АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные побочные эффекты антибиотиков

1. Аллергические реакции: зуд; крапивница; ринит; конъюнктивит; отек Квинке; анафилактический шок.

2. Токсические реакции:

a. на кровь:

× апластическая анемия;

× нейтропения;

× гранулоцитоз;

× нарушение свертываемости крови.

b. на органы:

× гепатотоксичность

× нефротоксичность

× нейротоксичность

× действие на органы ЖКТ.

Суперинфекция (дисбактериоз) - это подавление антибиотиками сапрофитной флоры ЖКТ, в результате чего происходит размножение патогенной флоры, нечувствительной к данному антибиотику.

При пероральном применении антибиотиков в течение 3-4 дней назначаются противогрибковые препараты.

β–лактамные антибиотики – это вещества, которые содержат в своей структуре четырехчленное кольцо с внутренней амидной (β–лактамной) связью.

Механизм действия
β–лактамы взаимодействуют с ферментами, которые участвуют в процессе синтеза муреина (карбоксипептидаза, транспептидаза), вызывают их ацетилирование, в результате чего наступает необратимый блок и нарушается образование микробной стенки. Это ведет к гибели микроорганизма.

Пенициллины – это группа антибиотиков, которые являются производными 6-аминопенициллиновой кислоты.
Спектр действия.
Стафило - срепто - менингококки, спирохеты, палочки дифтерии и сибирской язвы. В отношении стафилококков наиболее активен оксациллин. Препараты с расширенным спектром действия влияют на грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы и протей.
Антисинегнойные сходны с предыдущей группой, но мало активны в отношении грамположительных кокков (стафило- стрептококков). Основное действие отмечается в отношении неспорообразующих анаэробов.

Показания.

1. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

2. Менингит.

Побочные явления.

1. Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, анафилактический шок.

2. Раздражающее действие в месте введения.

3. Нейротоксичность (вплоть до появления судорог, чаще у детей).

4. Эндотоксический шок.

Резистентность к пенициллинам.
Проблема резистентности является основной при лечении антибиотиками. В основе формирования резистентности лежит способность микроорганизмов продуцировать β-лактамазы - ферменты, которые разрушают антибиотики. Для предупреждения возникновения резистентности пенициллины комбинируют с ингибиторами β-лактамаз (клавулановая кислота). Клавулановая кислота не обладает антибактериальным действием, но в комбинации с пенициллином предупреждает возникновение резистентности.
Комбинированный препарат – амоксиклав.

Цефалоспорины – группа антибиотиков, производные 7-аминоцефалоспорановой кислоты.
Спектр действия.
Препараты 1-го поколения: подобны пенициллинам и действуют на грамположительную флору.
Препараты 2-го поколения: на грамположительную и грамотрицательную флору.
Препараты 3-го поколения: преимущественное действие на грамотрицательную флору.

Показания.

1. Инфекции верхних дыхательных путей.

2. Инфекции мочевыводящих путей.

3. Инфекции желчевывлящих путей.

4. Заболевания кожи и суставов.

5. Послеоперационный период.

Побочные явления.

1. Аллергические реакции (в сравнении с пенициллинами возникают реже, но возможно перекрестная аллергизация).

2. Нефротоксичность (особенно выражена у препаратов 1-го поколения).

3. Гематологические реакции: лейкопения, эозинофилия.

4. Дисбактериоз и суперинфекция (выражены у препаратов 2-го и 3-го поколений).

5. Местные реакции: флебиты при внутривенном введении.

Противопоказания.

1. Индивидуальная непереносимость.

2. Ранние сроки беременности.

3. Нарушение функции почек.

Карбапенемы. Отличаются более высокой устойчивостью к воздействию микробных β-лактамаз и способностью самостоятельно ингибировать β-лактамазы, продуцируемые некоторыми микроорганизмами.

Показания.
Инфекции, вызванные устойчивыми к пенициллинам и цефалоспоринам грамположительными микроорганизмами.

Побочное действие.

1. Аллергические реакции.

2. Дисбактериоз.

Макролиды – это группа антибиотиков, которые имеют в своей структуре макроциклическое лактонное кольцо, связанное с различными сахарами.
Механизм действия: угнетают синтез белков на уровне рибосом за счет блокады участка большой субъединицы, нарушая доступ т–РНК к и–РНК.

Спектр действия - узкий, в основном чувствительна грамположительная флора.

Показания:

1. Инфекции верхних дыхательных путей.

2. Инфекции нижних дыхательных путей.

3. Дифтерия, скарлатина.

Побочные явления.
Диспепсические расстройства.

В последнее время синтезированы новые макролиды:

× азитромицин (сумамед), по химическому строению представлят собой азалид, содержащий 15-ти членное кольцо.

× розамицин

× кларитромицин

Особенности новых макролидов:

1. Более широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная микрофлора).

2. Бактерицидный тип действия на микроорганизмы.

3. Являются препаратами выбора у детей и кормящих матерей.

Аминогликозиды – антибиотики, производные циклогексана с аминосахарами.
Классификация.

Механизм действия.

1. Нарушают рибосомальный синтез белка за счет необратимого связывания с малой субъединицей.

2. Нарушают синтез белка и образуют так называемые аномальные белки.

Спектр действия.
Широкий: грамположительные кокки, грамотрицательные кокки – умеренно, а также грамотрицательная флора – кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, протей, энтеробактерии, микобактерии туберкулеза.

Показания.

1. Инфекции, вызванные грамотрицательной флорой.

2. Синегнойная инфекция (препараты 2- и 3-го поколения).

3. Туберкулез (препараты 1-го поколения – стрептомицин, канамицин)

4. Чума, бруцеллез (стрептомицин), в качестве добавки к мазям используется неомицин.

Побочные эффекты.

1. Ототоксичность (вплоть до необратимой потери слуха).

2. Нефротоксичность (вплоть до некроза канальцев, протеинурия).

3. Нервно-мышечня блокада (поэтому нельзя комбинировать с миорелаксантами).

4. Угнетение функций костного мозга.

Противопоказания.

1. Неврит слухового нерва.

2. Тяжелые заболевания почек.

3. Беременность.

Тетрациклины – группа антибиотиков, производные нафтацена, содержащая в своей структуре четыре конденсированных шестичленных цикла.

Механизм действия.

1. Препараты обратимо связываются с малой субъединицей рибосом и нарушают синтез белка.

2. Угнетают ферментативные системы за счет образования так называемых связей с ионами магния, кальция, железа.

Спектр действия.
Широкий: грамположительные кокки, наиболее чувствительный пневмококк, возбудитель сибирской язвы; грамотрицательные кокки – гонококки, холерный вибрион, возбудитель туляремии; анаэробы-клостридии.

Показания.

1. Инфекции нижних дыхательных путей.

2. Инфекции моче- и желчевыводящих путей.

3. Сифилис.

4. Хламидийная инфекция половых путей.

5. Лечение угрей (в связи с угнетением функции сальных желез).

6. Чума, лептоспироз, бруцеллез, туляремия.

7. Амебиаз.

Побочные эффекты.

1. Аллергические реакции.

2. Угнетение синтеза белка у макроорганизма.

3. Диспепсические расстройства.

4. Дисбактериоз и суперинфекция.

5. Нарушение образования костной и зубной ткани.

6. Фотодермит.

7. Гепато - и нефротоксичность.

Взаимодействие тетрациклинов.
Синергизм: с макролидами и линкосамидами.
Антагонизм: с препаратами кальция, магния, антацидными средствами, содержащими Al, так как тетрациклины образуют с ними хилатные соединения.

Линкосамиды – по строению сходны с макролидами, являются производными пиранозида.
Спектр действия.
Грамположительные кокки, анаэробы.

Показания.

1. Инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, абсцесс).

2. Инфекции кожи, мягких тканей и суставов.

1. Сепсис.

Побочные эффекты.

1. Диспепсические расстройства.

2. Аллергические реакции.

3. Лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 2567 | Нарушение авторских прав