – 3.0

Ag. destill – 1000.0

M.D.S. Тройной раствор для дезинфекции и хранения стоматологического инструмента.

Контрольные вопросы

1. Определение предмета пропедевтики терапевтической стоматологии, его цели и задачи.

2. Определение понятия «эргономика». Основные ее положения в стоматологии.

3. Основные требования, предъявляемые к терапевтическому стоматологическому кабинету.

4. Перечислить основное оборудование стоматологического кабинета терапевтического отделения.

5. Назначение, устройство и принцип эксплуатации стоматологической установки УС-30.

6. Перечислите применяемый в стоматологии инструментарий по группам.

7. Дайте характеристику инструментам для обследования пациента.

8. Охарактеризуйте инструменты для обработки кариозной полости.

9. Перечислите инструменты для приготовления пломбировочных материалов, методику их применения.

10. Инструменты для обработки пломб и снятия зубных отложений.

Контрольные задачи

Задача 1. Какое оборудование необходимо для терапевтического отделения стоматологической поликлиники?

Задача 2. Основные и дополнительные медицинские инструменты.

Задача 3. Каковы задачи предклинического (фантомного) курса?

Задача 4. При каких условиях запрещается работать на стоматологических установках?

Задача 5. Каковы оптимальные условия работы медперсонала в терапевтическом отделении?

Задача 6. Какие инструменты используются для обработки пломб?

Задача 7. Какие инструменты проходят следующую обработку?

Задача 8. Какие инструменты используются для пломбирования?

Задача 9. Какие инструменты используются для приготовления пломбировочного материала?

Задача 10. Какая площадь помещения отведена на основное и дополнительное стоматологическое кресло?

Ситуационные задачи

Учебные

1. В стоматологической поликлинике для терапевтического отделения выделен кабинет в 50 кв. м полезной площади. Сколько врачебных стоматологических установ

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1747 | Нарушение авторских прав