Оценка степени тяжести течения заболевания
С целью правильного и своевременного выбора лечебной тактики при остром панкреатите необходима объективная оценка степени тяжести течения заболевания. Основные диагностические мероприятия должны быть проведены в течение первых двух суток с момента госпитализации.
О ценка тяжести заболевания производится на основании клинических признаков - по клиническому течению выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы острого панкреатита. Точность диагностики и прогностическая значимость полученных данных составляют около 50%.
О ценка тяжести течения острого панкреатита может быть произведена с использованием условных интегральных шкал балльной оценки ряда клинико-лабораторных и физиологических параметров состояния пациента, что позволяет повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития осложнений еще на 20-30%(Ranson, APACHE II). Например, при значениях шкалы Ranson более 4 баллов развитие деструктивного панкреатита носит преимущественно осложненный характер (табл.1 и 2).
Кроме того, оценка тяжести заболевания основывается на выявлении масштаба и характера поражения как самой поджелудочной железы, так и окружающих ее анатомических образований. Эта оценка базируется на комплексном анализе результатов рентгенологических, ультразвуковых и лапароскопических методов обследования, которые проводятся (в ряде случаев - неоднократно) в сроки от 3 до 10 суток с момента госпитализации пациента.
Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале Ranson. Таблица 1.
При поступлении
| Через 48 часов с момента госпитализации
| Возраст > 55 лет
Лейкоцитоз > 16 х 109/л
Глюкоза крови > 11 ммоль/л
ЛДГ > 350 IU/л
АСТ > 250 IU/л
| Снижение гематокрита более, чем на 10%
Повышение уровня азота мочевины крови более, чем на 1,8 ммоль/л. Кальций плазмы < 2 ммоль/л
Р О2 артериальной крови < 60 мм.рт.ст.
Дефицит оснований > 4 mEq/л
Расчетный объем секвестрированной жидкости > 6 л
|
Прогностическое значение оценок по шкале Ranson. Таблица 2.
Количество баллов
| Прогнозируемая летальность, %
| 0-2
3-4
5-8
> 8
| < 1
|
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|