АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностическое значение различных внесуставных проявлений

Кожа, ногти, подкожная клетчатка, слизистые оболочки:

Псориаз кожи: Основной диагноз – псориатический артрит.

Необходим осмотр «скрытых» локализаций (волосистая часть головы, подмышечные впадины, промежность, ягодичные складки).

Псориаз ногтей: Основной диагноз – псориатический артрит.

Наиболее типичными считаются наперстковидная ониходистрофия и подногтевой гиперкератоз.

Кератодермия подошв, ладоней: Основной диагноз – реактивные артриты.

Эритематозные пятна, трансформирующиеся в пустулы, а затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшками.

Ладонный и/или подошвенный пустулез: Основной диагноз: Синдром SAPHO.

Свежие (желтые) и старые, сухие пустулы (коричневого цвета) с кратером и чешуйками после очищения пустул.

Пятна бледно-красного цвета, различных размеров на туловище и конечностях у пациента с лихорадкой и олигоартритом: Основной диагноз – синдром Стилла.

Сыпь расцветает во время пика лихорадки. Характерен феномен Кюбнера: потирание кожи в «подозрительном» месте приводит к образованию стойкого участка покраснения.

Эритематозные высыпания на щеках и носу: «Бабочка».Основной диагноз: СКВ.

Дерматит при острой парвовирусной инфекции.

Стойкая эритематозная пятнистая сыпь или эритематозные папулы с чешуйками, расположенные над суставами: Основной диагноз – дерматомиозит, СКВ, смешанное заболевание соединительной ткани.

Для дерматомиозита также характерен периорбитальный отек с эритематозными изменениями век, имеющими фиолетовый оттенок.

Фиолетово-красные выпуклые очаги на лице: «Ознобленная» волчанка; узелки буровато-синюшного цвета, мелкие или более крупные. Основной диагноз – саркоидоз.

Саркоидные узелки характеризуются наличием «пылинок» при диаскопии.

Сетчатое (древовидное) ливедо: Основной диагноз – системные васкулиты.

Примечание: Антифосфолипидный синдром, СКВ.

Пурпура (пальпируемая): Основной диагноз – геморрагический васкулит.

Пальпируемая пурпура (слегка возвышающаяся гемморрагическая сыпь, не связанная с тромбоцитопенией) является следствием васкулита сосудов мелкого калибра и может быть как исключительно кожным заболеванием (кожный лейкоцитокластический ангиит), так и одним из проявлений системных васкулитов, в частности болезни Шенляйна – Геноха, криоглобулинемического васкулита и, реже, гранулематоза Вегенера, синдрома Черджа – Стросс, микроскопического полиангиита.

Безболезненные точечные некрозы кожи в области мякоти кистей и вокруг ногтевого ложа: (дигитальный артериит). Основной диагноз – РА.

Кольцевидная эритема: Основной диагноз – острая ревматическая лихорадка.

Примечание: СКВ, лайм - боррелиоз. При ОРЛ кольцевидная эритема (обычно в виде множественных элементов) возникает на коже туловища и проксимальных отделов конечностей, не отмечается на лице; может проходить в течение нескольких часов, но может рецидивировать или сохраняться стойко после стихания остальных проявлений заболевания. Кольцевидная эритема может быть одним из видов кожных проявлений при так называемой подострой красной волчанке. При лайм – боррелиозе кольцевидная эритема (единичный элемент) является этапом развития эритематозного диффузного пятна, появляющегося в месте укуса клеща.

Ксантелазмы, ксантомы над суставами и сухожилиями: Основной диагноз – гиперхолестеринемия.

Язвы, некрозы в области голеней: Основной диагноз – криоглобулинемический васкулит. Примечание: РА, различные системные васкулиты, болезнь Крона.

Болезненные язвы в области наружных половых органов, мошонки: при болезни Бехчета.

Диффузная гиперпигментация кожи с бронзовым оттенком: Основной диагноз – гемохроматоз. Примечание: Артропатия при гемохроматозе развивается чаще после 50 лет, преимущественно у мужчин. Типично преимущественное поражение II – III пястно-фаланговых суставов, а также средних и крупных суставов. Во многих случаях выявляется хондрокальциноз. Типичны также патология печени (гемосидероз, цирроз), СД, кардиомиопатия. Отмечается повышение уровня железа сыворотки.

Синевато-фиолетовая, грифельно-серая окраска ушных раковин, хрящей носа: Основной диагноз – охроноз. Характерно окрашивание белья в темный цвет.

Локальное утолщение кожи и мягких тканей в области проксимальных межфаланговых суставов кистей: Основной диагноз – «фиброзные подушечки пальцев» (утолщение отмечается только над тыльной стороной сустава), пахидактилия (утолщение отмечается по всему периметру сустава).

Узловая эритема: Основной диагноз – саркоидоз. Может встречаться при: многих инфекциях, туберкулезе, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, болезни Бехчета.

Папулы, узелки телесного или красновато-коричневого цвета над суставами пальцев и вокруг ногтей: Основной диагноз – мультицентрический ретикулогистиоцитоз.

Для него характерен симметричный полиартрит, при котором часто поражены дистальные межфаланговые суставы кистей. На рентгене: множественные деструктивные изменения, костные эрозии округлой формы, как внутрисуставные, так и по соседству с суставами, внутрисуставной остеолиз. Для подтверждения: биоптат кожных узелков и/или синовиальной жидкости (клеточная инфильтрация с наличием гистиоцитов и многоядерных клеток, содержащих значительное количество ШИК – положительного материала).

Подагрические подкожные тофусы: Основной диагноз – подагра.

Типичная локализация: область локтевых суставов, ушные раковины, пальцы кистей. Безболезненны. Может отмечаться просвечивание через кожу белесоватое крошковидное содержимое. Для подтверждения: выявление кристаллов уратов при микроскопии.

Ревматоидные узелки: Основной диагноз – РА (серопозитивный).

Типичная локализация: область локтевых суставов, разгибательная поверхность предплечий, пальцы кистей. Безболезненны. Могут располагаться субпериостально, в этом случае неподвижны. Внешне сходные узелки могут обнаруживаться при амилоидозе, подагре, гиперхолестеринемии, СКВ, кальцинозе мягких тканей.

Рецидивирующий афтозный стоматит: Основной диагноз – болезнь Бехчета. Примечание: СКВ, болезнь Крона.

Болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта: Основной диагноз – реактивные артриты. Примечание: очаговые изменения слизистой полости рта возможны при псориазе.

Цирцинарный (кольцевидный) баланит: Основной диагноз – реактивные артриты.

Примечание: везикулы с последующим образованием безболезненных эрозий.

Единичные или безболезненные множественные гемморрагические макулы или папулы у пациента с моноартритом и лихорадкой: Основной диагноз – гонорея.

Примечание: Подобная сыпь может отмечаться при менингококковом сепсисе.

Глаза:

Иридоциклит (передний увеит):Основной диагноз – спондилоартриты, ювенильный артрит, болезнь Бехчета.

При болезни Бехчета может отмечаться панувеит и ангиит сосудов сетчатки.

Сухой кератоконъюнктивит: Основной диагноз – синдром и болезнь Шегрена.

Острый конъюнктивит: Основной диагноз – реактивные артриты.

Эписклерит, склерит: Основной диагноз – РА.

Сердце и сосуды:

Аортит, недостаточность аортального клапана: Основной диагноз - спондилоартриты, гигантоклеточный артериит, болезнь Такаясу.

Замедление атриовентрикулярной проводимости: Основной диагноз – ОРЛ, лайм – артрит, спондилоартриты.

Легочная гипертензия: Основной диагноз – смешанное заболевание соединительной ткани.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав