АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь:. 1). Заподозрить диагноз подагрического артрита на основании жалоб пациента

1). Заподозрить диагноз подагрического артрита на основании жалоб пациента.

2). Провести объективное обследование пациента с подагрическим артритом.

3). Выяснить данные анамнеза и провоцирующие факторы, характерные для данного заболевания.

4).Назначить обследование (лабораторно-инструментальное) для подтверждения диагноза.

5). Подобрать индивидуальную терапию данного больного.

Список вопросов для исходного программ - контроля или исходного опроса:

1). Определение подагрического артрита.

2). Патогенез развития этого заболевания, причины гиперурикемии.

3). Провоцирующие факторы.

4). Классификационные критерии.

5). Формулировка диагноза.

6). Атипичные формы подагрического артрита.

7). Рентгенологические признаки.

8). Терапия подагрического артрита (лечение острого приступа, базисные препараты).

Подагра – системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Патогенез:

- парадокс – гиперурикемия; (норма: женщины – 0,36; мужчины – 0,42). Лишь 10% больных с гиперурикемией страдает подагрой.

- почему не у всех?: концентрация уратов, температура I пальца стопы, протеогликаны – субстанция, удерживающая ураты в синовиальной жидкости.

- выделение мочевой кислоты: 2/3 с мочой, 1/3 с калом, 1% с потом.

- гиперурикемия (распад клеточных ядер, катаболизм нуклеотидов):

1. лимфопролиферативные заболевания, лейкозы, онкология;

2. псориаз;

3. интоксикация, голодание;

4. саркоидоз, эклампсия;

5. лекарства, повышающие мочевую кислоту (аспирин, никотиновая кислота, мочегонные, антикоагулянты, цитостатики).

Классификационные критерии:

А. Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости.

В. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы.

С. Анализ (наличие) 6-ти из 12-ти признаков:

1. Максимальное воспаление сустава в первый день.

2. Наличие более чем одной атаки артрита.

3. Моноартрит.

4. Покраснение суставов.

5. Боль и воспаление 1 пястно-фалангового сустава.

6. Асимметричное воспаление пястно-фаланговых суставов.

7. Одностороннее поражение тарзальных суставов.

8. Подозрение на тофусы.

9. Гиперурикемия.

10. Асимметричное воспаление суставов.

11. Субкортикальные кисты без эрозий на рентгене.

12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Более достоверное, диагностически значимое – обнаружение уратов в синовиальной жидкости, а гиперурикемия на 9 месте.

Стадии подагры: (не что иное, как естественное прогрессирование благодаря гиперурикемии и многолетнему депонированию кристаллов уратов):

1). Системное поражение (тофусы не только в мягких тканях, костях, почках, но и во внутренних органах).

2). Лечить необходимо и в межприступный период, что не только предотвратит прогрессирование болезни, но и способствует обратному развитию тофусов.

I – Острый подагрический артрит.

II – Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит.

- сокращение бессимптомных фаз;

- утяжеление приступов;

- поражение новых суставов;

- периартикулярн. тканей, могут быть единичные тофусы.

Атипичные формы:

- ревматоидоподобная

- псевдофлегмонозная

- периартритическая

- астеническая

III – Хроническая тофусная подагра.

Рентгенологические изменения:

1). Крупные кисты в субхондральной зоне кости, иногда уплотнение мягких тканей.

2). Крупные кисты вблизи сустава, постоянное уплотнение мягких тканей, мелкие эрозии.

3). Большие эрозии, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

Дифференциальная диагностика:

Терапия подагры:

1). Индивидуальный подход:

- гетерогенность заболевания, его течение, системность;

- гетерогенность пациентов (питание, образ жизни, послушание);

- особенности метаболизма препаратов (алкоголь снижает эффективность аллопуринола, так как затрудняет его метаболизм в активные формы);

- индивидуальное пристрастие к препарату доктора.

2). Лечение острого приступа:

- НПВП;

- Колхицин (при непереносимости НПВП 0,5 каждый час до эффекта или до побочного эффекта, не следует назначать его пациенту с неизвестным креатинином и заболеваниями почек);

- ГКС (при противопоказании к НПВП и колхицину, внутрисуставно, внутривенно 120 мг капельно, в/м амбене, дипроспан);

3). Аллопуринол

Показания:

-выявление МКБ;

- повышение мочевой кислоты в суточной моче > 800 мг/сут (1100);

- повышение креатинина + подагра;

- наличие тофусов, в том числе костных;

- гиперурикемия стойкая при наличие хотя бы 1 приступа;

- повышение мочевой кислоты в крови у мужчин > 7,8; у женщин > 6,0;

Принципы назначения аллопуринола:

- не назначать во время острого приступа (если на фоне приема, то снизить дозу);

- начинать с дозы 100 мг, снижать мочевую кислоту медленно (на 10% в месяц);

- при снижении клубочковой фильтрации до 30 – снизить дозу в 2 раза;

- при отмене уровень мочевой кислоты увеличится через 3-4 дня.

4). Урикозурические препараты: не эффективны при тофусной подагре, противопоказаны при МКБ. Алломарон (2-ого действия). Лозартан (особо показан с гиперурикемией на фоне тиазидных диуретиков).

5). Энтеросорбция, ПА.

Подтема:

«Дифференциальная диагностика суставного синдрома».

Цель подтемы занятия:

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав