АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм лечения функциональной диспепсии

- соблюдение режима дня: частые приемы пищи, небольшие за объемом, диета стол №5 по Певзнеру;

- коррекция нейровегетагивных нарушений - седативные травы, транквилизаторы (сибазон, тазепам) курс 1 месяц

- коррекция моторных нарушений - спазмолитики - папаверин, спазмол, миоспазмолитики - дюспаталин на 10 дней, прокинетики - мотилиум, мотилак до 7 дней

- коррекция секреторных нарушений - антациды - используют преимущественно на основе гидроксиду фосфата, алюминия и оксида магния (маалокс, фосфолюгель, альмагель) на протяжении 2-3 недель, антисекреторные препараты- блокираторы гистамин 2 поколения: зантак, зоран, ранисан, 3-го поколение: квамател,фамосан, фамотел, ульфамид) на 2-3 недели, блокираторы протоного насоса- лосек, омез, осид, париет, нексиум назначают детям с 12 лет, на 2 недели при язвенноподобном варианте диспепсии.

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) -это заброс дуоденального содержимого в желудок, в результате недостаточности пилорического сфинктера.

Клиника. Диспептический синдром: отрыжка воздухом или кислым, тошнота, изжога, рвота желчью. Астеновегетативный синдром: повышенная раздражительность, утомляемость, частая головная боль, снижение аппетита.

Диагностика ДГР проводится с помощью ФГДС. На основании комплекса эндоскопических признаков выделяют 3 степени ДГР: І степень - пилорический сфинктер не смыкает; ІІ степень - пилорический сфинктер не смыкает, пролабирование слизистой оболочки ДПК в желудок без ее фиксации; ІІІ степень - пилорический сфинктер не смыкает, пролабирование слизистой оболочки ДПК в желудок с частичной ее фиксацией.

Коррекция ДГР должна проводиться на фоне лечения основного заболевания и включать в себя, кроме диетического режима, антисекреторные препараты: блокираторы Н₂ рецепторов гистамина (блокаторы 2-го поколения - ранитидин, зантак, зоран, ранигастр, ранисан из расчета 2-2 мг на 1 кг массы тела в сутки; 3-го поколение - фамотидин, квамател, фамосан, ульфамид по 1-1 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2-3 приема на протяжении 2 - 3-х недель. Для предупреждения синдрома рикошета блокираторы Н₂ рецепторов гистамина следует отменять постепенно со следующим переходом на антацидную терапию (альмагель, маалокс, викалин). Одновременно с антисекреторными препаратами назначаются прокинетики (мотилиум, перилиум) на протяжении 2 - 3-х недель.

К хроническим заболеваниям органов гастродуоденальной зоны относят гастроэзофагорефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронический гастродуоденит (ХГД), язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК).

Гастроезофагорефлюксна болезнь — хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного или желудочно - кишечного содержимого в пищевод, что приводит к развитию рефлюкс-эзофагиту или протекает без него и сопровождается характерными пищеводными и внепищеводными симптомами.

Классификация.

І. За степенью выраженности гастроэзофагального рефлюкса:

1) ГЕР без эзофагита

2) рефлюкс - эзофагит:

ІІ За степенью тяжести (при ФГДС исследовании):

1 степень: воспалительный отек абдоминального отдела пищевода;

2 степень: воспалительный отек абдоминального отдела пищевода + одиночные эрозии

3 степень: воспалительный отек абдоминального отдела пищевода +распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии

4 степень: язва пищевода.

ІІІ. Степень выраженности клинических проявлений: легкая, средней тяжести, тяжелая;

ІV. Внепищеводные проявления ГЭРБ:

а) бронхолёгочные б) оториноларингологические в) кардиологические, г) стоматологические;

V. Осложнение ГЭРБ:

а) пищевод Барретта, б) стриктура пищевода, в) постгеморрагическая анемия.

Клиника. Клинические проявления ГЭРБ делят на пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным симптомам относят: изжога, регургитация, дисфагия, одинофагия, кислая отрыжка.

Внепищеводные симптомы: 1) легочные: стойкий изнурительный кашель, осиплость голоса, отит, развитие аспирационной пневмонии, ” рефлюкс-индуцированная астма”. 2) кардиоваскулярные проявления: брадикардия, аритмия, 3) разрушение эмали зубов и возникновение кариеса у детей, 4) икота

Диагностика. ФГДС, суточный мониторинг рН пищевода, пищеводная манометрия, сцинтиграфия пищевода.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав