АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика консервативного лечения пульпита. После тщательной антисептической обработки полости рта приводят обезболивание

После тщательной антисептической обработки полости рта приводят обезболивание. Затем больной зуб изолируют коффердамом или стерильными ватными валиками. Поверхность пораженного и двух соседних зубов обрабатывают 2% раствором йода, 1% раствором хлоргексидина или другими антисептиками. После этого при постоянно работающем слюноотсосе производят тщательное препарирование кариозной полости. Эта операция должна осуществляться на высоком профессиональном уровне, с четким пред

ставлением топографо-анатомических соотношений – кариозная полость - полость зуба. Кариозная полость должна быть раскрыта максимально, чтобы, с одной стороны, удалить все инфицированые ткани, а с другой - создать широкое поле контакта воспаленной пульпы с лекарственными веществами. Поэтому особое внимание во время препарирования следует обращать на состоя­ние надпульпарного дентина на дне кариозной полости, от этого часто зависит успех биологического метода лечения. Размягченный кариозный дентин тщательно удаляют острым бором. На дне кари­озной полости можно оставить тонкий слой размягченного денти­на, который изменил свою консистенцию в связи с потерей мине­ральных солей, но не лишился физиологической связи с пульпой.

В процессе проведения препарирования кариозную полость перманентно орошают теплыми растворами нераздражающих ан­тисептиков или антибиотиков, или другими противовоспалитель­ными средствами (0,5% растворы атония, хлорофиллипта или от­вары лекарственных растений).

Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариозно­го процесса и диагностируется значительный слой заместительно­го дентина, то для снижения внутрипульпарного давления и созда­ния удовлетворительного доступа лекарственных веществ возникает необходимость вскрыть рог пульпы. При этом раскры­тие рога создает своевременную декомпрессию и условия для отто­ка экссудата, а также обеспечивает непосредственное влияние ле­карственных препаратов на воспаленную пульпу. Если пульпиту предшествует острое течение кариозного процесса, раскрывать по­лость зуба не следует, поскольку и отток экссудата и диффузия ле­карственных веществ в пульпу происходит через тонкий слой раз­мягченного деминерализованного дентина на дне полости. Таким образом, влияние лекарственных средств на воспаленную пульпу может быть прямым и непрямым.

Для создания оптимальных условий оттока экссудата из полос­ти зуба после ее вскрытия в первое посещение врача пациентом ре­комендуется оставлять в полости один из вышеперечисленных противовоспалительных препаратов в виде раствора на ватном ша­рике, введение его в виде пасты может препятствовать оттоку экс­судата из пульпы. Количество экссудата может увеличиться вслед­ствие раздражения при механической обработке, особенно дна кариозной полости, что приведет к усилению.болевых ощущений. Кариозную полость закрывают герметической повязкой на 1-2 сут.

Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациента, сохра­нении герметической повязки, положительных результатах клини­ческого исследования приступают ко второму этапу лечения.

После удаления повязки кариозную полость вновь орошают теп­лым раствором антибиотика или другого препарата и затем накла­дывают пасту на основе гидроокиси кальция, щелочная реакция которой стимулирует выработку заместительного дентина одон-тобластами. Для прямого покрытия пульпы целесообразно исполь­зовать мягкие пасты, медленно твердеющие (Reogan Rapid, Biopulp и др.), а для непрямого покрытия - твердеющие пасты типа Dycal, Life и др. (рис. 23).

Рис. 23. Биологический метод лечения пульпита.

А - схема непрямого покры­тия пульпы лечебной пастой; Б - схема прямого покрытия пульпы лечебной пастой. 1 - лечебная паста из гидро­окиси кальция; 2 - пломба (временная или постоянная)

Пасту осторожно прижимают ко дну кариозной полости и за­крывают временной пломбой на 5-7 дней. Эту манипуляцию про­изводят осторожными движениями без давления тыльной сторо­ной экскаватора, легким приглаживанием введенного препарата стерильным ватным тампоном.

Если во второе посещение отмечаются жалобы пациента на на­личие боли, то проводится повторное наложение лечебной повязки еще на 1-2 сут. Если боль не исчезает после двукратного наложе­ния тампона с лекарствами, рекомендуется провести один из хирургических методов лечения.

Через 5-7 сут при отсутствии боли после наложения временной пломбы лечение заканчивают в третье посещение пломбированием зуба. Для этого сверху пасты частично оставляют временную пломба накладывают фосфат-цементную прокладку и постоянную пломбу. Перед наложением постоянной пломбы необходимо проверить жизнеспособность пульпы с помощью термометрии или электродиагностики.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав