АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоров­ление пульпы с восстановлением ее функции

Прочитайте:
  1. a. Матеріали методичного забезпечення заключного етапу заняття.
  2. A. метода разбивки по компонентам
  3. A. статистический метод
  4. I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ
  5. II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. II. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
  7. II. Методы и процедуры диагностики и лечения
  8. II. Методы определения групп крови
  9. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. II. Физические и физико-химические методы

Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоров­ление пульпы с восстановлением ее функции. Важное значение имеет полное ее восстановление или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической. Лечение воспа­ленной пульпы необходимо для сохранения полноценной структу­ры твердых тканей зуба, ее защитных, барьерных свойств, преду­преждения развития верхушечного периодонтита.

Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, ре­активную способность и пластическую функцию. Высокую жиз­неспособность пульпы обеспечивают: 1) дополнительные источ­ники питания зуба - анастомозы, соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой пульпе; 2) рыхлая соединитель­ная ткань, окружающая сосуды возле апикального отверстия, что исключает возможность сдавливания их при воспалении; 3) обиль­ная капиллярная сеть коронковой пульпы; 4) клетки ретикуло-эндотелиальной системы и гиалуроновая кислота, являющиеся важным фактором защиты структурных образований пульпы от вредных воздействий; 5) стабильность ферментно-ингибиторной системы.

Показания. Лечению консервативным методом подлежат на­чальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый огра­ниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических при­знаков периодонтита. Биологический метод следует также апроби­ровать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показате­лей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутрен­них органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, при не­значительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатоми­ческой коронки зубов.

Противопоказаниями к применению метода являются выражен­ная реакция со стороны периодонта, снижение порога электровоз­будимости пульпы ниже 40 мкА, рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте. Не целесообразно лечить биологическим методом зубы, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов, воспаление пульпы У больных с клиническими проявлениями хронической одонтоген-ной интоксикации, пульпит у лиц в возрасте старше 45-50 лет, а также наличие кариозной полости в области шейки зуба или в об­ласти корня зуба.

Различными авторами (Муратова М.Т., 1971; Кириленко И.И., 1973; Урбанович Л.И., 1973; Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А. 1979; Pittford Т. 1985; Schroder U. 1985; Урбанович Л.И., Журочко Е.И., 1986; Чумаков А.А., 1986;) предложен сохраняющий медикаментозный метод лечения пульпита, который применяется на протяжении многих десятилетий. Он предполагает использова­ние ряда лекарственных препаратов и их комбинаций: сульфанила­миды, антибиотики, соединение сульфаниламидных препаратов с антибиотиками; кортикостероиды, кальцийсодержащие средства, ферментные и антиферментные препараты, вещества нитрофуранового ряда, гликозаминогликаны и др.

Успех терапевтического действия антибиотиков в значительной степени определяется чувствительностью к ним. Наиболее чувствительна микрофлора воспаленной пульпы к неомицина сульфату, левомицетину, полимиксину М сульфату, мономицину, бицилли­ну, хлортетрациклина гидрохлориду. Концентрация антибиотиков в составе пасты не должна превышать 500-1000 ЕД в 1 мл раство­ра. Чрезмерное их содержание угнетает фагоцитарную активность клеток пульпы и защитные процессы в ней. Большие дозы антиби­отиков могут привести к некрозу пульпы.

Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда позволяет достичь успеха, т.к. обеспечивает только антибактериальную терапию, потому оправдано сочетание антибиотиков с препаратами, которые стимулируют пластическую и регенераторную функции пульпы: сульфаниламидными препара­тами, кортикостероидами, витаминами, ферментами.

 

Эти пасты делятся на самоотверждаемые (химически отверждаемые) и светоотверждаемые и используются для прямого и не­прямого покрытия воспаленной пульпы (табл. 11, 12).

 

 

Таблица 11, Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы для покрытия пульпы зуба

Название материала Фирма-про­изводитель Характеристика Методика применения
Кальцесил LC «ВладМиВа» (Россия) На основе гидроокиси кальция. Выпускается во флаконах по 6 г Используется для непрямо­го покрытия пульпы, вносит­ся на дно полости толщиной 1мм и полимеризуется 20 с
Calcimol LC «VOCO» (Германия) На основе 5% раство­ра гидроокиси кальция пролонгированного действия. Выпускает­ся в тубах по 5 г В полость вносится матери­ал толщиной 1мм, полиме­ризуется 30 с. Используется для непрямого покрытия
Septocal LC «Septodont» (Франция) На основе гидрокси-апатита кальция с фтором. Выпускается в шприцах по 10 г Наносится на дно кариозной полости для непрямого покрытия, светополимеризация 10 с
Ultra-Blend «Ultra-dent» (США) На основе гидроокиси кальция, гидрокси-апатита кальция и стеклоиономерного цемента. Выпускается в шприцах по 10 г Выдавливается непосред­ственно на рог пульпы или дно кариозной полости и полимеризуется 20 с
Lica «Dentamerica» (США) На основе гидроокиси кальция. Выпускается в шприцах по 10 г Используется для непрямо­го покрытия пульпы слоем до 2 мм, светополимеризация 30 с

Таблица 12. Кальцийсодержащие материалы химического отверждения для прямого и непрямого покрытия пульпы

Название материала Фирма производитель Характеристика   Методика применения  
Calcimol   «VOCO» (Германия)   На основе 26% раствора Са(ОН)2 система «паста-паста»   Равные объемы пасты и катализатора смешиваются 10 с и используются для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 45 с
Calcium Hydroxide   «Degussa» (Германия)   На основе гидроокиси кальция основная паста и катализатор   Равные объемы смешиваются на бумажном блоке 10-15 с. Прямое и непрямое покрытие пульпы. Время затвердевания - 40 с
Alkaliner MiniTip   «ESPE» «3M» (Германия)     На основе гидроксида кальция в картридже MiniTip основная паста и катализатор Равные по длине выдавленные отрезки паст смешивают 10 с, вносят в полость. Время затвердевания - 50 с
Septocalcine Ultra «Septodont» (Франция)   Основная и катализирующая пасты в тюбиках   Равные количества паст смешивают на бумажном блоке 10 с, вносят на проекцию рога пульпы. Время затвердевания - 40 с  
Life     «Kerr» (США)     Материал на основе гидроксида кальция в 2 тюбиках (базис и катализатор)   Равные количества паст смешивают на бумажной пластинке 10 с, сразу же вносят в кариозную полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 30 с
Dycal   «Dentsplay» (США)     На основе гидроксида кальция и бутиленгликоль дисплицилата 2 тюбика   Смешивать равные количества 10 с до получения однородного цвета, внести в полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 45 с

 

Кортикостероиды снимают болевой компонент, оказывают вы­раженное противовоспалительное действие, но вместе с тем пони­жают реактивное состояние пульпы, препятствуют формированию грануляционной ткани, содействующей регенерации пульпы. Не­продолжительное действие на пульпу (4-6 дней) не вызывает в ней побочных изменений. Однако применение кортикостероидов в ви­де повязки целесообразно ограничить 3-5 днями с дальнейшей за­меной их средствами, стимулирующими дентинообразование. Формирование дентинного мостика в пульпе ускоряется при ис­пользовании комбинации кортикостероидов с препаратами, содер­жащими гидроокись кальция.

Гидроокись кальция в разных прописях действует на пульпу благоприятней, чем другие средства. Нормализуя кислотно-щелоч­ной баланс воспаленной пульпы, они оказывают противовоспали­тельное, дегидратационное действие, стимулируют процессы реминерализации размягченного дентина и образование вторичного дентина. В связи с этим широко используют готовые лекарствен­ные пасты, содержащие гидроокись кальция, в сочетании с антиби­отиками, сульфаниламидными препаратами, кортикостероидами и др

Повышают эффективность лечения пульпита также гликозаминогликаны (луронит, хонсурид, гепарин) в сочетании с нитрофуранами

Эти препараты ускоряют репаративные процессы в пульпе бла-годаря своим биологическим свойствам. Так, луронит содержит гиалуроновую кислоту, которая играет важную роль в защитнопоиспособительных механизмах пульпы зуба. Гепарин при остром воспалении пульпы приводит к купированию гидратации, умень-шению сосудистой проницаемости, понижению внутрипулъпарно-го давления. Гликозаминогликаны способствуют уплотнению во­локнистых образований пульпы, а к концу 6-8-й недели кальцинированию их.

При биологическом методе лечения пульпита используют так­же протеолитические ферменты.

Обоснованием к применению ферментов служит их свойство расплавлять нежизнеспособные ткани, растворять микротромбы улучшать отток экссудата, понижать антибиотикорезистентность микрофлоры. С этой точки зрения очень перспективным является

использование протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), а также их ингибиторов (контрикала, амбена при лечении воспаления пульпы.

Энзимотерапия в сочетании с антибиотикотерапиеи при биологическом лечении пульпита приводит к ликвидации воспалитель ного процесса в пульпе, уменьшению давления в полости зуба и ее зданию условий для регенерации в пульпе, а клинически к устранению боли.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)