ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Дата «____» ____________________ 20 ___ г.
Ф.И.О. беременной ______________________________________________________________________
Возраст ________________________________________________________________________________
Беременность _________________________________ предстоят роды ___________________________
Акушерский анамнез (особенности течения предыдущих родов, абортов) ________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Гинекологические заболевания, операции ___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Соматический анамнез: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На учете по беременности с _______________________ недель _________________________________
Течение данной беременности (выявленные заболевания, в каком сроке, течение, лечение) _________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Экстрагенитальные заболевания (в каком сроке, течение, лечение) ______________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности данных дополнительных методов исследования, консультативных осмотров _________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности выявленные на УЗИ _________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Группа риска (по невынашиванию, гестозу, ФПН, ВУИ, по кровотечению, гнойно-септическим осложнениям, другой патологии) _____________________ периниталной патологии ________баллов.
Диагноз _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осмотр зав. ж\к (дата, основные рекомендации) ______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План дальнейшего ведения _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Предлежит __________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Предлежит __________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Предлежит __________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Предлежит __________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Принадлежит ________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Принадлежит ________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Принадлежит ________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата:
«____» _________20 __ г.
АДд=________________
АДs=________________
Вес=_________________
Прибавка веса=________
За __________________
|
Жалобы ____________________________________
___________________________________________
____________________________________________
Общее состояние _____________________________
Матка при осмотре ___________________________
____________________________________________
ВДМ ________________ см ОЖ ______________ см
Положение плода ____________________________
Принадлежит ________________________________
Где находится _______________________________
Шевеление плода ____________________________
С\биение плода ______________________________
Отеки ______________________________________
|
Назначения:
Явка «____» _______________ 20___г.
|
Подпись врача ______________________________
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|