 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. В госпитальной проктологической заболеваемости анальные трещины стоят на шестом месте и составляют 5—7%. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах и поносах, а также вследствие травмы. Предрасполагающими заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др. Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит). У 2/3 больных анальная трещина возникает на фоне геморроя. Анальная трещина представляет собой дефект стенки заднепроходного канала. Этот дефект линейной или треугольной формы, длиной 1-2 см. Он, располагаясь вблизи переходной складки, доходит до гребешковой линии или заходит за нее. Острая трещина щелевидной формы, с гладкими, ровными краями. Дном её является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Более чем у 85% больных анальная трещина локализуется на 6 часах условного циферблата (задняя анальная трещина), у 8-9% (в основном у женщин) - на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах); исключительно редко (0,5%) встречаются трещины на его боковых стенках. Иногда (3-4%) имеет место сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенках заднепроходного канала. Тот факт, что наиболее часто локализуются трещины в области задней стенки заднего прохода, объясняется особенностями строения и функции его сфинктера. В области 6 и 12 часов условного циферблата, особенно сзади, худшие условия кровоснабжения, что создает большую опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина анальной трещины довольно характерна. Раздражение нервных окончаний при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода. Тонический спазм мышц, наступающий после дефекации, может длиться много часов, вплоть до следующей дефекации. Таким образом, создается порочный круг, при котором анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму сфинктера, что в свою очередь препятствует ее заживлению и тем самым обусловливает ишемию тканей. Для клинической картины анальной трещины типична триада симптомов: Боли могут иррадиировать в крестец и промежность, вызывать дизурические явления, дисменорею, кишечную колику, провоцировать приступы стенокардии. Боль во время дефекации особенно характерна для острых трещин, а после нее - для хронических. Интенсивные боли заставляют больных стремиться к редкой дефекации. В результате возникает задержка стула, что приводит к развитию запоров и в последующем увеличивает возможность травматизации тканей. Диагностике анальной трещины способствуют пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия. ЛЕЧЕНИЕ Лечение анальной трещины может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение дает эффект у 65-70 % больных. Оно назначается в том случае, если трещина острая, с чистым дном, гладкими краями и существует не более недели. Консервативное лечение направлено на разрыв порочного круга: запоры-трещина-боль. При болевом синдроме, обусловленном анальной трещиной, эффективны комбинированные спазмоанальгетики (баралгин, веролгал, спазмовепалгин, спазмалгон), а также нитраты, действующие как спазмолитики на внутренний сфинктер (спреи, пластыри, содержащие нитроглицерин), применяемые для местной терапии. Для купирования воспаления применяют: НПВП: диклофенак, индометацин, кетопрофен, лорноксикам); системную энзимотерапию, различные мазевые формы, содержащие НПВП, а также гепарин, постеризан и постеризан форте (комбинированые препараты). При длительном сохранении трещины и выраженном болевом синдроме показана операция, под местным обезболиванием производится иссечение трещины. В большинстве случаев при локализации трещины на 6 часах условного циферблата производиться задняя дозированная сфинктеротомия. В послеоперационном периоде осуществляются амбулаторные перевязки с ежедневной сменой интраанальных мазевых марлевых тампонов.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав |