 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Основна т ерапія
Стартова емпірична терапія триває 10-14 діб. За відсутності результатів пос і- ву сечі та антибіотикограми слід пам`ятати, що препарат емпіричної терапії повинен - діяти на збудника, що найчастіше зустрічається, - не бути нефротоксичним, - мати переважно бактеріцидний ефект, - створювати терапевтичні концентрації в нирковій паренхімі та сечі. Препаратами першого ряду є - цефалоспорини переважно ІІІ покоління (цефуроксім, цефтріаксон (б а- жано с сульбактамом), цефотаксим, цефтазидім, цефоперазон, цефік- сим, цефтібутен); антибактеріальні препарати першого вибору для сту- пінчастої терапії однієї групи: цефотаксим (наприклад, клафоран), ц е- фтріаксон, цефоперазон (наприклад, цефобід), цефтазидім (наприклад, фортум) 3-4 дні і потім цефуроксим або цефексим (наприклад, цефікс) 7-10 діб (за наявності вагітності – всього 14 діб) - «захищені пеніциліни» (амоксицилін/клавунат, амоксици- лін/сульбактам, наприклад, сульбактомакс), - фторхінолони* 2-4 покоління (левофлоксацин, ципрофлоксацин, мо к- сифлоксацин, гатифлоксацин), *не рекомендується призначення у дітей до 18 років у зв`язку з можливим впливом на формування кістково-хрящової системи, але застосовуються як препарати другого ряду при ускладненому ПН, виділенні P.aeruginosa, полір е- зистентних грамнегативних збудників, а також по життєвим показанням. Антибактеріальна терапія проводиться ступінчатим методом в стаціонарі (парентерально із переходом на прийом препаратів (можливо - в межах однієї групи) per os після нормалізації температури), через рот – при амбулаторно- му лікуванні (із 2 місяця життя). Застосовуються вікові дози з відповідною корекцією за наявності по- рушення функції нирок. При збереженні інтоксикації, гіпертермії, сечового синдрому понад 3 діб проводять заміну препарату (бажано з урахуванням чутливості). До аль- тернативних препаратів відносять - цефалоспорини IV покоління (цефпіром, цефепім, цефоксітин), - комбіновані препарати - цефтріаксон/сульбактам (сульбактомакс), це- фоперазон/сульбактам, - аміноглікозиди (нетроміцин, амікацин, гентаміцин, тобраміцин). Окрім того, виділяють антибактеріальні препарати р езерву - карбапе- неми (наприклад, іміпенем, меропенем), уреїдопеніциліни (тикарци- лін/клавунат, піперацилін/тазобактам), глікопептиди (наприклад, ванкоміцин, таргоцид). При супутній урогенітальній інфекції використовуються відповід- ні препарати - орнідазол (наприклад, тіберал), нітроімідазоли (наприклад, на- ксоджин), макроліди (роксітроміцин, азітроміцин, джозаміцин, кларітром і- цин). Комбінована антибактеріальна терапія призначається - при септичному перебігу захворювання, - для розширення діапазону антимікробної дії, особливо за відсутності можливості визначення збудника, - ПН, викликаному резистентними мікробними асоціаціями або урогені- тальними інфекціями, - полірезистентності збудника. Для вагітних підлітків препаратами вибору є цефалоспорини 2-3 генерації, захищені амінопеніциліни, макроліди, аміноглікозиди (до 7 діб). Тривалість лікування – 14 діб (ПН розглядається як ускладнений процес).
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав |