АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Новокаин

Побочные эффекты:

Слабость Головокружение Снижение артериального давления Коллапс Анафилактический шок Аллергические реакции Парестезия Двигательные возбуждения Судороги Отеки Высыпания на коже Одышка

Экстренная помощь при отравлении новокаином: При судорогах - внутривенно барбитураты кратковременного действия (гексенал) При коллапсе - внутривенное капельное введение кровозаменяющей жидкости При расстройстве сердечной деятельности - соответствующее реанимационные мероприятия

Морфин Патогенез и клиническая картина отравления. Среди токсических эффектов гидрохлорида морфина основным является угнетение дыхательного центра (понижение его чувствительности к углекислоте), что ведет к урежению дыхания или появлению периодов апноэ, — дыханиетипа Чейн—Стокса. В результате этого развивается гипоксия тканей и ацидоз. Очень характерным для отравления морфином является стойкое возбуждение центра глазодвигательного нерва и возбуждение рвотного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы являются обычно следствием гипоксии. Они приводят к падению артериального давления и, в сочетании с гипоксией и ацидозом, к повышению сосудистой проницаемости, что может быть причиной отека мозга и легких. Спазм гладких мышц сфинктера является причиной (основной) задержки мочеотделения и запоров; спазм мышц бронхов и ларингоспазм (особенно характерный для отравления кодеином) ведут к нарушению дыхания. Последние эффекты, а также зуд, гиперемия и отечность лица, снижение артериального давления объясняются способностью морфина освобождать гистамин из связанной формы. Температура тела обычно несколько понижается, так как морфин понижает основной обмен. Для детей, особенно раннего возраста, очень характерно наличие клонико-тонических судорог, которые могут возникнуть как в самом начале отравления, так и присоединиться позднее на фоне угнетенного, сонливого состояния ребенка

Первые признаки отравления детей препаратами группы морфина — кожный зуд, гиперемия или бледность лица и одутловатость его, повышенная возбудимость, беспокойство, слюнотечение, тошнота и рвота. Эти симптомы могут очень быстро пройти и смениться симптомами угнетения: ребенок становится необычно спокойным, вялым, сонливым, исчезают реакции на различные раздражения, в том числе болевые. Грудные дети отказываются от груди, капризничают. Зрачки суживаются, не реагируют на изменения освещенности. Дыхание становится поверхностным, слабым, замедляется (до 10 в минуту). Появляется цианоз. Температура тела понижается. На этом фоне развиваются общие тонико-клонические судороги (они могут появиться и в самом начале отравления). Очень характерна задержка мочи и стула, что особенно легко определяется у самых маленьких детей. Выздоровление происходит медленно: длительно сохраняется астения, задержка мочи, запор.
В тяжелых случаях дыхание становится периодическим, появляются паузы. Возможен сосудистый коллапс. Смерть может наступить даже в первый час отравления, но чаще через 6—12 часов с момента отравления. На вскрытии погибших детей обнаруживаются признаки аноксии.

Лечение. Рекомендуется делать промывание желудка маленькими порциями раствора перманганата калия или йода, окисляющими гидрохлорид морфина; менее эффективно промывание раствором танина, осаждающего алкалоиды. Ввести активированный уголь. Назначение солевых слабительных является обязательным, так как с желчью морфин постоянно поступает в кишечник. Следует сделать очистительную сифонную клизму.

Для устранения основного токсического эффекта гидрохлорида морфина — угнетения дыхательного центра — необходимо как можно скорее ввести налорфин (нораллилморфин, анторфин), являющийся конкурентным антагонистом гидрохлорида морфина и близких ему соединений При тяжелом отравлении следует вводить налорфин повторно. Гипоксия, возникшая в связи с нарушением дыхания, может быть уменьшена назначением кислорода в сочетании с искусственным дыханием. Использование одного кислорода опасно, так как при тяжелом отравлении морфином возбудимость дыхательного центра поддерживается импульсами с хеморецепторов, возникающими как следствие гипоксии. У взрослых гипоксия, вызванная гидрохлоридом морфина, уменьшается при введении эуфиллина или гидрохлорида эфедрина. Учитывая, что аналептики у отравленного гидрохлоридом морфина возбуждают дыхание только в очень больших дозах (судорожных), рекомендуется использовать несколько из них в небольших дозах (например, гидрохлорид эфедрина, эуфиллин, кордиамин). В случаях очень резкого нарушения дыхания с признаками механического затруднения для прохождения воздуха и кислорода (скопление секрета, спазм бронхов, западение языка) следует произвести интубацию или трахеотомию. Для восстановления артериального давления не требуется специальных мероприятий, поскольку оно нормализуется обычно вместе с ликвидацией гипоксии. В случае же стойкого снижения давления можно вводить гидрохлорид эфедрина или мезатон. Для устранения судорог могут быть использованы различные противосудорожные средства — фенобарбитал, хлоралгидрат, ингаляционные наркотики, однако следует помнить об их угнетающем действии на дыхательный центр.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав