АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные направления патогенетической и симптоматической терапии отравлений ФОВ

Практически все эти меро­приятия являются неотложными, направленными на борьбу с угрожающими жизни расстройствами. В комплекс неотложных мероприятий при поражении ФОВ входят следую­щие:

— устранение дыхательных нарушений;

— поддержание деятельности сердечно-сосудистой систе­мы;

— купирование судорожного синдрома;

— предупреждение отека головного мозга;

— профилактика тяжелых осложнений, главным образом нарушений функции органов дыхания;

— общие дезинтоксикационные мероприятия.

Борьба с дыхательными расстройствами должна осущест­вляться при поражениях различной тяжести. Самыми про­стейшими рекомендациями являются снятие противогаза и очистка полости рта и носоглотки от слизи. Выполнение этих мер несколько улучшает характер дыхания и облегчает со­стояние пораженного, так как устраняется дополнительное сопротивление на вдохе и освобождается просвет воздухоносных путей. При тяжелых поражениях этих простейших средств оказывается явно недостаточно. Особенно это касает­ся паралитической стадии, когда на фоне резкого угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, а также пара­лича дыхательных мышц действие антидотов менее эффективно. В таких случаях необходимы реанимационные меро­приятия, среди которых главным является проведение ис­кусственной вентиляции легких. ИВЛ значительно повышает устойчивость дыхательного и сосудодвигательного центров к токсическому действию ФОВ, а также улучшает респирацию за счет имитации дыхательного акта, способствуя уменьшению гипоксемии и нарушений гомеостаза. При поражении ФОВ проведение ИВЛ затрудняется наличием бронхоспазма и слабостью дыхательных мышц, не обеспечи­вающих интенсивного выдоха, который при многих методах ИВЛ является пассивным. Желательны такие методы, при которых обеспечивались бы активный вдох (вдувание воздуха под давлением) и активный выдох.

Наиболее простыми общедоступными методами ИВЛ яв­ляются основанные на активном вдувании воздуха хорошо известные способы «рот ко рту» и «рот к носу». ИВЛ поражен­ным ФОВ можно проводить также с помощью S-образного воздуховода. В таком случае дистальный конец трубки вво­дят в гортань через рот, резиновый щиток для герметизации прижимают рукой к губам пострадавшего, а нос зажимают.

Наилучшими являются аппаратные методы ИВЛ (с по­мощью портативных переносных аппаратов) или проведение управляемого дыхания в стационарных условиях. Проведе­нию ИВЛ должны предшествовать обязательные в этих слу­чаях очистка дыхательных путей от секрета и слизи и меры, предупреждающие западание языка.

Из стимуляторов дыхания рекомендуется этимизол. При­менение при поражениях ФОВ цититона и лобелина не толь­ко неэффективно, но, по мнению некоторых специалистов, противопоказано, так как они усиливают перераздражение дыхательного центра, чем ускоряют его истощение.

Выполнение указанных выше рекомендаций в сочетании с антидотной терапией в большинстве случаев приводит к нормализации газового состава крови и уменьшению степени кислородного голодания тканей.

Дополнением к основным мероприятиям является оксигенотерапия. Ингаляции кислорода назначаются по показа­ниям в наиболее тяжелых случаях поражения для устране­ния гипоксии миокарда, головного мозга, почек и связанных с нею функциональных расстройств этих органов, для устра­нения возможных изменений деятельности сердца (наруше­ний ритма, возникновения фибрилляции желудочков) при массивной атропинизации. Однако вследствие ухудшения проходимости воздухоносных путей при поражении ФОВ ин­галяция кислорода недостаточно эффективна. Наилучшие ре­зультаты получаются при ингаляции кислородно-гелиевой смеси, а также при инсуфляции кислородно-воздушной смеси. Целесообразно применять кислородно-воздушную смесь при управляемом дыхании и осуществлять при этом интенсивную оксигенотерапию.

Поддержание сердечно-сосудистой деятельности также относится к неотложным мерам терапии поражений ФОВ. Это необходимо как для предупреждения острых циркуляторных расстройств и возникающей при этом циркуляторной гипоксии, так и для улучшения функции сердечной мышцы, находящейся в неблагоприятных условиях при тяжелой ин­токсикации. Проведение оксигенотерапии улучшает состоя­ние миокарда и сосудодвигательного центра. Однако в зависимости от тяжести поражения необходимо применять также и различные сердечно-сосудистые препараты: эфедрин и кор­диамин, строфантин или коргликон, а при падении артериального давления — норадреналин, метазон или допамин. Сердечные гликозиды на фоне гипокалиемии неэффективны, поэтому при по­ражении ФОВ обязательно введение вместе с ними препара­тов калия. В случае необходимости прибегают к внутривен­ному введению гормональных средств (преднизолон 60—120 мг), при остро возникших нарушениях ритма назначают β-блокаторы, препараты калия.

Купирование судорожного синдрома является также одной из задач неотложной помощи, так как с прекращением судо­рог понижается потребность тканей в кислороде и быстрее покрывается кислородная «задолженность». При этом улуч­шается функция дыхания и ослабевают явления дыхательной гипоксии. Одновременно улучшается состояние и сердечно-сосудистой системы. Противосудорожные средства допол­няют специфическую антидотную терапию, поскольку холинолитики далеко не всегда устраняют судорожный синдром. В качестве противосудорожных средств рекомендуются не­большие дозы барбитуратов (феназепам по 1 мл 3% раст­вора, барбамил по 5 мл 5% раствора, вводимые внутримышечно, или тиопентал натрия по 15—20 мл 1% раствора внут­ривенно).

Предупреждение отека головного мозга при тяжелых ин­токсикациях требует проведения осмотерапии и назначения мочегонных средств. Для этого используется введение 40% раствора глюкозы (до 40—50 мл) или сернокислой магнезии (до 20 мл 25% раствора), или 15% раствора маннита (300—400 мл) внутривенно. В качестве диуретиков предпочтение отдается фуросемиду, лазиксу.

Кроме перечисленных мер, направленных непосредственно на спасение жизни пораженного и устранение опасных симптомов острой интоксикации, должна проводиться дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. В целях борьбы с острыми явлениями токсического происхождения предусматривается обильное введение жидкостей (изотониче­ских растворов хлорида натрия, 5% глюкозы до 1—1,5 л в сутки), некоторых кровезаменителей (гемодез 300—500 мл), витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина). Пораженному назначается обильное питье. Из числа десенсибилизирующих средств применяются широкоизвестные препараты (димед­рол, диазолин и др.) внутрь или парентерально.

Одновременно осуществляется коррекция электролитного баланса. Особое внимание уделяется калию. Введение боль­ших доз препаратов калия (до 8 г по иону калия в 1—2-е сутки и до 3—6 г в последующие 10 дней) не только устраняет гипокалиемию, но и оказывает положительный эффект на течение интоксикации (предупреждает нарушения ритма серд­ца, устраняет рефрактерность миокарда к коргликону, умень­шает вероятность токсической миопатии и др.) и ускоряет реабилитацию пораженных.

При тяжелых поражениях, когда длительное время наблю­далась потеря сознания или когда имела место неоднократ­ная рвота и не исключена возможность аспирации рвотных масс либо развились тяжелые сопутствующие соматические заболевания, а также у пожилых людей в целях профилак­тики пневмоний показано применение антибиотиков (пени­циллин до 1 000 000 ЕД в сутки).

Кроме перечисленных выше мероприятий неотложной по­мощи при интоксикациях тяжелой и средней степени назна­чаются различные симптоматические средства.

Комплексное лечение включает в себя создание поражен­ным необходимого режима, соответствующих гигиенических условий размещения и обеспечение их лечебным питанием. В первые дни после выведения из тяжелого состояния отравленные должны находиться на постельном режиме в реани­мационной палате, так как не исключена возможность рецидива судорог, бронхоспазма и других симптомов поражения. Пораженные средней степени и легкопораженные после ока­зания им неотложной помощи также должны находиться под наблюдением дежурного персонала.

В этот период продолжается десенсибилизирующая (ди­медрол или другие антигистаминные препараты, кальций) и дезинтоксикационпая терапия (обильное питье, атропин, изо­тонические растворы хлорида натрия и глюкозы). Проводится также и общеукрепляющее лечение (40% глюкоза с витами­нами группы В и С, рутин, фолиевая кислота) и назначаются тонизирующие средства (настойка женьшеня, китайского ли­монника и др.).

Симптоматические средства, применяемые при различных осложнениях:

— при пневмониях — антибиотики широкого спектра дейст­вия, сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапия, отхаркивающие средства и др.;

— при рецидивирующем бронхоспазме и астматическом бронхите — бронхолитические средства (атропин, эуфиллин, эфедрин, ингаляции алупента), продолжение десенсибилизи­рующей терапии;

— при нейроциркуляторной дистонии — препараты валери­аны, брома, ландыша, а также седативные средства;

— при явлениях стенокардии — хорошо известные спаз­молитические средства (сустак, курантил, хлорацизин);

— в случаях кишечной колики — внутрь белладонна, внутрь или парентерально атропин, платифиллин;

— при явлениях токсической полиневропатии — анальгетики, наркотики, витамины группы В, лечебная физкультура и тепловые процедуры; противопоказаны прозерин и галантамин;

— при невротических формах расстройств — транквили­заторы (седуксен, элениум) и седативные;

— при тяжелых психических расстройствах — весь арсе­нал психофармакологических средств — нейролептики (трифтазин), ноотропы (пирацетам), энергодающие средства (АТФ, глютаминовая кислота), актопротекторы и др.

По показаниям целесообразно использовать профилактические антидоты. Ранее использовался П-3 (галантамин, атропин, дипироксим), позднее — П-6 (фторацизин, феназепам, аминостигмин). Лучший эффект его выявляется при отравлениях зарином (по 2 таблетки на прием не более 5 дней). При LD₉₉ защитное действие сохраняется в течение 12 часов. Последний профилактический антидот — П-10М (аминостигмин, ионостигмин, фторацизин, оксиметацин).

Основными направлениями исследований в области экспериментальной токсикологии поражений ФОВ остаются: изучение способов химической нейтрализации ФОВ; защита холинэстеразы от необратимого угнетения ФОВ; возмещение холинэстеразы; усиление биосинтеза холинэстеразы; подавление синтеза и освобождение ацетилхолина; ускорение гидролиза ФОВ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав