АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ. КОК - високоефективні та безпечні засоби контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотримання режиму прийому

КОК - високоефективні та безпечні засоби контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотримання режиму прийому.

Монофазні КОК знижують ризик розвитку фолікулярних кіст яєчників більше, ніж у 2 рази (40-60%), кіст жовтого тіла (до 78%).

Ці ефекти базуються на основному механізмі дії КОК - при­гніченні овуляції.

Під час прийому можливі нудота, запаморочення, зміни на­строю, незначні відчуття болю у молочних залозах, несильні голо­вні болі, збільшення маси тіла, а також мажучі виділення чи легка кровотеча (звичайно минають після 2-3 місяців прийому). Ці побіч­ні ефекти не є симптомами будь-якого захворювання. КОК не захищають від ІПСШ, ВІЛ. Якщо хтось із партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно викорис­товувати презервативи одночасно з КОК.

У плановому порядку відвідувати лікаря під час прийому КОК рекомендується через 3 місяці після початку прийому, в подаль­шому під час продовження прийому - щороку..

Деякі лікарські препарати (протитуберкульозні та більшість протисудомних засобів) можуть знизити ефективність КОК, тому пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає вико­ристання будь-яких нових ліків.

Необхідно відзначити, що:

ü КОК найпопулярніший метод контрацепції у розвинутих краї­нах;

ü метод характеризується високою контрацептивною надійніс­тю;

ü після припинення прийому КОК швидко відновлюється фер­тильність;

ü на фоні використання КОК відзначається хороший контроль циклу;

ü сучасні КОК не впливають на масу тіла та артеріальний тиск;

ü ризик тромбоемболії - найбільш серйозного з побічних ефек­тів;

ПЕРЕВАГИ:

Контрацептивні:

ü дуже висока ефективність контрацепції за умови правильного застосування (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання);

ü негайний контрацептивний ефект;

ü не вимагається проведення спеціального гінекологічно­го огляду перед початком використання за умови, що після останнього огляду лікарем-гінекологом минуло не більше 1 року;

ü метод не пов'язаний зі статевим актом безпосередньо;

ü за використання сучасних низькодозованих комбінацій неба­жані побічні ефекти - рідкісні та нетривалі;

ü пацієнтка будь-коли може самостійно припинити застосуван­ня методу;

ü у разі відсутності протипоказань термін використання низько- дозованих КОК необмежений;

ü немає необхідності робити перерви у прийомі;

ü можуть використовувати як жінки, які народжували, так і жін­ки, які не народжували дітей.

Неконтрацептивні:

ü сприяють зменшенню менструації (менструації стають корот­шими та менш об'ємними);

ü ефективні при лікуванні дисменореї;

ü позитивно впливають на анемію: можуть попереджувати її ви­никнення або зменшувати тяжкість її перебігу;

ü сприяють встановленню регулярного менструального циклу;

ü мають позитивний вплив під час гіперандрогенних станів;

ü зменшують тяжкість передменструальних симптомів;

ü мають позитивний ефект за наявності синдрому хронічних та­зових болів та деяких форм ендометріозу;

ü знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію;

ü знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної за­лози та кіст яєчників;

ü запобігають ектопічній вагітності;

ü знижують ризик розвитку деяких ЗЗОМТ.

НЕДОЛІКИ:

ü необхідність постійного бажання оберігатися (мотивація) та регулярність прийому. Деяким жінкам важко пам'ятати про необхідність щоденного прийому таблеток;

ü можливість таких небажаних ефектів, як незначна нудота, за­паморочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна кровотеча (за­звичай минають після 2-3 циклів прийому);

ü ефективність може знижуватися за умови одночасного вжи­вання деяких протисудомних (наприклад, фенітоїн, карбамазепін, примідон, барбітурати, топірамат, окскарбазепін, ламотригін), протитуберкульозних засобів (наприклад, рифампіцин, рифабутин);

ü неуважність збільшує ризик вагітності. Ефективність знижу­ється, якщо не приймати таблетки кожного дня;
- дещо вищий ризик тромбозу (тромбозу глибоких вен, емболії легеневої артерії, інфаркту, інсульту) та пухлин печінки у жі­нок, які приймають статеві стероїди;

- необхідність можливості поповнення запасу препарату;
- під час застосування деяких комбінацій можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла;

- не захищають від ІПСШ, ВІЛ.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИКОК:

жінки репродуктивного віку;

жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, вклю­чаючи жінок, які ще не народжували;

жінки, які потребують або бажають використовувати високое­фективний метод попередження непланованої вагітності;
жінки після пологів, які не годують грудьми (після 21 дня);
жінки після аборту;
жінки, які страждають на анемію;
жінки з дисменореєю та хронічними тазовими болями;
жінки з нерегулярним менструальним циклом;
жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;
жінки з передменструальними симптомами;
жінки з такими гіперандрогенними станами як акне, себорея, гірсутизм легкого ступеню;
жінки з варикозом вен;
жінки з депресивними розладами;
жінки з порушеннями функції щитовидної залози;
жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз;
жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, фіброміомою;

жінки, які курять (не старші 35 років).

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК:

ü вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);

ü жінки, які годують грудьми (до 6 місяців після пологів);

ü жінки з вагінальною кровотечею, причина якої нез'ясована (до встановлення причини);

ü жінки з тяжкими захворюванням печінки або жовтяницею, за­хворюваннями жовчного міхура;

ü жінки, які мають доброякісну чи злоякісну пухлину печінки у даний час або в анамнезі;

ü жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов'язані з тромбозом (тромбоз глибо­ких вен, легенева тромбоемболія, ішемічна хвороба серця, інсульт тощо);

ü жінки з систолічним тиском понад 140 мм.рт.ст. та діастолічним - понад 90 мм.рт.ст.;

ü жінки з системним червоним вовчаком за наявності антифос- фоліпідних антитіл чи неможливості їх визначення;

ü жінки, які мають порушення згортання крові, ускладнення пе­ребігу цукрового діабету в анамнезі;

ü жінки, які мають рак молочної залози у даний час або в мину­лому;

ü жінки з мігренями та вогнищевими неврологічними симптома­ми;

ü жінки, які не можуть пам'ятати про щоденне використання та­блеток;

ü жінки, старші 35 років, які курять.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ КОК:

У перший день менструального циклу. Можна також реко­мендувати почати прийом у будь-який з 5 днів після початку мен­струації. При цьому немає необхідності у додатковому викорис­танні будь-якого іншого методу контрацепції.

Якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то при­йом можна починати в будь-який день менструального циклу.

Якщо минуло понад 5 днів після початку менструації, то протягом наступних 7 днів необхідно уникати статевих контактів або використовувати бар'єрні методи.

Через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує грудьми. При цьому немає необхідності чекати відновлення менструацій. Якщо жінка годує грудьми, то починати прийом КОК можна через 6 місяців після пологів або після припинення грудного вигодову­вання.

Після аборту бажано почати прийом негайно (за цієї умови немає необхідності у додатковому контрацептивному захисті) або у будь-який з наступних 7 днів. Якщо минуло більше 7 днів після аборту, то прийом таблеток можна починати у будь-який день, за умови впевненості, що жінка не вагітна, і протягом наступних 7 днів необхідно уникати статевих контактів або використовувати бар'єрні методи.

За умови переходу з будь-якого іншого гормонального протизаплідного засобу на КОК прийом таблеток можна почи­нати без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка послідов­но і точно виконувала рекомендації щодо прийому попереднього препарату або за умови впевненості, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступної менструаль­ної кровотечі і використовувати додатковий метод контрацепції.

Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єкційним способом, то прийом КОК необхідно починати у день можливої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у до­датковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції.

Після прийому таблетки невідкладної контрацепції жінка може приступити до використання КОК наступного дня після при­пинення використання ТИК. При цьому немає необхідності чекати початку наступної менструальної кровотечі:

- жінці, яка раніше не використовувала КОК рекомендовано починати прийом з нової упаковки;

- жінка, яка регулярно використовувала КОК і була вимуше­на прийняти ТНК через пропуск однієї або декількох на­ступних таблеток КОК, може продовжувати прийом КОК із початої упаковки, приймаючи наступну за порядком та­блетку;

У всіх вищеперелічених випадках необхідно використовувати додатковий метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому КОК.

У разі відмови від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) прийом КОК можна починати негайно після припинення використання методу або у будь-який час за умови впевненості, що жінка не вагітна.

У разі відмови від ВМК (включаючи ВМС, що містять лево- норгестрел) прийом КОК можна починати в один з 5 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції немає. ВМК може бути ви­далений протягом цього періоду. Якщо прийом КОК починається у будь-який інший час:

- жінка протягом цього менструального циклу мала статеві стосунки і від початку менструації минуло понад 5 днів, то у цьому разі рекомендується видалити ВМК під час наступ­ного менструального циклу;

- жінка протягом цього менструального циклу не мала ста­тевих стосунків, і від початку менструації пройшло більше 5 днів, то в цьому разі їй рекомендується протягом наступ­них 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгаданий ВМК, то його потрібно ви­далити під час наступного менструального циклу.

Тривалість використання гормональних контрацептивів ви­значається індивідуально у кожному конкретному випадку.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав