АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференционная диагностика

Лечение.

При обострении:

І. Назначение диетического питания с постепенным переходом от стола № 1а, № 1 к столу № 5)

ІІ. При Нр-Ассоциированному ХГД и ЯБ назначается тройная или квадротерапія на протяжении 7 дней. Современные схемы лечения НР инфекции у детей:

1. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: коллоидный субцитрат висмута + амоксициллін + фуразолідон (макмирор); коллоидный субцитрат висмута + амоксициллін + кларитроміцин.

2. Однонедельная тройная терапия с блокираторами Н+/К+ - Атфази: омепразол + амоксициллін или кларитроміцин + фуразолідон (макмирор); омепразол + амоксициллін + кларитроміцин.

3. Однонедельная квадротерапія: коллоидный субцитрат висмута + омепразол + амоксициллін или кларитроміцин+ фуразолідон (макмирор).

►антисекреторная терапия (преимущество отдается селективным блокираторам Н 2-_{рецепторов} гістаміну 2-2 поколение (группы ранітидину, фамотидину), селективным М-Холінолітикам (гастроцепін), препараты протонной помпы группы омепразолу, пантопразолу, ланзопразолу, рабепразолу сроком на 3-3 недели

► антациды (маалокс, альмагель, гелюксил) на 2-3недели піся окончание антисекреторной терапии

► цитопротекторы: смекта, сукральфати, препараты корня солодки, синтетические аналоги простагландинів, даларгін, смекта, сукральфат (вентер), ліквіритон, обліпихова масло, тиквеол, спіруліна, аекол, препараты прополиса, алоэ на 3-4 недели

► прокинетики на 2-3 недели.

►седативные препараты: персен, новопасит на 4 недели

►спазмолитики: платифилин, но-шпа, бускопан на протяжении 7-14 дней

ІІІ. При Нр-Неассоциированному ХГД назначаются:

При гиперацидном ХГД: антисекреторная терапия, антациды, цитопротектори, седативные препараты, спазмолитики, прокинетики.

При гипоацидном ХГД: стимуляторы желудочной секреции: сок капусты, подорожника, абомин, плантаглюцид на 2-4 недели в сочетании с цитопротекторами и репарантами на 4-6 недель.

При стихании обострения фитотерапию (курсами по 2 недели), бальнеотерапию (курсами по 2 недели, чередуя с фитолечением), физиотерапию, рефлексотерапию.

6. Материалы для самоконтроля:

Тесты:

1. Понятие "гастроэзофагорефлюксна болезнь" включает следующие состояния, кроме:

А. недостаточность кардии

В. гастро-эзофагеальный рефлюкс

С. ахалазия кардия

D. эзофагит

2. О наличии патологического гастроэзофагеального рефлюкса свидетельствует снижение рН (в ходе суточного рН-мониторинга пищевода):

А. ниже 6,0;

В. ниже 4,0;

С. ниже 3,0;

D. ниже 2,0.

3. Вариант течения функциональной диспепсии присущий детскому возрасту:

А. панкреатоподобный

В. дискинетический

С. рефлюксоподобный

D. гастритоподобный

4. К блокираторам Н₂ рецепторов гистамина относят все, кроме:

А. фамотидин

В. ранитидин

С. квамател

D. гастроцепин

5. Хронический гастрит - это рецидивирующее воспаление, которое характеризуется:

А. стадийностю и постепенным развитием атрофии железистого
аппарата;

В. наличием язвенного дефекта на СО;

С. отсутствием эндоскопических изменений на СОЖ;

D. отсутствием прогрессирования заболевания.

6. К инвазивным методам диагностики Нelicobacter рylori относят все, кроме:

А. гистологический

В. уреазний тест

С. бактериологический

D. определение фекального антигена Нр

Ответа к тестам: 1 -С, 2 – В, 3-В, 4 – D, 5 -А, 6 – D.

Задачи

Задача №1. Девочка 12 лет жалуется на боль в эпигастрии, натощак и через 1, 5-2 часа после пищи, иногда ночью, отрыжку кислым и изжогу. Болеет свыше 1 года. Объективно: общее состояние не нарушено. Кожа обычного цвета, чистая. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. ФГДС: слизистая оболочка пищевода розовая; слизистая оболочка желудка гиперемирована, луковица дуоденум - гиперемия. Микроскопическое исследование биоптатов - выявлен Hр, рн-метрия: кислотность желудка повышена.

Вопрос:

1. Установите клинический диагноз.

2. Назначьте схему лечения данному ребенку.

3. Определите срок контроля антихеликобактерной терапии.

Задача №2. Мальчик 14 лет, на протяжении последнего года жалуется на боли в эпигастральной области, боль ранняя, приступоподобная, одинофагия, отрыжка кислым, изжога. Объективно: рост 168 см, вес 56 кг. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена. ФГДС: слизистая пищевода в нижней трети гиперемия, отек. Кардия несомкнута. Слизистая антрального отдела желудка гиперемованая, отек. Луковица 12-перстной кишки: гиперемия, отек. Дыхательный тест на HP: отрицательный. рн-метрия: кислотность желудка повышена.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2.Дайте интерпретацию ФГДС.

3.Назначьте лечение этому ребенку.

Ответы к задачам:

Задача 1:

1. Хронический первичный хеликобактерасоциированный гастродуоденит (поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит), с повышенной кислотообразующей функцией, период обострения.

2. Стол № 1 с переходом на стол № 5 за Певзнером; тройная ерадикационная терапия на 7 дней, в дальнейшем антисекреторные 2-3 недели 1 раз на день вечером, цитопротекторы, витамины.

3. через 4 недели.

Задача 2:

1.Гастроэзофагорефлюксна болезнь (рефлюкс-эзофагит 2 степени), легкая форма. Хронический гастродуоденит (поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит), с повышенной кислотообразующей функцией, период обострения.

2. Стол № 1 с переходом на №5; антациды+ прокинетики.

3. Выявлена гиперемия в нижней трети пищевода, отек; кардия не смыкается, что указываю на гастроэзофагальный рефлюкс и езофагит І степени; выявлена гиперемия антрального отдела (пятнистость) и отек слизистой, что является эндоскопическим признаком гастрита.

7. Рекомендованная литература

Основная литература:

1. Детские болезни / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного.-К.: Здоровье, 1999.-С.

2. Майданник В.Г. Педиатрия. - Харьков: Фолио, 2004. - С.

3. Педиатрия: Навч. пособие / О.В. Тяжелая, О.П.Винницкая, Т.И. Лутай, и др.: За ред. проф. О.В. Тяжелой.-К.: Медицина, 2005.-С.

Дополнительная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Спб. и др.: Питер, 1999.- С.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав