Основна т ерапія
Стартова емпірична терапія триває 10-14 діб. За відсутності результатів пос і- ву сечі та антибіотикограми слід пам`ятати, що препарат емпіричної терапії повинен
- діяти на збудника, що найчастіше зустрічається,
- не бути нефротоксичним,
- мати переважно бактеріцидний ефект,
- створювати терапевтичні концентрації в нирковій паренхімі та сечі.
Препаратами першого ряду є
- цефалоспорини переважно ІІІ покоління (цефуроксім, цефтріаксон (б а- жано с сульбактамом), цефотаксим, цефтазидім, цефоперазон, цефік- сим, цефтібутен); антибактеріальні препарати першого вибору для сту- пінчастої терапії однієї групи: цефотаксим (наприклад, клафоран), ц е- фтріаксон, цефоперазон (наприклад, цефобід), цефтазидім (наприклад, фортум) 3-4 дні і потім цефуроксим або цефексим (наприклад, цефікс)
7-10 діб (за наявності вагітності – всього 14 діб)
- «захищені пеніциліни» (амоксицилін/клавунат, амоксици- лін/сульбактам, наприклад, сульбактомакс),
- фторхінолони* 2-4 покоління (левофлоксацин, ципрофлоксацин, мо к- сифлоксацин, гатифлоксацин),
*не рекомендується призначення у дітей до 18 років у зв`язку з можливим впливом на формування кістково-хрящової системи, але застосовуються як препарати другого ряду при ускладненому ПН, виділенні P.aeruginosa, полір е- зистентних грамнегативних збудників, а також по життєвим показанням. Антибактеріальна терапія проводиться ступінчатим методом в стаціонарі
(парентерально із переходом на прийом препаратів (можливо - в межах однієї групи) per os після нормалізації температури), через рот – при амбулаторно- му лікуванні (із 2 місяця життя).
Застосовуються вікові дози з відповідною корекцією за наявності по- рушення функції нирок.
При збереженні інтоксикації, гіпертермії, сечового синдрому понад 3 діб проводять заміну препарату (бажано з урахуванням чутливості). До аль- тернативних препаратів відносять
- цефалоспорини IV покоління (цефпіром, цефепім, цефоксітин),
- комбіновані препарати - цефтріаксон/сульбактам (сульбактомакс), це- фоперазон/сульбактам,
- аміноглікозиди (нетроміцин, амікацин, гентаміцин, тобраміцин).
Окрім того, виділяють антибактеріальні препарати р езерву - карбапе- неми (наприклад, іміпенем, меропенем), уреїдопеніциліни (тикарци- лін/клавунат, піперацилін/тазобактам), глікопептиди (наприклад, ванкоміцин, таргоцид). При супутній урогенітальній інфекції використовуються відповід- ні препарати - орнідазол (наприклад, тіберал), нітроімідазоли (наприклад, на- ксоджин), макроліди (роксітроміцин, азітроміцин, джозаміцин, кларітром і- цин).
Комбінована антибактеріальна терапія призначається
- при септичному перебігу захворювання,
- для розширення діапазону антимікробної дії, особливо за відсутності можливості визначення збудника,
- ПН, викликаному резистентними мікробними асоціаціями або урогені- тальними інфекціями,
- полірезистентності збудника.
Для вагітних підлітків препаратами вибору є цефалоспорини 2-3 генерації, захищені амінопеніциліни, макроліди, аміноглікозиди (до 7 діб). Тривалість лікування – 14 діб (ПН розглядається як ускладнений процес).
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|