АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классический острый приступ подагры

1. Провоцирующиемоменты – длительная ходьба, травма, охлаждение, употребление алкоголя и пищи, богатой пуринами, умственное перенапряжение (наиболее тяжелые приступы наблюдались у Сиденгама, когда он заканчивал в 1683 г свой «Тракт о подагре и водянке»).

2. Предвестники приступа – большинство больных за несколько дней могут предсказать приступ. Возникают головные боли, раздражительность, мрачные мысли, припадки гнева, снижение работоспособности. Но иногда, напротив, ощущается эйфория, подъем сил («яркое солнце перед бурей» - по Сиденгаму).

3. Время наступления приступа – чаще ночью, у многих – ближе к утру («с криком первых петухов»)

4. Поражаемые суставы – в половине случаев или еще чаще – I плюснефаланговый сустав. Реже – голеностопный, коленный. Очень редко – суставы рук

5. Жалобы – резчайшие боли в суставе в покое, движения невозможны, больные не могут терпеть даже прикосновения одеяла.

6. Объективные данные – опухание сустав, местная гипертермия, кожа над суставом темно-красная («цвета пиона»), напряженная, блестящая. Отмечается набухание местных вен, вены выступают над кожей, варикозные. Повышение температуры тела до 38-39ºС. Нередко это состояние ошибочно принимают за гнойный артрит, рожистое воспаление

7. Реакция больного на приступ – крайняя раздражительность, душевные страдания.

8. Патогенез приступа – кристаллизация аратов, фагоцитоз кристаллов лейкоцитами, высвобождение большого количества лизосомальных ферментов, участие также кининов и простагландинов.

Приступ продолжается обычно несколько дней. Затем все симптомы исчезают (могут оставаться шелушение, и зуд кожи над суставом), функция сустава полностью восстанавливается. Обычно применяют критерии артрита АРА (1977):

1. В анамнезе у больных имеется более чем одна острая атака артрита.

2. Воспаление сустава достигает максимума уже в первые сутки.

3. Моноартикулярный характер артрита.

4. Гиперемия кожи над пораженным суставом.

5. Припухание или боль, локализованные в 1-м плюснефаланговом суставе.

6. Одностороннее поражение суставов свода стопы.

7. Узелковые образования, напоминающие тофусы.

8. Гиперурикемия.

9. Одностороннее поражение 1-го плюснефалангового сустава.

10. Асимметрическое припухание пораженного сустава.

11. На рентгенограммах обнаруживаются субкортикальные кисты без эрозий.

12. отсутствует флора в суставной жидкости.

Типичная особенность подагричесого артрита - полная обратимость признаков островоспалительного поражения сустава (деформация, гиперемия, боль) при купировании приступа.

Однако, в последующем (без лечения) приступы учащаются, удлиняются, происходит вовлечение новых суставов. Постепенно, за 5-6 лет и больного, формируется хроническая подагрическая артропатия.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав