АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Класифікація ПН прийнята на ХІ з’їзді педіатрів України, 2004,

(табл.1)

Класифікація пієлонефриту у дітей

(Возіанов О.Ф., Майданник В.Г., Багдасарова І.В., 2004)

Таблиця 1

Клінічна фор- ма

Характер про- цесу

Активність Стадія Стан функції ннрок

Необструкти- вний

Обструктив- ний

Гострий

Хронічний:

-

хвилеподібний

-латентний

Активна стадія

(І, ІІ, III ступінь) Часткова клініко- лабораторна ре- місія Повна клініко- лабораторна ремі- сія

Інфільтратив- на

Склеротична

Без порушення функції нирок

3 порушенням функції нирок

Хронічна ниркова недостатність

В класифікації виділяють дві клінічні форми ПН – обструктивну та не- обструктивну. Необструктивний ПН виникає в незмінених до того нирках і сечових шляхах, а обструктивний – на тлі попередньо змінених нирок або сечових шляхів. Поняття перебігу захворювання замінено «характер патоло- гічного процесу». Основу патологічного процесу при гострому ПН складає неспецифічне запалення, яке супроводжується деструкцією тканини нирок. В основі хронічного ПН лежить специфічне імунне запалення з деструкцією та посиленим синтезом колагенових волокон, утворенням рубців у тканині н и- рок. Хронічний ПН має хвилеподібний і латентний перебіг. Для хвилеподіб- ного перебігу ПН характерні періоди загострення з маніфестними клінічними симптомами. Латентний перебіг ПН характеризується тільки сечовим син д- ромом різного ступеню виразності.

Існуючі методи діагностики дозволяють виділити дві стадії пієлонеф- ритичного процесу: інфільтративну й склеротичну. Їх визначають на підставі рентгенрадіологічного дослідження. 3окрема, визначають ренально - кортикальний індекс, індекс Ходсона та ефективний нирковий плазмоплин. Для цього використовують методи екскреторної урографії та динамічної н е- фросцинтиграфії з І131-гіпураном чи іншими радіофармпрепаратами. Для ін- фільтративної стадії пієлонефриту характерне збільшення індексу Ходсона

(ІХ) і ренально-кортикального індексу (РІСІ), а також нормальні показники ефективного ниркового плазмоплину (ЕНП). Склеротична стадія пієлонеф- риту супроводжуеться зменшенням ІХ, збільшенням PKI і зниженням ЕНП.

Ступінь активності ПН визначається декількома параметрами (табл. 2). Таблиця 2

Ознака

Критерії активності пієлонефриту в дітей

Ступінь активності

І ІІ ІІІ

Температуратіла Нормальна чи суб- фебрильна

Менше 38,5 0 С Вище 38,5 0 С

Симптоми інток- сикації

Відсутні чи незна- чно виражені

Помірно вира- жені

Значно вира- жені

Лейкоцитоз, 109/л До 10 11-14 15 і більше

ШОЕ, мм/год До 15 16-24 25 і більше

С-реактивний бі-

лок Немає/+ ++ +++/++++

Додаток 2. SIRS (Systemic inflammatory response syndrome – синдром сис- темної запальної реакції) чи предсепсіс у дітей встановлюється за наяв- ності 2 або більше діагностичних ознак запалення та відсутності вогн и- ща бактеріовиділення (Ю.Ф.Ісаков, Н.В.Белобородова, 2001).

температура тіла >37,2ºС або <35,2ºС

Тахипное > вікової норми

Тахікардія > вікової норми

Гіпервентиляція рСО2<32 мм рт.ст.

лейкоцити периферійної крові >12,0х109/л або <4,0х109/л

нейтрофіли периферійної крові >10%

Додаток 3. Розповсюдженість уропатогенів та антибактеріальні пре-

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав