АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

Бедренными называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5—8 % всех грыж жи­вота. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни.

Разновидности бедренных грыж. Наи­более «слабым местом» для выхода бедренных грыж является выполненная клетчаткой внутренняя часть со­судистой лакуны, которая при образовании грыжи пре­вращается в бедренный канал. Некоторые авторы [Литтманн И., 1970] искусственно выделяет эту часть сосуди­стой лакуны как третью лакуну (lacuna herniosa). В большинстве случаев именно здесь выходит бедренная грыжа, которая носит название типичной бедренной гры­жи (hernia fernoralis tipica. В редких запущен­ных случаях грыжевое выпячивание занимает всю сосу­дистую лакуну, в этом случае ее называют тотальной бедренной грыжей сосудистой лакуны (hernia femoralis vasculolacunaris totalis). При этом бедренные сосуды про­ходят по передней поверхности начальной части грыже­вого мешка.

Еще реже грыжа может выходить непосредственно в зоне самого влагалища лакуны (hernia femoralis intra-vaginalis vasculolacunaris) или с его латеральной сторо­ны — между артерией и подвздошно-гребешковой связ­кой (hernia femoralis vasculolacunaris lateralis). Иногда при возникновении дефекта в лакунарной связке грыжа выходит непосредственно через эту связку (hernia femo­ralis lig. lacunaris). Следует заметить, что все грыжи сосудистой лакуны могут быть идентифицированы лишь во время операции. Изредка наблюдаются грыжи мышеч­ной лакуны, обычно в зоне прохождения бедренного нерва (hernia femoralis musculolacunaris s. Hesselbachi). Эту грыжу вследствие характерного расположения ее ла­теральнее сосудистого пучка распознают до операции.

В возникновении ред­ких форм бедренных грыж основную роль играет врожденная предрасположенность в виде дефектов в связочно-апоневротическом аппарате и вы­пячиваний брюшины. Дифференциальный диагноз бедренной и паховой грыж приходится проводить чаще всего. В связи с этим при возникновении со­мнений прежде всего следует думать о бедренной грыже. При вправимой грыже и хорошо прощупывающейся паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие па­хового канала, трудностей при дифференциальной диаг­ностике не возникает. Однако если бедренная грыжа распространяется над паховой связкой в косом направле­нии и спускается в мошонку или большую половую гу­бу, то отличить ее от паховой до операции иногда не­возможно.

Располагающиеся в верхнем отделе скарповского тре­угольника, непосредственно под паховой связкой липомы могут быть приняты за невправимую бедренную грыжу. Легче отличить липомы подкожной жировой клетчатки: на ощупь определяется дольчатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным отверстием бедрен­ного канала. Труднее дифференцировать предбрюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имею­щие с ним связь. Диагностика облегчается тем, что и при грыже, и при предбрюшинной липоме показаны однотип­ные операции.

Увеличение лимфатических узлов в области скарпов­ского треугольника, в частности хронический лимфаденит различной этиологии, метастазы злокачественных опухо­лей в лимфатические узлы и др., могут симулировать бедренную грыжу, тем более что при надавливании на такой узел нередко наблюдается ложное впечатление вправления грыжи. Отличительные признаки следующие. При захватывании лимфатического узла пальцами и под­тягивании его кнаружи часто удается установить отсут-

ствие связи его с бедренным каналом. Увеличение лим­фатических узлов часто бывает системным и сопро­вождается реакцией со стороны крови (увеличение СОЭ, лимфоцитоз и др.), повышением температуры тела и дру­гими общими явлениями; симптом кашлевого толчка от­сутствует.

В редких, особо сомнительных случаях показана операция, которую при обнаружении увеличенного лим­фатического узла заканчивают его удалением для гистологического исследования. Иногда значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике острого лимфаденита и запущенной ущемленной бед­ренной грыжи. В этих случаях необходимо внимательно осмотреть конечности, область половых органов, ягодицу и тщательно собрать анамнез с целью выявить вход­ные ворота инфекции. При сомнениях показана опе­рация.

В редких случаях может быть принято за бедренную грыжу варикозное расширение в области устья большой подкожной вены. Отличительные признаки следующие. Ва­рикозные узлы обычно множественные, однако может на­блюдаться сочетание варикозного расширения вен и бед­ренной грыжи. Над венозным узлом цвет кожи синева­тый (у нетучных больных). Консистенция такой «грыжи» чрезвычайно мягкая, при легком надавливании опухоль исчезает без урчания, перкуторно над ней определяется тупой звук. Выпячивание исчезает при пережатии вены ниже него, а при давлении на область наружного от­верстия бедренного канала оно в отличие от грыжи не исчезает.

В исключительно редких случаях за бедренную грыжу может быть принята аневризма бедренной артерии. Оши­бочно предпринятая при этом операция может окончить­ся трагически.

При аневризме на коже имеется рубец от бывшего ра­нения. Выпячивание пульсирует, над ним выслуши­вается систолический шум, определяется «кошачье мур­лыканье».

Также в крайне редких случаях за бедренную грыжу может быть принят натечный абсцесс, обусловливающий подкожное выбухание непосредственно под паховой связкой.

Главными отличительными признаками его являют­ся флюктуация и наличие данных, свидетельствую­щих о туберкулезном поражении позвоночника.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав