АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

Прочитайте:
  1. I. Грыжи передней брюшной стенки.
  2. III тип - подразделяется на: а) прямые; б) косые паховые; в) бедренные грыжи.
  3. V. Диафрагмальные грыжи.
  4. АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ
  5. Бедренные грыжи
  6. Бедренные грыжи
  7. Бедренные грыжи
  8. Бедренные грыжи
  9. Бедренные грыжи.

Бедренными называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5—8 % всех грыж жи­вота. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни.

Разновидности бедренных грыж. Наи­более «слабым местом» для выхода бедренных грыж является выполненная клетчаткой внутренняя часть со­судистой лакуны, которая при образовании грыжи пре­вращается в бедренный канал. Некоторые авторы [Литтманн И., 1970] искусственно выделяет эту часть сосуди­стой лакуны как третью лакуну (lacuna herniosa). В большинстве случаев именно здесь выходит бедренная грыжа, которая носит название типичной бедренной гры­жи (hernia fernoralis tipica. В редких запущен­ных случаях грыжевое выпячивание занимает всю сосу­дистую лакуну, в этом случае ее называют тотальной бедренной грыжей сосудистой лакуны (hernia femoralis vasculolacunaris totalis). При этом бедренные сосуды про­ходят по передней поверхности начальной части грыже­вого мешка.

Еще реже грыжа может выходить непосредственно в зоне самого влагалища лакуны (hernia femoralis intra-vaginalis vasculolacunaris) или с его латеральной сторо­ны — между артерией и подвздошно-гребешковой связ­кой (hernia femoralis vasculolacunaris lateralis). Иногда при возникновении дефекта в лакунарной связке грыжа выходит непосредственно через эту связку (hernia femo­ralis lig. lacunaris). Следует заметить, что все грыжи сосудистой лакуны могут быть идентифицированы лишь во время операции. Изредка наблюдаются грыжи мышеч­ной лакуны, обычно в зоне прохождения бедренного нерва (hernia femoralis musculolacunaris s. Hesselbachi). Эту грыжу вследствие характерного расположения ее ла­теральнее сосудистого пучка распознают до операции.

В возникновении ред­ких форм бедренных грыж основную роль играет врожденная предрасположенность в виде дефектов в связочно-апоневротическом аппарате и вы­пячиваний брюшины. Дифференциальный диагноз бедренной и паховой грыж приходится проводить чаще всего. В связи с этим при возникновении со­мнений прежде всего следует думать о бедренной грыже. При вправимой грыже и хорошо прощупывающейся паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие па­хового канала, трудностей при дифференциальной диаг­ностике не возникает. Однако если бедренная грыжа распространяется над паховой связкой в косом направле­нии и спускается в мошонку или большую половую гу­бу, то отличить ее от паховой до операции иногда не­возможно.

Располагающиеся в верхнем отделе скарповского тре­угольника, непосредственно под паховой связкой липомы могут быть приняты за невправимую бедренную грыжу. Легче отличить липомы подкожной жировой клетчатки: на ощупь определяется дольчатое строение, опухоль подвижна и не связана с наружным отверстием бедрен­ного канала. Труднее дифференцировать предбрюшинные липомы, выходящие через бедренный канал и имею­щие с ним связь. Диагностика облегчается тем, что и при грыже, и при предбрюшинной липоме показаны однотип­ные операции.

Увеличение лимфатических узлов в области скарпов­ского треугольника, в частности хронический лимфаденит различной этиологии, метастазы злокачественных опухо­лей в лимфатические узлы и др., могут симулировать бедренную грыжу, тем более что при надавливании на такой узел нередко наблюдается ложное впечатление вправления грыжи. Отличительные признаки следующие. При захватывании лимфатического узла пальцами и под­тягивании его кнаружи часто удается установить отсут-

ствие связи его с бедренным каналом. Увеличение лим­фатических узлов часто бывает системным и сопро­вождается реакцией со стороны крови (увеличение СОЭ, лимфоцитоз и др.), повышением температуры тела и дру­гими общими явлениями; симптом кашлевого толчка от­сутствует.

В редких, особо сомнительных случаях показана операция, которую при обнаружении увеличенного лим­фатического узла заканчивают его удалением для гистологического исследования. Иногда значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике острого лимфаденита и запущенной ущемленной бед­ренной грыжи. В этих случаях необходимо внимательно осмотреть конечности, область половых органов, ягодицу и тщательно собрать анамнез с целью выявить вход­ные ворота инфекции. При сомнениях показана опе­рация.

В редких случаях может быть принято за бедренную грыжу варикозное расширение в области устья большой подкожной вены. Отличительные признаки следующие. Ва­рикозные узлы обычно множественные, однако может на­блюдаться сочетание варикозного расширения вен и бед­ренной грыжи. Над венозным узлом цвет кожи синева­тый (у нетучных больных). Консистенция такой «грыжи» чрезвычайно мягкая, при легком надавливании опухоль исчезает без урчания, перкуторно над ней определяется тупой звук. Выпячивание исчезает при пережатии вены ниже него, а при давлении на область наружного от­верстия бедренного канала оно в отличие от грыжи не исчезает.

В исключительно редких случаях за бедренную грыжу может быть принята аневризма бедренной артерии. Оши­бочно предпринятая при этом операция может окончить­ся трагически.

При аневризме на коже имеется рубец от бывшего ра­нения. Выпячивание пульсирует, над ним выслуши­вается систолический шум, определяется «кошачье мур­лыканье».

Также в крайне редких случаях за бедренную грыжу может быть принят натечный абсцесс, обусловливающий подкожное выбухание непосредственно под паховой связкой.

Главными отличительными признаками его являют­ся флюктуация и наличие данных, свидетельствую­щих о туберкулезном поражении позвоночника.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)